endokardit

Question 1

akut vs subakut bakteriell endokardit

Answer 1

akut: s. aureus –> kirurgi
subakut: AB räcker, bakterier med lägre virulens som totalt sett ger mindre vävnadsdestruktion, deformation av klaffar

Question 2

vart sätter sig endokarditetn

Answer 2

85% vänster sida av hjärtat: aorta, mitralis

högersidiga (tricus) om missbrukare

Question 3

patofysiologi

Answer 3

endotelskada är centralt då friskt endotel är motståndskraftigt mot bakterier (väldigt virulenta bakterier kan drabba frisk vävnad)

bidragande till endotelskada kan t.ex vara mekanisk stress som vid HT, AS, AI, kateterspets

+ bakteriemi, bakterier fäster in i steril vegetationer som bildats för att laga skadan, immunförsvar kan inte eliminera agens

• tät vegetation
• ev. abcess ev. embolisering (septisk infarkt)

degeneration av underliggande vävnad

Question 4

ökad risk för endokardit

Answer 4

RF: ärr på klaffar
degenerativ klaff
kalcifikation
bicuspid
protes
infektion på annat plats: tandingrepp --> bakterieemi

Question 5

vilka får AB profylax

Answer 5

Klaffproteser
pacemakrar (inklusive icd = implanterbar hjärtdefibrillator)
medfödda vitier 
genomgången endokardit
 intravenöst missbruk.

Question 6

symtom

Answer 6

subakut: långdragen sjukdomskänsla, myalgi, subfebril, SR stiger
akut: organpåverkan akut, nytillkommen feber/frossa

Question 7

specifika fynd

Answer 7

immunkomplex: Osler noduler, GN

ögon: grumlig syn pga septisk emboli eller immunkomplex

janeway lesion: mikroembolisering

Question 8

kriterier för diagnostik

Answer 8

2 major

1 major 3 minor

5 minor

Question 9

major

Answer 9

positiv odling: t.ex. s. aureus

eko talande för förändring av klaff, abcess

nytt blåsljud eller förändrat läte

Question 10

minor

Answer 10

predisponernade faktorer som missbrukare, hjärtopererad

feber > 38

vaskulära fenomen

immunologiska fenomen: osler, GN, RF

blododlingar som inte uppfyller major, eller serologisk evidens på infektion som kan kopplas till IE

Question 11

hur handlägga

Answer 11

ekg

lab, rundodla

blod-odla asap x 3 –> ny odling om + aureus 72 h senare

TTE: fynd av vegetation

ev. TEE

Question 12

vad är kardiella komplikationer till IE

Answer 12

insufficiens

rotabcess

klaffperforation

klafflys (ff.a. om streptokocker)

Question 13

när gör man TEE

Answer 13

ger bättre sens.

görs om man inte säkert kan utesluta IE med TTE
klaffprotes
annan device
bedömning av komplikation
innan op

Question 14

när ska man tänka alfa-streptokocker

Answer 14

odontogen spridning

dvs, om dåligt tandstatus tänker vi alfa-streptokocker INTE aureus

åtgärd av tandstatus viktigt då

Question 15

vid operation, hur ska man tänka med klaffprotes

Answer 15

om stor nativ endokardit väljer man biologisk klaff, mekanisk klaff är färmmande material med stor risk för recediv