hypertoni

Question 1

hur regleras blodtryck

Answer 1

myogen tonus

sympaticus

hormonellt

centrala baroreceptorer

njuren: långtidsreglering

Question 2

vilka hormoner är aktuella för BT-reglering

Answer 2

katekolaminer
aldosteron
ADH (V1 vasokonstriktion, V2 vätskeretention)
ATII (flöde, sympaticus, lågt Na)
insulin

Question 3

vilka receptorer gör vad avseende ATII

Answer 3

AT1: vasokonstriktion, Na retention, celldelning, sympaticus och aldosteron aktivering
= hypertoni och ateroskleros

ATII: vasodilatation, apoptos, hämmad cellväxt

Question 4

definition av hypertoni på kliniken

Answer 4

sittandes i vila > 140 och eller >90

mätt flera gånger

Question 5

hur ser dyslipidemin ut vid MeS

Answer 5

högt TG
lågt HDL
måste inte ha påverkat LDL-C, men om man mäter apoB hade man sett högt pga mer sdLDL

Question 6

vad är det första tecknet på insulinresistens?

Answer 6

dyslipidemi

Question 7

hur ska man tänka kliniskt med hypertoni vid MeS: vilken patient har vi framför oss?

Answer 7

hypertoni vanligt vid MeS, mät alltid blodsocker och lipider.
Om inte MeS föreligger eller om känd ateroskleros inte finns så ska man tänka sekundär hypertoni

Question 8

patofysiologi essentiel hypertoni

Answer 8

oklart men generellt beskrivs 3 mekanismer
1. insulinresistens: Na-retention, minskad förmåga till vasodilatation (Enac Na/K)

2. stela kärl: ateroskleros
3. saltkänslighet: ålder, njursvikt, insulinresistens
   (4. ovanligt: speciell form av beta-II-HSD)

Question 9

konsekvenser av dåligt behandlad hypertoni

Answer 9

koncentrisk VK hypertrofi: diastolisk svikt (relaxationsdefekt)

hjärtsvikt

njursvikt: nefroskleros med äggvita i urin
ateroskleros: ff.a. risk för stroke (tia, blödning, carotis symdrom), hjärtinfarkt/angina mer kopplat till MeS

ögonbottenföränring: fundus hypertonicus (stas, blödning, exudat) II-IV mer kopplat till malign hypertoni

Question 10

vanligaste orsaken till sekundär hypertoni

Answer 10

primär hyperaldosteronism

10% av de med svår hypertoni

Question 11

grundkriterier för primär hyperaldosteronism

Answer 11

sänkt renin, varpå aldosteron/renin kvot är hög

- dock måste man korrigera för hypokalemi med tillskott av kalium, då hypokalemi hämmar utsöndring av aldosteron

Question 12

vilka läkemedel (eller annat) kan påverka aldosteron/renin kvoten

Answer 12

beta-blockad: sänker renin, kan alltså ge falskt positivt resultat (dock kräver kvoten att aldosteron > 500 pmol/L)

lakrits: sänker både renin och aldosteron genom att kortisol ersätter funktion av aldosteron

högt saltintag: sänker renin och aldosteron

aceI/ARB, Ca flödes hämmare, diuretika måste INTE sättas ut, de skärper testet genom att öka renin.

Question 13

vilka LM ska sättas ut för bra aldosteron/renin kviot

Answer 13

betablockad

aldosteron-r-blockad

Question 14

hur är utredningsgången vid PA

Answer 14

1. ARR
2. MR/CT: bilateral hyperplasi eller adenom
3. unilateralt op, bilateral högdos aldosteron-blockad
4. inför op: venkateterisering för att påvisa lateralisering (aldosteron mätning) alternativt scintigrafi för att påvisa aktivt adenom, incidentalom förekommer 2-10%

Question 15

ung kvinna med hypertoni: vad tänker du?

Answer 15

fibromuskulär dysplasi

• motsvaras alltid av blåsljud
• väldigt bras svar på RAS-blockad och/eller kraftig krea-stegring vid insättning

Question 16

när ska man misstanke NAS?

Answer 16

blåsljud
samtidigt kärlsjukdom (t.ex. claudicatio)
hypokalemi (sek. aldosteronism)
krea-stegring

Question 17

hur behandlar man NAS?

Answer 17

unilateral NAS: RAS-blockad

undantag: bilatral NAS, fibromuskulär dysplasi, singelnjure –> revaskulering

Question 18

när ska man misstänka renovaskulär orsak?

Answer 18

unga med HT
bra svar på läkemedel
blåsljud
försämring av HT

Question 19

symtom feokromocytom

Answer 19

huvudvärk
palpitationer
svettningar
attackvisa hypertoni
BLEK pga vasokonstriktion

Question 20

utredning av feokromocytom (katekolaminproducerande tumör i kromaffina celllinjen i binjuremärgen eller sympatiska ganglion = paragangliom)

Answer 20

screening dygnsurin (2 dygn): metanefriner som har relativt konstant utsöndring (urin, plasma)

radiologi klinisk eller lab indikation:
- CT; MR; MIBG-scint, PET-CT

åtgärd: operation med 2 veckors förbeahndling med alfablockad för att undvika hypertensiv kris under operation, eller hypotoni efter då man haft en vasokonstriktion som gett anpassad blodvolym

Question 21

vilka andra orsaker finns det till sekundär hypertonio

Answer 21

hyperkortikolism
akromegali: GH ger insulinresistens
tyreotoxikos
P-piller: ökad sekretion angiotensinogen och aktivering av RAS
nsaid: njurperfusion
lakrits: hämmar beta-II-HSD II
sympaticomimetika

Question 22

definition och komplikation av malign hypertoni

Answer 22

vanligen acc. essentiel hypertoni, DBT > 130

• fundus hypertonicus
• kärl som brister
• intrakraniell blödning
• njursvikt, anuri