arytmier Flashcards
basal indelning antiarytmika
I: Na-kanaler
II: betablockad
III: repolarisationsförlängare
IV: kalcium-antagonist
vad är ablation
genom kyla eller värme bryter man återkopplingskretsar
- fladder: höger förmak
- flimmer: lungvensisolering
- monomorfa VT
- AVNRT
översiktlig behandlingsprincip brady och takyarytmi
bradykardi
- sätt ut bromsande LM
- PM
- inotropa LM (isoprenalin, adrenalin, atropin)
takykardi
- anti-arytmika
- ICD
- ablation
hur delar man in takykardier
SVT
- fladder, flimmer, förmakstakykardi
- AVNRT, WPW
VT
- VF
- VT
- torsades de pointes
ge exempel på tre vanliga återkopplingskresat
FF: lungvener
Fladder: tricuspidalis hö förmak
AVNRT: AV-nod
hur delar man in takyarytmier
breda qrs = VT
smala qrs = SVT
vad beror breda QRS takyarytmier av?
VT 80%
SVT med avvikande konduktans resten
- SVT med abberation
- SVT med pre-excitation (antidrom taky, preexcitation, pre-exciterad FF med dominerade passage genom acc. bana)
- SVT med strukturell hjärtsjukdom, t.ex. hypertrofi eller GUCH
- LM intox etc som stör retledningen
vilken skänkel är känsligast mot höga HF?
höger skänkel, längre refraktionstid
hur handlägga breda qrs-takykardier
instabil patient: elkonvertering akut
stabil patient: anamnes, ekg, ta det lite mer chill
utgå från klinik och status
vad är KI vid breda QRS takykardier
Ca-blockad (verapamil) och digoxin
risk finns att man felaktigt behandlar VT som SVT med abberation. Ingen SVT tar dock skada av elkonvertering förutom FF/fladder pga stroke-risk. Risk för neg. inotropisk effekt om det ges till VT
hur ställer man diagnos VT med brugada algoritemn
- AV-dissociation
- morfologiska kriterier V1 och V6
- start av R till nadir S > 100 i någon prekordial avledning
- ingen prekordial avledning har både R och S
annars SVT
nämn några typiska fund VT
AV dissociation
skänkelblock
QRS duration > 160, (140 kan inte utesluta)
högerställd elaxel (kan även vara vänsterställd om RBBB)
vad är typiskt för RBBB vid VT
rabbit ear
R>R´
tvärtom vid SVT
hur handlägga stabil patient bred qrs taky
anamnes: om strukturell hjärtsjukdom är VT rent sannolikhetsmässigt klart
ekg: VT diagnostik
behandla som VT i akutskede, konsult i lugnare skede
om typisk bild av LBBB/RBBB kan man överväg iv adenosin
akut handläggning av breda qrs-takykardier
medvetslös: HLR + defibrillering
hemodynamiskt påverkad: sövning och elkonvertera
stabil + breda qrs
- VT: amiodarone iv
- SVT abberant: adenosin iv
hur kan man dela in takykardi med smala qrs
- regelbunden RR eller ej
2. P/QRS ratio
regelbundet vs oregelbundet smal qrs taky
regelbunden
- förmakstaky, fladder, AVRT, AVNRT
oregelbunden
- FF, fladder oregelbunden blockering AV
P: QRS ratio smala qrs
1;1
- förmakstaky, AVRT, AVNRT
p>QRS
- flimmer, fladder
när är det helt KI med AV blockad?
smala oregelbundna takykardier (pre-exciterad takykardi)
hur handlägger man ortodrom takykardi
smala regelbundna qrs
- adenosin AV block
- om arytmi direkt kan man prova andra AV blockerande LM som beta blockad
- annars elkovertering
hur handlägga pre-ex takt och antidrom taky
elkonvertering pga svår att skilja från VT
klinisk manifestation arytmier
hjärtstopp palpitation svimning BT-fall ospecifikt
vad ska man tänka om hjärtsjuk i botten?
känd CVD eller hjärtsvikt innebär att det är vanligare med elaka arytmier. Desto mer hjärtsjuk desto troligare är FF
behandling av FF på akuten
betablockad iv sänker kammarfrekvens. Ge INTE om akut hjärtsvikt, om HF är ett stort problem möjligt undantag, men generellt inte
digoxin iv: HIA (sänker KF utan att påverka inotropin)
cordarone iv: sänker KF, viss effekt på konvertering till sinusrytm. Kan ges oavsett grad av bakomliggande sjukdom. Används på HIA vid snabbt gående FF efter sepsis eller Kir. Omslag inom timmar
elkonvertering bäst symtomlindring
mer om elkonvertering FF akut
om < 48 sedan debut tänkbart utan AK. Indikation symtomatisk FF
normalt AK 3 veckor: fasta, K innan.
fruktad biverkningar cordarone
tyretoxikos
hur behandla fladder?
stark misstanke eller bekräftat behandlas på samma sätt som flimmer.
