arytmier

Question 1

basal indelning antiarytmika

Answer 1

I: Na-kanaler

II: betablockad

III: repolarisationsförlängare

IV: kalcium-antagonist

Question 2

vad är ablation

Answer 2

genom kyla eller värme bryter man återkopplingskretsar

• fladder: höger förmak
• flimmer: lungvensisolering
• monomorfa VT
• AVNRT

Question 3

översiktlig behandlingsprincip brady och takyarytmi

Answer 3

bradykardi

• sätt ut bromsande LM
• PM
• inotropa LM (isoprenalin, adrenalin, atropin)

takykardi

• anti-arytmika
• ICD
• ablation

Question 4

hur delar man in takykardier

Answer 4

SVT

• fladder, flimmer, förmakstakykardi
• AVNRT, WPW

VT

• VF
• VT
• torsades de pointes

Question 5

ge exempel på tre vanliga återkopplingskresat

Answer 5

FF: lungvener
Fladder: tricuspidalis hö förmak
AVNRT: AV-nod

Question 6

hur delar man in takyarytmier

Answer 6

breda qrs = VT

smala qrs = SVT

Question 7

vad beror breda QRS takyarytmier av?

Answer 7

VT 80%

SVT med avvikande konduktans resten

• SVT med abberation
• SVT med pre-excitation (antidrom taky, preexcitation, pre-exciterad FF med dominerade passage genom acc. bana)
• SVT med strukturell hjärtsjukdom, t.ex. hypertrofi eller GUCH
• LM intox etc som stör retledningen

Question 8

vilken skänkel är känsligast mot höga HF?

Answer 8

höger skänkel, längre refraktionstid

Question 9

hur handlägga breda qrs-takykardier

Answer 9

instabil patient: elkonvertering akut

stabil patient: anamnes, ekg, ta det lite mer chill

utgå från klinik och status

Question 10

vad är KI vid breda QRS takykardier

Answer 10

Ca-blockad (verapamil) och digoxin

risk finns att man felaktigt behandlar VT som SVT med abberation. Ingen SVT tar dock skada av elkonvertering förutom FF/fladder pga stroke-risk. Risk för neg. inotropisk effekt om det ges till VT

Question 11

hur ställer man diagnos VT med brugada algoritemn

Answer 11

1. AV-dissociation
2. morfologiska kriterier V1 och V6
3. start av R till nadir S > 100 i någon prekordial avledning
4. ingen prekordial avledning har både R och S

annars SVT

Question 12

nämn några typiska fund VT

Answer 12

AV dissociation

skänkelblock

QRS duration > 160, (140 kan inte utesluta)

högerställd elaxel (kan även vara vänsterställd om RBBB)

Question 13

vad är typiskt för RBBB vid VT

Answer 13

rabbit ear
R>R´

tvärtom vid SVT

Question 14

hur handlägga stabil patient bred qrs taky

Answer 14

anamnes: om strukturell hjärtsjukdom är VT rent sannolikhetsmässigt klart
ekg: VT diagnostik

behandla som VT i akutskede, konsult i lugnare skede

om typisk bild av LBBB/RBBB kan man överväg iv adenosin

Question 15

akut handläggning av breda qrs-takykardier

Answer 15

medvetslös: HLR + defibrillering

hemodynamiskt påverkad: sövning och elkonvertera

stabil + breda qrs

1. VT: amiodarone iv
2. SVT abberant: adenosin iv

Question 16

hur kan man dela in takykardi med smala qrs

Answer 16

1. regelbunden RR eller ej

2. P/QRS ratio

Question 17

regelbundet vs oregelbundet smal qrs taky

Answer 17

regelbunden
- förmakstaky, fladder, AVRT, AVNRT

oregelbunden
- FF, fladder oregelbunden blockering AV

Question 18

P: QRS ratio smala qrs

Answer 18

1;1
- förmakstaky, AVRT, AVNRT

p>QRS
- flimmer, fladder

Question 19

när är det helt KI med AV blockad?

Answer 19

smala oregelbundna takykardier (pre-exciterad takykardi)

Question 20

hur handlägger man ortodrom takykardi

Answer 20

smala regelbundna qrs

• adenosin AV block
• om arytmi direkt kan man prova andra AV blockerande LM som beta blockad
• annars elkovertering

Question 21

hur handlägga pre-ex takt och antidrom taky

Answer 21

elkonvertering pga svår att skilja från VT

Question 22

klinisk manifestation arytmier

Answer 22

hjärtstopp
palpitation
svimning
BT-fall
ospecifikt

Question 23

vad ska man tänka om hjärtsjuk i botten?

Answer 23

känd CVD eller hjärtsvikt innebär att det är vanligare med elaka arytmier. Desto mer hjärtsjuk desto troligare är FF

Question 24

behandling av FF på akuten

Answer 24

betablockad iv sänker kammarfrekvens. Ge INTE om akut hjärtsvikt, om HF är ett stort problem möjligt undantag, men generellt inte

digoxin iv: HIA (sänker KF utan att påverka inotropin)

cordarone iv: sänker KF, viss effekt på konvertering till sinusrytm. Kan ges oavsett grad av bakomliggande sjukdom. Används på HIA vid snabbt gående FF efter sepsis eller Kir. Omslag inom timmar

elkonvertering bäst symtomlindring

Question 25

mer om elkonvertering FF akut

Answer 25

om < 48 sedan debut tänkbart utan AK. Indikation symtomatisk FF

normalt AK 3 veckor: fasta, K innan.

Question 26

fruktad biverkningar cordarone

Answer 26

tyretoxikos

Question 27

hur behandla fladder?

Answer 27

stark misstanke eller bekräftat behandlas på samma sätt som flimmer.