behandling endokardit infektiös Flashcards
vad gäller generellt för AB
svårt med penetrans vegetation varpå lång iv behandling med AB cirka 2-6 veckor, hög dos av bactericida preparat
empirisk behandling på nativ klaff
s. aureus osannolikt om inga sår, dålig munstatus
1. bencyl Pc + aminoglykosid
s. aureus sannolikt: hudinfektion, iv missbruk, central infart, OM
- kloxacillin
protes-klaff AB
vancomycin och cefotaxim
- täcker KNS och många G-
vilka vanliga bakterier kan orsaka IE
streptockoer 35%
- alfa-streptokocker (munhåla)
- pneumokock –> osler triad –> pneumoni, IE, meningit
S. aureus 40%
KNS - proteser
enterokocker 10%
HACEK - munhåla 2%
- G, heamophilus sp
hur behandlas en s. aureus IE
kloxacillin 4-6 v
vid protesinfektion eller CIED infektion: tillägg av rifampicin och aminoglykosid efter 5-7 dagar
vad göra om septisk emboli till hjärnan (aureus)
byt kloxacillin till cefotaxim för bättre CNS penetration, sedan åter till kloxacillin igen
vilka patienter kan behandlas polikliniskt
alfa-streptokocker med låg MIC för PcG
indikationer på akut operation: 25-40% opereras akut
akut hjärtsvikt pga klaff-dysfunktion, hög mortalitet annars
access-bildning I omgivande vävnad utanför klaff
stor vegetation > 1 cm
embolisering (desto större veg. desto större risk)
infektion inte under kontroll trots adekvat AB
KI OPERATION
cerebral blödning färsk
multiorgansvikt
hög risk
vad ska man tänka på post op
AB 2-4 veckor beroende på infektionens utbredning, agens
god munhälsa viktigt. Vissa riskgrupper från AB som engångsdos före ingrepp hos tandläkaren. I Linköping ger man profylax om
- tidigare endokardit, klaffprotes, tidigare klaff-kirurgi, medfödda shuntvitie med cyanos
verkningsmekanism kloxacillin
hämmar syntes av cellvägg samt stabil mot stafylokocker som producerar betalaktamas
hur ska man tänka med biologisk klaff mekanisk klaff
biologisk klaff kan vara rimligt om stor nativ endokardit, risk för recidiv om mekanisk klaff pga främmande material
