hypertoni läkemedel

Question 1

vilka ska få läkemedel

Answer 1

alla med grad 2-3 hypertoni får LM + livsstilsint.
alla med grad 1 + högrisk får LM + livsstilsint.

lågrisk-patient: normal-högt BT med max 1-2 riskfaktorer ska börja med livvstilsintervention

Question 2

icke-farmakologisk behandling

Answer 2

kost: CVD-risk minskar med medelhavskost, men ingen specifik tryck-sänkande effekt
motion: sänker BT något på dagen
viktreduktion: ff.a. stor effekt av bariatrisk kir. om fetma , minskar sjuklighet och sänker BT
saltreduktion: den enda interventionen som minskar sjuklighet typ

avslappning

Question 3

hur mycket sänker BT av läkemedel

Answer 3

i snitt 12/8 mmHg (cirka 8 mmHg är då placebo effekt)

Question 4

vilka är förstahandspreparaten

Answer 4

tiazid
Ca-flödes-hämmare
ACEI
ARB

Question 5

biverkningar tiazid

Answer 5

hypokalemi, hypomagnesemi
hyperglykemi
s-lipider höga
hyperurikemi

svaghet, yrsel, trötthet, huvudvärk

Question 6

hur verkar tiazid

Answer 6

Hämmar Na/Cl kotransport i distala tubuli, minskad återupptag av NaCl och minskad plasmavolym. Ökad sekretion av Na, Cl, K, Mg, HCO3. Skydd mot osteoporos då sekretion av Ca minskar med 50%

med tiden vasodilaterande effekt (troligen pga att Na minskar)

Question 7

dos tiaxid

Answer 7

initalt 12.5-50 mg

Question 8

biverkningar Ca-flödes-hämamre (Ca-hämmare)

Answer 8

• benödem 15% som inte förbättras av diuretika, förvärras med tiden
• yrsel, huvudvärk, syn, sömning, flush, gingivahyperplasi
  Dessa brukar gå över med tiden

Question 9

vilket LM bra om benödem

Answer 9

lerkanidipin, reducerar ädem

Question 10

vilka läkemedel ska inte kombineras

Answer 10

verapamil/isoptin och betablockad, risk för bradykardi

- används sällan pga obstipationsrisk

Question 11

dos amlodipin

Answer 11

5-10 mg
5 initialt
kan ökas till 10

Question 12

biverkningar ACEI

Answer 12

hosta 15% (troligen pga bradykinin ökar)
yrsel, dimsyn, huvudvärk, synkope
GI, illamående
angioödem
hyperkalemi, stigande krea

Question 13

vilka är mest uttsatta för biverkningar av ACEI

Answer 13

afroamerikaner, därmed olämpligt med ACEI

Question 14

dos enalapril

Answer 14

5-10 mg initialt
vanlig behandlingsdos 20 mg
maxdos 40

Question 15

dosering losartan

Answer 15

50 mg initalt –> 100 mg

Question 16

beskriv verkningsmekanism ARB (losartan

Answer 16

angtiotensin-R-blockad

• verkar på AT1 receptorn som annars ger
  1. sympaticus
  2. aldosteron
  3. ADH
  4. vasokonstriktion
  5. Na reabsorption njuren

Question 17

verkningar losartan

Answer 17

väldigt lite biverkningar, varierar lite med bakgrundssjukdom

1. yrsel, trött, ortostatism, vertigo
2. hyperkalemio

Question 18

beskriv hur din behandlingstrappa ser ut vid hypertoni

Answer 18

1. ACEI: enalapril 20-40 mg (ARB om biverkningar)
2. tiazider: hydroklortiazid 12.5-50 mg
   (om höga BT kan man ge enalapril comp initalt)
3. Amlodpinin 5-10 mg
4. betablockad 50-100 mg

Question 19

prognos hypertoni, vilket värde är bäst för att prediktera risk

Answer 19

natt > dygn > dag > kliniskt

högt BT under natten 7 ggr högre risk

pulstryck bra prognostisk markör

Question 20

vilka grader av hypertoni finns det

Answer 20

normal hög: 130-139, 85-89

hypertoni

1: 140-159, 90-99
2: 160-179, 100-109
3: > 180, >110

Question 21

vilka mål för BT finns det

Answer 21

kliniken < 140/90
hemblodtryck < 135/80
24 h
- < 130/80 dygnet, dag 135/85, natt 120/70

Question 22

vilket är målet man siktar med behandling

Answer 22

< 140/90 för alla, sikta på 130/80 om det tolereras

Om < 65 år; SPB 120-129, om över 65 år SPB 130-139

Question 23

hur mäter man BT

Answer 23

5-10 min vila

sittandes, arm i hjärthöjd

mät båda armarna, är de olika mäter man i armen med högst BT igen. Dokumentera medelvärdet

manchetter 40% av armomkrets, för liten manchett ger falskt höga värden och vise versa

Question 24

vilken anamnes kan vara av vikt vid hypertoni

Answer 24

hereditet
DM
rökning
alkohol
lakrits, salt
motion
CVD, njurbesvär
LM (NSAID, p-piller, hälsotillskott)

Question 25

labb och undersökningar

Answer 25

elstatus
urea (njurfunktion)
urinsticka
lipider
glukos
ARR (tas i regel inte)
ögonbotten

lyssna njurartärer
EKG, ukg
gör alltid hem eller 24 h mätningar, annars kan man inte frikänna någon helt från hypertoni

Question 26

hur hanterar man ACEI/ARB

Answer 26

mät om krea efter 2 veckor och se om stegrat

Question 27

hur verkar livsstil

Answer 27

effekt på TG men inte på lipider i allmänhet

Ska man påverka HDL ska man äta mer fett

I regel påverkas blodfetter lite med livsstil varpå statiner krävs

Question 28

vad tyder non-dipping pp

Answer 28

stela kärl eller sekundär hypertoni som håller trycket uppe under natten