hypertoni läkemedel Flashcards
vilka ska få läkemedel
alla med grad 2-3 hypertoni får LM + livsstilsint.
alla med grad 1 + högrisk får LM + livsstilsint.
lågrisk-patient: normal-högt BT med max 1-2 riskfaktorer ska börja med livvstilsintervention
icke-farmakologisk behandling
kost: CVD-risk minskar med medelhavskost, men ingen specifik tryck-sänkande effekt
motion: sänker BT något på dagen
viktreduktion: ff.a. stor effekt av bariatrisk kir. om fetma , minskar sjuklighet och sänker BT
saltreduktion: den enda interventionen som minskar sjuklighet typ
avslappning
hur mycket sänker BT av läkemedel
i snitt 12/8 mmHg (cirka 8 mmHg är då placebo effekt)
vilka är förstahandspreparaten
tiazid
Ca-flödes-hämmare
ACEI
ARB
biverkningar tiazid
hypokalemi, hypomagnesemi
hyperglykemi
s-lipider höga
hyperurikemi
svaghet, yrsel, trötthet, huvudvärk
hur verkar tiazid
Hämmar Na/Cl kotransport i distala tubuli, minskad återupptag av NaCl och minskad plasmavolym. Ökad sekretion av Na, Cl, K, Mg, HCO3. Skydd mot osteoporos då sekretion av Ca minskar med 50%
med tiden vasodilaterande effekt (troligen pga att Na minskar)
dos tiaxid
initalt 12.5-50 mg
biverkningar Ca-flödes-hämamre (Ca-hämmare)
- benödem 15% som inte förbättras av diuretika, förvärras med tiden
- yrsel, huvudvärk, syn, sömning, flush, gingivahyperplasi
Dessa brukar gå över med tiden
vilket LM bra om benödem
lerkanidipin, reducerar ädem
vilka läkemedel ska inte kombineras
verapamil/isoptin och betablockad, risk för bradykardi
- används sällan pga obstipationsrisk
dos amlodipin
5-10 mg
5 initialt
kan ökas till 10
biverkningar ACEI
hosta 15% (troligen pga bradykinin ökar) yrsel, dimsyn, huvudvärk, synkope GI, illamående angioödem hyperkalemi, stigande krea
vilka är mest uttsatta för biverkningar av ACEI
afroamerikaner, därmed olämpligt med ACEI
dos enalapril
5-10 mg initialt
vanlig behandlingsdos 20 mg
maxdos 40
dosering losartan
50 mg initalt –> 100 mg
beskriv verkningsmekanism ARB (losartan
angtiotensin-R-blockad
- verkar på AT1 receptorn som annars ger
1. sympaticus
2. aldosteron
3. ADH
4. vasokonstriktion
5. Na reabsorption njuren
verkningar losartan
väldigt lite biverkningar, varierar lite med bakgrundssjukdom
- yrsel, trött, ortostatism, vertigo
- hyperkalemio
beskriv hur din behandlingstrappa ser ut vid hypertoni
- ACEI: enalapril 20-40 mg (ARB om biverkningar)
- tiazider: hydroklortiazid 12.5-50 mg
(om höga BT kan man ge enalapril comp initalt) - Amlodpinin 5-10 mg
- betablockad 50-100 mg
prognos hypertoni, vilket värde är bäst för att prediktera risk
natt > dygn > dag > kliniskt
högt BT under natten 7 ggr högre risk
pulstryck bra prognostisk markör
vilka grader av hypertoni finns det
normal hög: 130-139, 85-89
hypertoni
1: 140-159, 90-99
2: 160-179, 100-109
3: > 180, >110
vilka mål för BT finns det
kliniken < 140/90
hemblodtryck < 135/80
24 h
- < 130/80 dygnet, dag 135/85, natt 120/70
vilket är målet man siktar med behandling
< 140/90 för alla, sikta på 130/80 om det tolereras
Om < 65 år; SPB 120-129, om över 65 år SPB 130-139
hur mäter man BT
5-10 min vila
sittandes, arm i hjärthöjd
mät båda armarna, är de olika mäter man i armen med högst BT igen. Dokumentera medelvärdet
manchetter 40% av armomkrets, för liten manchett ger falskt höga värden och vise versa
vilken anamnes kan vara av vikt vid hypertoni
hereditet DM rökning alkohol lakrits, salt motion CVD, njurbesvär LM (NSAID, p-piller, hälsotillskott)
labb och undersökningar
elstatus urea (njurfunktion) urinsticka lipider glukos ARR (tas i regel inte) ögonbotten
lyssna njurartärer
EKG, ukg
gör alltid hem eller 24 h mätningar, annars kan man inte frikänna någon helt från hypertoni
hur hanterar man ACEI/ARB
mät om krea efter 2 veckor och se om stegrat
hur verkar livsstil
effekt på TG men inte på lipider i allmänhet
Ska man påverka HDL ska man äta mer fett
I regel påverkas blodfetter lite med livsstil varpå statiner krävs
vad tyder non-dipping pp
stela kärl eller sekundär hypertoni som håller trycket uppe under natten
