UT4 - Hematúria, Oncologia Renal e Vesical (2)

Question 1

Indicações para cistectomia radical?

Answer 1

■ The standard treatment for patients with muscle- invasive bladder cancer is radical cystectomy
■ Radical cystectomy
– patients with muscle-invasive bladder cancer T2-T4a, N0-Nx, M0
– Other indications:
. high risk and recurrent non muscle-invasive tumours,
. BCG-resistant Tis, T1
. extensive papillary disease not controlled with TURB and intravesical therapy alone

Question 2

Cistectomia Radical - Procedimento?

Answer 2

■ A cistectomia radical consiste na remoção da bexiga e da próstata, no homem, e da bexiga, parte da vagina, e útero e , por vezes, ovários, na mulher.
■ Para além da cistectomia, deve-se fazer linfadenectomia pélvica bilateral.
■ Nota: Cada vez mais, faz-se quimioterapia neoadjuvante, nos casos que necessitam de cistectomia radical.

Question 3

Cutaneous ureterostomy?

Answer 3

■ A ureterostomia cutânea é a técnica utilizada nos doentes com mau estado geral, para fazer o desvio urinário, necessário após cistectomia radical
■ Este procedimento evita a realização de derivações intestinais, que causam mais morbilidade, mas estão associadas a mais estenoses dos ureteres

Question 4

Ileal conduit urinary diversion (Bricker procedure)?

Answer 4

■ A técnica de Bricker é a mais utilizada.
■ Consiste na isolamento de uma ansa intestina, onde se ligam os ureteres.
■ Essa ansa depois permite a excreção da urina para um saco coletor na pele.
■ A ansa termina num botão em rosa porque a urina é muito agressiva para a pele.

Question 5

Orthotopic ileal neobladder substitution?

Answer 5

■ Devido ao estigma associado à presença de um saco coletor nos abdómen, hoje em dia, sempre que possível, tenta-se fazer uma “nova bexiga” através do íleo.
■ Está associada a complicações metabólicas (acidoses hiploclorémicas), incontinência urinária e disfunção erétil.

Question 6

Advanced urothelial carcinoma?

Answer 6

■ Cisplatin-based chemotherapy :
– median overall survival of 14 to 15 months
– 5-year survival among 5 to 15% of patients
■ programmed cell death ligand-1 (PD-L1) inhibitor
■ programmed cell death receptor-1 (PD-1) inhibitor

■ Nos tumores avançados, o tratamento é baseado na quimioterapia sistémica e na imunoterapia, com resultados melhores que no passado.

Question 7

Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma?

Answer 7

■ Os tumores do trato uroteliais do trato urinário superior (ureter e bacinete), têm a mesma origem celular que o da bexiga, mas têm um diagnóstico mais tardio e mais difícil (devido à sua localização).
■ O tratamente também é diferente, pois envolve uma nefroureterectomia.

Question 8

Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma - Treatment?

Answer 8

■ N efroureterectomy (tratamento preferencial – remoção do rim e do ureter até à bexiga)
■ Tumor ablation if:
– single kidney/renal failure
– small G1 tumors

■ Follow-up:
– Cystoscopy+ cytology+IVP (pielograma intravenoso)
– Ureteroscopy (envolve sedação) + cytology + IVP if tumor ablation