NT7 - Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Base (1) Flashcards
Produção diária de ácido?
■ Volátil – CO2 – 15 000 a 20 000 mmol
– Alteração da produção ou eliminação de valências voláteis está mais relacionado com distúrbios respiratórios
■ Não Volátil – H+ – 50 a 100 meq
– Mais relacionado com distúrbios metabólicos.
■ pH = 7,37 a 7,43 [ H+] = 40 nmol/l
– Necessário constante adaptação do sistema para manter a concentração de H+ constante para atenuar o efeito de adição e eliminação de formas de ácido
Controlo do equilíbrio ácido-base?
■ Tamponamento químico (tampões E(xtra)C(elular) e I(ntra)C(elular))-mecanismo do nosso sistema transporta as valências ácidas desde o local onde são adicionadas até onde são eliminadas.
– Excreção de CO2
– Excreção de H+
Princípio Isohídrico?
■ A relação ácido – base de qualquer par tampão é determinada pela sua constante de dissociação (Ka) e pela concentração hidrogeniónica da solução
■ Existem diversos pares tampão no nosso organismo CO2 e HCO3-; H2PO4- e HPO4 são dois exemplos
■ Se conhecermos a relação de um par tampão conseguimos perceber a relação de todos os pares tampão no nosso organismo.
■ Cada par tampão tem uma constante dissociação própria que não varia.
■ Cada par tampão está em equilíbrio dependendo de dois fatores: a constante de dissociação e concentração de H+
■ Gasimetria avalia o par tampão mais acessível que é o ácido carbónico(H2CO3) e HCO3- (bicarbonato)
– pCO2 é a pressão parcial do ácido carbónico
Excreção das valência ácidas não-voláteis? Importância do bicarbonato?
■ O nosso sistema tem como prioridade manter a concentração plasmática de HC03-(bicarbonato)
■ O rim reabsorve de maneira integral o HCO3- filtrado quando a sua concentração plasmática é fisiológica e tem a sua conc. da ordem dos 24meq/L
■ O HCO3- será filtrado livremente nos capilares glomerulares devido às propriedades da molécula
■ O seu valor absoluto de filtração é igual à sua concentração x TFG. Diariamente, com 24meq/L e 180L/24h de TFG, serão filtrados cerca de 5000meq de HCO3-(4320meq). Esses 4320 meq terão de ser reabsorvidos integralmente
■ Essa reabsorção depende da atividade da AC(anídrase carbónica) que forma H2CO3 dentro e fora da célula renal
Acidose tubular renal proximal iatrogénica?
■ Quando damos um inibidor da AC (como acetazolamida) interfere a reabsorção de HCO3- e diminui a sua concentração plasmática ao ser perdido na urina e causa uma acidose metabólica
H+?
■ Quando o H+ se combina com o par tampão HPO4(2-) em vez do bicarbonato, no túbulo renal no meio extracelular, este H+ vai ser expulso ao não ser reabsorvido no rim.
■ Por cada H+ eliminado na urina, uma molécula de HCO3- irá ser reabsorvida. Isto corresponde a 10 a 40 mmol de H+ por dia na urina.
Estímulos da excreção renal de H+?
■ Diminuição do pH
■ Aumento de pCO2
■ Diminuição VEC
■ Aumento Aldosterona
■ Diminuição K+
■ Aumento A- não absovíveis
■ Distúrbios associados a alcalose metabólica, produção de amónia, expulsão de H+ e aumento de HCO3-: Depleção de volume, hiperaldosteronismo e hipocalémia
Estímulos que reduzem a excreção renal de H+?
■ Aumento pH
■ Diminuição pCO2
■ Aumento VEC
■ Diminuição Aldosterona
■ Aumento K+
Potássio e pH IC?
■ Hipocaliémia
– Hipocalémia promove a nível o aumento de produção de NH4+, excreção de H+ e aumento de HCO3- através da redução de pH intra celular.
■ Hipercaliémia
Excreção Pulmonar de CO2?
■ CO2 também é transportado em conjunto com tampões. Neste caso, vai com a Hb eritrocitária.
■ Mais uma vez a enzima AC está presente mas desta vez nos eritrócitos.
■ Lembrar que H2CO3 é rapidamente dissociado.
■ Isto ocorre em sangue venoso-que leva a uma maior afinidade de Hb para o H+.
■ A Hb capta o H+ e transporta-o até aos capilares alveolares.
■ Por cada H+ captado, é libertado um bicarbonato, o que justifica o sangue venoso ter uma conc. de bicarbonato superior que o sangue arterial.
■ Ao entrar em contacto com Po2 superior nos capilares, o H+ dissocia-se e reage formando ác. carbónico que depois forma H2O e CO2 libertados pela expiração.
Distúrbios Ácido-Base?
■ Reforçar a importância de ponderar este três vértices.
– História clínica e exame físico
– Parâmetros ácido-base
– Avaliação da compensação
■ Para assim ponderar resultados de gasimetria com a clínica e com a análise da compensação e como representar diferentes situações
■ Não podemos apenas determinar os parâmetros apenas pela gasimetria. pH, HCO3-, CO2 alterados podem corresponder a distúrbios completamente diferentes
Parâmetros Ácido-Base?
■ Arterial
– pH = 7,37 - 7,43
– [H+] = 37 - 43
– pCO2 = 36 - 44
– [HCO3-] = 22 - 26
■ Venoso
– pH = 7,32 - 7,38
– [H+] = 42 - 48
– pCO2 = 42 - 50
– [HCO3-] = 23 - 27
■ Podemos utilizar ambos os tipos de sangue para avaliação.
■ Mas, na prática, primeiro avaliamos sangue arterial no equilíbrio ácido-base.
■ Permite avaliar a p O2. Se soubermos que estamos perante um distúrbio metabólico, podemos utilizar sangue venoso.
■ Mas necessitamos de ter atenção que os valores dos parâmetros do sangue venoso e arterial são diferentes.
Colheita de sangue para estudo ácido-base?
■ Sangue arterial – artéria radial, braquial, femoral
■ Sangue venoso – atender às variações fisiológicas dos parâmetros ácido-base e à maior variabilidade dos resultados – não podemos garrotar o membro-promove estase que altera os parâmetros
■ Sangue capilar digital
■ Evitar a coagulação da amostra – heparina 100 u./ml
■ Colheita em anaerobiose
■ Leitura o mais imediata possível-senão for possível de imediato, devemos refrigerar a amostra. Mas não demorar mais que uns minutos após a colheita.
Distúrbios Ácido-Base Primários - Acidose Metabólica?
■ pH – Diminuido
■ [H+] – Aumentado
■ Desvio primário – [HCO3-] diminuida
■ Resposta Compensatória – pCO2 diminui
Distúrbios Ácido-Base Primários - Alcalose Metabólica?
■ pH – Aumentado
■ [H+] – Diminuido
■ Desvio primário – [HCO3-] aumentada
■ Resposta Compensatória – pCO2 aumenta
