NT7 - Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Base (2) Flashcards
Acidose Metabólica - Gap Aniónico?
■ [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] ) = 9 – 14 meq/l
140 - (105 + 24)
■ podemos distinguir acidose por perda de bicarbonato ou adição de ácido
■ Aniões - no meio extracelular, a albumina é o principal.
Hiperclorémica – BA Normal?
■ Cada perda de bicarbonato-leva a uma adição de H+.
■ Único anião capaz de compensar essa perda de bicarbonato é o Cl-.
■ Nesta situação, irá ser normal o buraco aniónico.
■ Cl- aumentou e compensou essa perda de bicarbonato- que pode ter sido por perda digestiva ou renal
Normoclorémica – BA elevado?
■ Quando não há perda de bicarbonato, mas há adição de ácido.
■ Este ácido, que não o HCl.
■ Bicarbonato reduz secundariamente para tamponamento deste ácido.
■ Mas esse anião leva a que o buraco aniónico aumente.
■ Cloro fica em valores normais.
■ Exemplo, ác.lático, ác. Aceto-acético, ác.beta-hidroxibutírico.
Buraco aniónico normal - Hiperclorémica - Causas?
■ Perda de HCO3- gastrintestinal
. Diarreia e fístulas
. Ureterosigmoidostomia
. Colestiramina
■ Perda de HCO3- renal
. ATR proximal e distal
. Doenças tubulo-intersticias
■ Ingestão de cloreto de amónio
Buraco aniónico elevado - Normoclorémica - Causas?
■ Cetoacidose – acetoacetato e beta-hidroxibutirato
■ Acidose láctica – lactato
■ Insuficiência renal – sulfato, fosfato
■ Intoxicações
. Salicilados - lactato
. Etilenoglicol – glicolato, oxalato
. Metanol ou formaldeído – formato
. Paraldeído – aniões orgânicos
. Tolueno – hipurato
■ Rabdomiólise maciça – aniões orgânicos
Acidose Metabólica - Sintomas?
■ Pulmonares
- Compensação ventilatória- hiperventilação-
- Respiração de Kussmaul
■ Cardiovasculares
- Predisposição para arritmias ventriculares
- Redução da contractilidade cardíaca e da resposta às catecolaminas (pH < 7,10)
■ Neurológicos
- Letargia, perturbações do estado de consciência (alterações do pH ou da osmolalidade cerebral, efeito de tóxicos)
■ Esqueléticos
- Atraso de crescimento, raquitismo, osteomalácia, osteopenia, osteíte fibrosa
■ Inespecíficos - semelhantes aos sintomas de síndrome urémico
- Anorexia, náuseas, perda de peso, astenia- doente com insuf.renal antes de concluir que está urémico, ponderar a acidose.
Acidose Metabólica - Tratamento?
■ O Bicarbonato de sódio é a terapêutica de eleição - quando a razão é a perda de bicarbonato.
■ Quando se trata de uma acidose por adição de ácido, é necessário corrigir a situação que leva a essa adição de ácido.
■ O objectivo inicial consiste em elevar o pH acima de 7,20 (apenas uma pequena elevação na [HCO3-] é geralmente suficiente desde que a compensação respiratória seja normal)
■ A correção do pH acima de 7,20 pode ser potencialmente perigosa por poder reduzir o pH do LCR e o aporte de O2 aos tecidos
Alcalose Metabólica?
■ pH – Aumentado
■ [H+] – Diminuido
■ Desvio primário – [HCO3-] aumentada
■ Resposta Compensatória – pCO2 aumenta
- Tamponamento EC e IC
- Hipoventilação alveolar
■ Correção
- Aumento da excreção renal de HCO3-
Alcalose Metabólica - Resposta fisiológica?
■ Tamponamento – tampões EC e IC
* Efeito quase imediato
■ Compensação respiratória – estimulada pela alcalémia
* Minutos a 12 – 24 horas
* Aumento da pCO2 de 0,7 mm Hg por cada meq/l de aumento primário da [HCO3-]
* Limitada pela hipoxemia consequente à hipoventilação
■ Correção renal – excreção do bicarbonato retido
* Limitada pelos mecanismos de manutenção eventualmente presentes
■ Lembrar o caso de alcalose metabólica no contexto de depleção de volume pela reabsorção de bicarbonato concomitante
Alcalose Metabólica - Etiologia?
■ Perda GI de H+
* Secreções gástricas - acima do duodeno - mais importantes
* Diarreia de Cl-
■ Perda renal de H+
* Diuréticos - mais importantes
* Excesso mineralocorticóide
* Alcalose pós-hipercápnica
* Ingestão baixa de Cl-
* Carbenicilina ou penicilina sódica em doses elevadas
* Hipercalcemia e hipoparatiroidismo
■ Transferência de H+ para o compartimento IC
* Hipocaliémia
■ Retenção de bicarbonato
* Insuficiência renal
* Transfusão de sangue maciça
* Administração de bicarbonato de sódio
■ Alcalose de contracção
Alcalose Metabólica - Mecanismos de manutenção?
■ Causas de alcalose metabólica apenas promovem a alcalose metabólica quando têm mecanismos que permitem a manutenção dessa alcalose.
■ Mecanismos que promovam o aumento da produção renal de NH4+(maior expulsão de H+) e regeneração de HCO3-.
■ Excreção de bicarbonato diminuída
– Aumento da reabsorção
. Deplecção de VEC eficaz
. Deplecção de potássio
– Excesso mineralocorticóide
– Diminuição da filtração de bicarbonato
. Insuficiência renal
Alcalose Metabólica - Concentração urinária de Cloro?
■ Divisão das alcaloses de acordo com a sensibilidade ao Cloro
■ Inferior a 15 meq/L - depleção de volume - Sensível ao Cloro
. Vómitos
. Aspiração naso-gástrica
. Diuréticos (tardio)
. Pós-hipercápnia
. Ingestão pobre em cloro
■ Existe falta de cloro para reabsorver com o Na+ nos túbulos renais.
■ Cloro urinário baixo.
■ Superior a 15 meq/l - Alcalose resistente ao Cloro
. Excesso mineralocorticóide
. Diuréticos (precoce)
. Hipocaliémia grave (<2meq/l)
■ Depleção de volume não é o fator que mantem o distúrbio
Alcalose Metabólica - Sintomas?
■ Sem sintomas - habitualmente
■ Sintomas relacionados com a depleção do VEC
- Astenia, caimbras, tonturas, hipotensão postural
■ Sintomas relacionados com hipocaliémia
- Astenia muscular, poliúria, polidipsia
■ Sintomas neurológicos (menos frequentes do que na alcalose respiratória)
- Parestesias, espasmo carpopedal, perturbações do estado de consciência - manifestações de tetania
■ Quando apresentam sintomas, tratam-se de sintomas relacionados com os mecanismos de manutenção da alcalose.
Alcalose Metabólica - Tratamento?
■ Tratar o mecanismo subjacente
■ Objectivo: excreção do excesso de Bicarbonato retido
– Alcalose metabólica sensível ao cloro
. Corrigir a depleção de volume e/ou de potássio NaCl, KCl, HCl
– Alcalose metabólica resistente ao cloro- necessário identificar a etiologia da alcalose
. Excesso mineralocorticóide: corrigir a depleção de potássio, amilorido, espironolactona, cirurgia
. Depleção grave de potássio: corrigir o défice
. Estados formadores de edema: acetazolamida, HCl, diálise
. Insuficiência renal: HCl, diálise
Acidose Respiratória?
■ pH – Diminuido
■ [H+] – Aumentado
■ Desvio primário – pCO2 aumentada
■ Resposta Compensatória – [HCO3-] aumenta
— Aguda
. Tamponamento IC -notar que tamponamento de CO2 é apenas intra celular
. Subida da concentração plasmática de bicarbonato de 1 meq/l por cada 10 mm Hg de elevação primária da pCO2
— Crónica
. Aumento da excreção renal de H+
. Subida da concentração plasmática de bicarbonato de 3,5 meq/l por cada 10 mm Hg de elevação primária da pCO2
