NT2 - Síndrome Nefrótico e Nefrítico e Anomalias Urinárias Assintomáticas (2)

Question 1

Síndromes Clínicos Nefrológicos – Lab - Síndrome Nefrótica?

Answer 1

 Hipoalbuminemia
 Dislipidemia
 Estado de Hipercoagulabilidade
 VS aumentada
 Anemia
 Distúrbios endócrinos
* Tiróide
* Vitamina D
 Imunologia

Question 2

Síndromes Clínicos Nefrológicos – Lab - Síndrome Nefrítica?

Answer 2

 Azotemia
 Disturbios electrolíticos/ac-base: Hipercalemia, hiperfosfatemia e acidose
 Inflamação: PCR e VS
 Anemia
 Imunologia

Question 3

Síndromes Clínicos Nefrológicos – Imagem - Eco / TAC?

Answer 3

 Excluir rim único ou outras anomalias anatómicas. Excluir obstrução/cálculo/quisto complicado
 Grande volume (>14cm) podem sugerir Nefropatia diabética, Amiloidose, HIV, GN aguda ou Nefrite Intersticial aguda
 Pequeno volume (<9cm) e/ou redução de espessura da cortical devem frenar intenção de investigação por biópsia ou imunossupressão empírica

Question 4

Mudança para uma abordagem baseada no mecanismo

Answer 4

Mudança para uma abordagem baseada no mecanismo

Question 5

Mecanismos - Correlação Clinico-Patológica - Proteinúria?

Answer 5

• Apagamento dos pedicelos, destacamento e perda do Podócito
• Lesão do Podócito
   Causas Genéticas
   Fatores imunológicos e solúveis
   Agentes infecciosos
   Inibição do VEGF associada à gravidez
   Fármacos/drogas

Question 6

Quando e como tratar - Complicações Síndrome Nefrótica?

Answer 6

 Proteinúria
* Restrição sal / Inibição do eixo RAA

 Edema
* Restrição de sal. Diurético Ev; Combinação diuréticos (ansa, tiazida, amilorido); considerar associação com albumina ev

 Hipoalbuminemia
* Aporte adequado proteico (0,8 a 1mg/kg/dia) com intake de carbohidratos para maximizar uso da proteina – evitar malnutrição

 Dislipidemia
* Estatina dado o aumento do risco CV

 Profilaxia / Tratamento trombose (até 10% nos adultos)
* Hipocoagular. Aumento do risco na imobilização, albumina<2g/dL, nefropatia membranosa

Question 7

Quando e como tratar - Complicações Síndrome Nefrótica (2)?

Answer 7

 Risco infeccioso – pneumonia; peritonite; empiema; meningite; celulite.
– Susceptibilidade para infeções de bactérias encapsuladas
* Antibioterapia. Experimentalmente IVIG profilatica se IgG<600mg/dL

 Lesão Renal Aguda
* Fluidoterapia (depleção volume) ou diurético (congestão); Identificar potencial nefrotóxico e remover; Suporte de orgão se necessário

 Identificar mecanismo de lesão e tratar: Remoção agente tóxico / Neoplasia / Antibacterianos/ anti-viricos / imunossupressores / plasmaferese

 Progressão para Doença Renal Crónica avançada
* Reduzir proteinuria e tratar hipertensão com restrição de sal, inibição do eixo RAA / antagonistas canais cálcio não-diidropiridinicos. Evicção de nefrotóxicos. Tratar anemia / hiperurcemia / hiperfosfatemia / acidose metabólica. Inibidores SGLT-2

Question 8

Quando e como tratar - Complicações Síndrome Nefrítica?

Answer 8

 Retenção Hidrossalina
* Hipertensão
* Edema
* Congestão pulmonar
* Oliguria
 Doença de base
* Poliserosite
* Artrite
* Hemorragia alveolar
* Hemorragia GI

 Conservador
– Monitorização sinais vitais, tensão arterial, balanço hidríco, peso
– Restrição sal e fluidos
 Médico
– Diurético
– Anti-hipertensores
– Tratar causa subjacente (infeção)
– Corticosteroides/Imunosupressão/Plasmaferese
– Diálise aguda

Question 9

Take Home Message?

Answer 9

• Categorização é feita por nós clínicos – biopatologia é muito mais complexa. Útil na abordagem. Mas alerta para todo o tipo de apresentações e sobreposições.
• Go first for the common, if it is not there – start digging for the rare.
• Pensa no mecanismo para tomar decisões – be flexible, be like water.