NT1 - Semiologia Renal (2) Flashcards
Análise de Urina de Rotina - Exame do sedimento urinário ao microscópio?
◆ Elementos celulares
– Eritrócitos – hematúria microscópica > 2 GR’s/CGA (400 Χ)
– Leucócitos – piúria > 4 GB’s/CGA (400 Χ)
- Células epiteliais – do epitélio tubular e das vias urinárias
– Corpos gordos ovais
– Pode sugerir patologia glomerular o aparecimento das seguintes estruturas:
* Micrócitos (com diminuição do diâmetro)
* Eritrócitos deformados (dismórficos)
* Acantócitos
* Cilindros Eritrocitários
◆ Cilindros são muito importantes para o diagnóstico diferencial;
– Hialinos, granulares, de eritrócitos (sugere gl. pós-estreptocócica ou por IgA), de células tubulares (sugere necrose tubular), células degeneradas/restos celulares (sugere necrose tubular), gigantes / largos (sugerindo doença renal crónica, com hiperplasia tubular)
◆ Cristrais
– Fosfato e oxalato de cálcio, uratos, cistina, fármacos
◆ Micororganismos
– Bactérias, fungos, trichomonas…
Cilindros?
◆ Cilindros são estruturas formadas exclusivamente nos rins que não são frequentemente identificadas na urina de pessoas saudáveis.
◆ Dessa forma, quando são observados cilindros no exame de urina, pode ser indicativo de que há qualquer patologia renal.
◆ Os cilindros são formados no interior do túbulo contornado distal e no tubulo colector, e um dos principais constituintes dos cilindros é a proteína (que se comporta como uma matriz na qual se agregam os outros elementos) de Tamm-Horsfall, que é uma proteína excretada pelo epitélio renal tubular e que é eliminada naturalmente na urina.
Avaliação da Função Renal?
◆ Taxa Filtração Glomerular ≈ Clearance de creatinina endógena (por possuir determinadas caraterísticas - ver à frente - estima a TFG de forma muito precisa)
– A TFG é muito importante de caraterizar; trata-se do volume de plasma filtrado no rim por unidade tempo; carateriza a função depurativa do rim, que é a sua função nobre.
◆ Creatinina plasmática
◆ Ureia plasmática
– São ambas formas mais grosseiras e imprecisas de avaliar a TFG. São práticas e simples, razão pela qual são usadas como ferramentas de rastreio da função renal.
◆ Fórmulas para estimar Clearance de Creatinina, fazendo uso dos seus níveis plasmáticos e associando ao sexo, peso etc
– Cockroft-Gault (a mais clássica e antiga ferramenta), MDRD, CKD-EPI
◆ Razão Ureia / Creatinina (20:1)
◆ Média do Cl creatinina e Cl de ureia
Clearance Creatinina?
◆ Derivada do metabolismo da creatina e fosfocreatina no músculo esquelético (é, por isso, um produto endógeno)
◆ Libertada para o plasma a uma taxa relativamente constante
◆ Livremente filtrada no glomérulo*
◆ Não é metabolizada ou reabsorvida pelos tubulos renais (no entanto, é ligeiramente secretada, o que sobrestima a TFG por 5-10%, o que a nível clínico, não é considerado de extrema relevância)
Clearance de Creatinina para avaliar a taxa de filtração glomerular?
◆ A quantidade filtrada é considerada igual à quantidade excretada.
◆ No entanto, devido à sua pequena quantidade que é secretada pelos túmulos renais, a quantidade excretada é ligeiramente superior à filtrada, o que acaba por sobrestimar a real TFG.
Avaliação da função renal - Filtração glomerular?
◆ Avaliação da função renal - Filtração glomerular Concentração plasmática da Creatinina (0,5 a 1,5 mg/dl)
◆ Concentração plasmática da Ureia (20 a 40 mg/dl)
– BUN aprox. 1⁄2 do valor da ureia (10 a 20 mg/dl)
– Relação BUN/creatinina no plasma = 10:1
◆ Depuração (clearance) da creatinina = (Ucr Χ V)/(Pcr x t)
– Ucr - concentração da creatinina na urina (mg/dl)
– V – volume de urina (ml)
– Pcr – concentração plasmática da creatinina
– t – tempo da colheita (se for uma urina de 24 horas – 1440 minutos)
PS: O ‘peso’ estima a massa muscular. Se por alguma razão a massa muscular estiver diminuída (idoso que praticamente não faz exercício ou paraplégico, por exemplo), o PCr também desce mas não há atingimento da função renal. Devido a estas situações, temos de ter algum cuidado na abordagem do resultado.
Avaliação da função renal?
◆ Capacidade de concentração urinária (1200 – 1400 mOsm/kg H2O)
◆ Teste de privação de água 18 a 24 horas
◆ Prova da vasopressina (5 U.I. de AVP)
◆ Há doentes incapazes de concentrar urina, como é o caso dos doentes DM insípidos (com muita poliúria).
◆ Para diagnosticar estes doentes faz-se o ‘teste de privação de água’.
◆ Depois, para distinguir se esta incapacidade se trata de uma problema primário renal ou de défice da hormona vasopressina, pode-se fazer a ‘prova da vasopressina’ que distingue, então, DM insípidos nefrogénica ou central.
◆ Capacidade de diluição urinária (40 – 50 mOsm/kg H2O)
Avaliação da função renal - normal?
◆ Excreção urinária de proteínas normal < 150 mg/dia
◆ Albuminúria normal < 20 μg/min ou 30 mg/dia
◆ Microalbuminúria 20 – 200 μg/min ou 30 – 300 mg/dia
◆ Proteínúria clínica > 300 mg e < 3 gr/dia
◆ Proteinúria nefrótica > 3 - 3,5 gr/dia
Imagiologia renal Rx das áreas renais?
◆ Rx das áreas renais (rim normal mede 3,5 corpos vertebrais ou 12 cm) dd de IRA/RP vs. IRC; Litíase
◆ Ecografia das áreas renais (rim normal mede aprox. 12 cm) dd de IRA/RP vs. IRC; dx litíase; detecção de massas e quistos; dx de UO c/ Doppler: dça dos vasos renais
◆ Urografia intravenosa - Informação morfológica e funcional do trato urinário
◆ Tomografia computorizada
– Informação morfológica e funcional do trato urinário; detecção de massas e espaço peri-renal;
◆ Pielografia retrógrada, dx de UO em rim não visualizado pela Urografia intravenosa
◆ Cintilograma renal, avaliação da perfusão renal (importante quando há, por exemplo, assimetria das silhuetas renais) e dx de UO
Ecografia das áreas renais?
◆ É extremamente informativa
◆ Quase todos os doentes com patologia renal são avaliados com eco
◆ É considerado o ECG do Nefrologista
◆ Se houver…
* Aumento da ecogenicidade
* Diminuição do tamanho do orgão
* Perda de diferenciação cortico-medular
… deve-se suspeitar de uma DRC em que há aumento da fibrose intersticial e esclerose glomerular.
◆ Existem situações de DRC em que o rim permanece com dimensões normais ou até há um aumento, como é o caso das doenças infiltrativas do rim (amiloidose e miolema múltiplo, por exemplo) e nefropatia diabética
Imagiologia renal (2)?
◆ Arteriografia renal – massas renais, estenose e trombose arterial
◆ Venografia renal - trombose da veia renal, colheita de sangue
◆ Ressonância magnética nuclear – o mesmo que TAC avaliação de estruturas vasculares envolvimento tumoral
◆ Biópsia renal – dd de dça glomerular; IRA inexplicável
Síndroma, Definição e Exemplo? (1)
■ Síndroma Nefrítico Agudo – Deterioração aguda da função renal + Sinais de inflamação glomerular – GN pós-estreptoc.
■ Síndroma Nefrótico – Proteinúria > 3,5 gr/dia/1,73 m2 – Dça de lesões mínimas e Gl. membranoproliferativa
.Sem sedimento activo (puro)
.Com sedimento activo (nefrítico)
■ Síndroma de anormalidades urinárias assintomáticas – Proteinúria < 2 gr/dia e/ou hematúria e/ou piúria isolada – Nefropatia de IgA
■ Nefropatia tubulointersticial – IR + proteinúria não nefrótica + defeitos tubulares funcionais – Nefropatia de analgésicos
■ Insuficiência renal aguda – Deterioração da FR em horas e dias – Necrose tubular aguda
Síndroma, Definição e Exemplo? (2)
■ Insuficiência renal crónica – Deterioração da FR em meses a anos – Dça renal poliquística, nefropatia diabética,…
■ Insuficiência renal rapidamente progressiva – Deterioração da FR em semanas a poucos meses – Gl. crescêntica
■ Litiase renal – Presença de cálculos nas vias urinárias – Cálculos renais
■ Defeitos tubulares – Defeitos de transporte tubular múltiplos ou isolados – Acidose tubular renal
■ Hipertensão arterial – TA > 140/90 – TA > 140/90
