UT2 - Cancro da Próstata (1) Flashcards
Prostate Cancer - Epidemiologia?
❑ O cancro da próstata é uma neoplasia extremamente frequente.
❑ Em dados obtidos em autópsia verifica- se que existe uma prevalência muito alta, sendo esta prevalência de mais de 60% em homens com mais de 80 anos.
❑ No entanto, a incidência de diagnóstico clínico varia de país para país, sendo mais frequente nos países ocidentais, e isto provavelmente deve-se sobretudo à introdução do PSA (antigénio específico da próstata) e ao envelhecimento da população.
Prostate Cancer - Frequency?
❑ O cancro da próstata é um tumor extremamente frequente no sexo masculino; se somarmos o cancro da próstata, com o cancro da bexiga e com o do rim verificamos que são responsáveis por cerca de 1/3 dos cancros no sexo masculino.
Prostate Cancer - What do we know today?
❑ Em cada 100 homens, cerca de 17 irão ter diagnóstico de cancro da próstata e 1 a 3 doentes irão morrer de cancro da próstata.
❑ Portanto o desafio com que estamos confrontados hoje é como é que poderemos identificar estes 3 doentes que morrerão de cancro da próstata numa fase mais precoce, de modo a evitar a sua morte e ao mesmo tempo evitando o sobretratamento e mesmo o diagnóstico nestes doentes que não irão morrer do cancro da próstata.
❑ Este é o grande desafio que temos hoje em dia.
Prostate Cancer - Clinical Presentation?
❑ Asymptomatic phase (majority of the patients):
– abnormal PSA
– abnormal findings on DRE
– incidental pathological finding (surgery for BPH)
❑ Symptoms of local disease (local progression)
– urinary complaints or retention
– back pain
– hematuria
❑ Symptoms of advanced disease (lymphatic or hematogenous spread)
– weight loss, anorexia
– anemia
– bone pain (pathologic fracture?)
– neurologic deficits (spinal cord compression?)
– lower extremity edema and pain
– renal failure
Prostate Cancer - Stage of diagnosis?
❑ A maior parte dos doentes com cancro da próstata são diagnosticados numa fase assintomática em que o tumor da próstata se encontra localizado na próstata.
❑ Mais raramente por progressão local pode haver sintomas como já falado anteriormente ou normalmente por metastização óssea, principalmente para a coluna vertebral e bacia, metastização ganglionar e raramente visceral.
Prostate Cancer - Continuum of different disease stages?
❑ O cancro da próstata atualmente é diagnosticado, na maior parte das vezes, numa fase assintomática, numa fase que chamamos clinicamente localizada.
❑ Desses doentes, uma parte irá recidivar, o que chamamos uma recidiva bioquímica que depois poderão progredir para diferentes fases, nomeadamente a fase metastática que é a fase responsável pela morte dos doentes devido ao cancro da próstata.
❑ Entretanto muitas outras causas competem para a morte dos doentes nas outras fases; a maior parte dos doentes não morrem de cancro da próstata, porque apenas 1 fração dos doentes chegam à fase metastática e é nessa fase que pode haver morte dos doentes por cancro da próstata.
Overdiagnosis in Prostate Cancer?
❑ Como já devem saber o sobrediagnóstico em algumas doenças, nomeadamente nas doenças oncológicas é um problema com que nos temos de confrontar hoje em dia.
❑ O cancro da próstata é um dos cancros em que o sobrediagnóstico é uma realidade.
❑ Aliás, verifica-se desde que houve o aumento de novos casos devido à introdução do teste PSA, não houve uma diminuição associada significativa da mortalidade do cancro da próstata.
❑ Houve um aumento do numero de diagnostico que não se repercutiu paralelamente numa diminuição do numero de mortos por cancro da próstata.
❑ Portanto, reconhece-se que há um sobrediagnóstico no cancro da próstata
Prostate cancer screening?
❑ Tem sido um tema controverso, mas na verdade o rastreio não está recomendado de uma forma sistemática por nenhuma das associações científicas que abordam o tema do cancro da próstata.
❑ Isto tendo em conta os benefícios e as suas limitações - os benefícios que se pretenderiam seriam a redução da mortalidade global e da mortalidade especifica, evitando ao mesmo tempo, que são as limitações que temos, o sobrediagnóstico e o sobretratamento.
❑ Sabemos que quando se faz o rastreio do cancro da próstata, se associa um aumento do número de diagnósticos de cancro da próstata com uma deteção de doentes com doença mais localizada e com uma menor incidência de doença avançada.
❑ Mas a verdade é que nenhum dos ensaios, nenhum dos programas demonstrou uma redução inequívoca da mortalidade global.
Guidelines for screening and early detection?
❑ A Associação Europeia de Urologia não recomenda o rastreio em massa, aconselhando, no entanto, que seja oferecido o rastreio ou diagnóstico precoce do cancro da próstata a doentes perfeitamente informados principalmente os grupos de risco - doentes com história familiar de cancro da próstata, doentes com descendência africana que estão em risco de doença mais grave é maior e doentes portadores da mutação BRCA2.
Prostate Cancer - Diagnosis?
❑ Prostate cancer is usually suspected on the basis of digital rectal exam and/or PSA levels.
❑ Definitive diagnosis depends on histopathological verification of adenocarcinoma in prostate biopsy cores
PSA?
❑ Em relação ao PSA, e por causa da polémica associada ao rastreio, o PSA é um bom marcador tumoral para seguimento dos doentes com tumor da próstata pós-terapêutica, como prostatectomia radical ou então como seguimento de doente submetidos a hormonoterapia - é um bom marcador de seguimento, de monitorização.
❑ Como diagnóstico já não é assim tão fiável - o PSA é um antigénio específico do órgão, da próstata, mas não específico da patologia neoplasia da próstata e pode estar elevado na HBP, prostatites e outras situações.
❑ Apesar das suas limitações é um melhor preditor de presença cancro prostático que o toque retal ou a ecografia transretal
❑ Classical “cut-off” values:
– PSA < 4 ng /ml
– PSA: 4-10 ng/ml
– PSA > 10 ng/ml
PSA - how to improve the diagnostic accuracy?
❑ Age-specific reference ranges for PSA
❑ PSA density
❑ PSA velocity and doubling time
❑ Free/total PSA ratio
❑ Um dos critérios que podemos usar é a adaptação do PSA à faixa etária.
– 40-49 : 0-2.5
– 50-59 : 3.5
– 60-69 : 4.5
– 70-79 : 6.5
❑ Outro critério é a densidade do PSA, nós sabemos que quanto maior for o volume da próstata, maior é o nível do PSA.
– se tivermos um doente cuja densidade é >0,15 é a favor de se realizar a biópsia
– se for <0,15 é a favor de não se realizar a biópsia
❑ Se temos um doente cujo PSA aumento 2-3ng/ml/ano será de ponderar a realização de uma biópsia prostática, pois podemos estar perante um cancro da próstata com maior probabilidade.
PSA is organ but not cancer-specific?
❑ It may be elevated in benign prostatic hypertrophy (BPH), prostatitis and other non-malignant conditions
❑ Interpretation of PSA values should always take into account age, the presence of urinary tract infection or prostate disease, recent diagnostic procedures, and prostate-directed treatments
❑ PSA levels can be markedly elevated during an acute episode of bacterial prostatitis and slowly resolve to normal levels over the course of 6 weeks, provided there is no recrudescence of the infection.
Digital rectal examination (DRE)?
❑ O toque retal faz parte integrante do exame físico e quando se sente um nódulo duro na palpação da próstata deve ser feita, porque tenho suspeita de uma neoplasia da próstata, tenho indicação para realizar na biópsia prostática, independentemente do valor do PSA
❑ Palpation begins at the apex of the prostate and progresses toward the base to determine the size of the gland and assess its consistency, which, in a normal gland, resembles that of the thenar eminence when the thumb and little finger are opposed.
❑ Prostate cancer typically feels like a harder nodule.
Digital rectal examination (DRE) - Epidimiology?
❑ Most PCas are located in the peripheral zone
❑ In 18% of cases, PCa is detected by suspect DRE alone, irrespective of PSA level
❑ Abnormal DRE is associated with an increased risk of higher Gleason score and is an indication for biopsy
❑ Limited PSA elevation alone should not prompt immediate biopsy.
