UT1 - Hiperplasia Benigna da Próstata (1) Flashcards
HBP - Preview?
➢ A HBP é uma das situações mais vulgares em urologia, visto que atinge virtualmente todos os homens.
➢ É importante referir que a HBP é uma doença histológica e não uma doença sintomática.
➢ Quando se fala em HBP, importa especificar se nos referimos à doença microscópica, às alterações decorrentes do aumento do volume da próstata ou ainda às alterações decorrentes do aparecimento de sintomas.
➢ Sob o ponto de vista microscópico, observa-se na HBP a acumulação de nódulos de tecido prostático (tecido conjuntivo e muscular a envolver grandes glândulas, como se observa na imagem).
HBP - Prevalência?
➢ A prevalência histológica de HBP aumenta com a idade: em homens jovens, qualquer que seja a sua origem, a prevalência é muito baixa, mas na faixa etária dos 70 / 80 anos virtualmente todos têm sinais histológicos de HBP.
➢ Normalmente, o volume prostático ronda os 25 / 30 mL.
➢ Após os 50 anos, verifica-se um pequeno aumento no volume, que se vai acentuando até valores de 40 / 50 mL.
➢ Este aumento depende da acumulação de tecido fibromioglandular numa zona particular da próstata: a zona de transição.
Prostate Anatomy?
➢ A maior parte do volume prostático corresponde à zona periférica (rica em pequenas glândulas e local onde se desenvolve a maior parte dos cancros da próstata);
➢envolvendo a uretra prostática, entre o colo sagital e o verumontanum, há a zona de transição (5% do peso total);
➢ a zona atravessada pelos ductos ejaculatórios é a zona central (20 a 25% do peso total);
➢ e há ainda a zona anterior, de tecido fibromuscular, que fixa a próstata à sínfise púbica.
➢ O aumento do volume deve-se ao aparecimento de nódulos de tecido fibromioglandular EXCLUSIVAMENTE na zona de transição.
Most frequent LUTS in BPH patients?
➢ O crescimento das zonas de transição para o interior da uretra prostática leva, por um lado, a uma obstrução e consequente dificuldade à passagem de urina e, por outro lado, a um aumento da espessura e trabeculação da parede da bexiga pelo maior esforço necessário para o seu correto esvaziamento.
➢ Os sintomas dividem-se em:
* sintomas de esvaziamento: hesitação, jacto fraco, jacto intermitente e necessidade de esforço para urinar.
* sintomas de armazenamento: urgência, aumento da frequência urinária, noctúria, incontinência por imperiosidade e incontinência de esforço (também chamada de incontinência por regurgitação ou por overflow, pela retenção urinária crónica).
* sintomas pós-miccionais - gotejamento e a incontinência pós-miccional, e a sensação de esvaziamento incompleto.
Symptoms overlap in men?
➢ O estudo EPILUTS demonstrou que os sintomas (LUTS – lower urinary tract symptoms) já estavam presentes em 70% dos indivíduos inquiridos, sendo que a maior parte dos doentes tinham uma mistura dos três tipos de sintomas.
➢ Na avaliação de um doente com HBP, é por isso importante avaliar não só os sintomas de esvaziamento (mais característicos), mas igualmente os sintomas de armazenamento e pós- miccionais.
Holistic View of Male LUTS and BPH?
➢ Quando falamos em homens acima de 40 anos, temos numa proporção muito elevada a HBP histológica e, à medida que avançamos na idade, alguns terão aumento do volume da próstata, alguns terão obstrução, e alguns terão sintomas.
➢ Importa realçar que há indivíduos com obstrução e aumento do volume prostático e são assintomáticos; da mesma forma, LUTS podem ter outras causas que não a HBP.
Causes of Male LUTS?
➢ Para além da HBP, existem muitas causas de sintomas, tais como hipo- ou hipercontratilidade da beixga, cistite intersticial, infeções, tumores, etc.
➢ Mesmo numa pessoa com HBP microscópica e clínica (sintomática), podem coexistir outras patologias que cursem com os mesmos sintomas.
Etiology of BPH?
➢ Fatores que, reconhecidamente, contribuem para a HBP são a idade (quanto maior, maior o risco de desenvolvimento de HBP), e a atividade endócrina do indivíduo (sabe-se que a supressão da produção de testosterona impede o desenvolvimento de HBP).
➢ A contribuição dos restantes fatores para a HBP está ainda em discussão.
Inflammation is more common in large prostates?
➢ Neste estudo demonstrou-se que, numa inflamação aguda, a percentagem de área inflamada não se relaciona com o aumento de volume;
➢ Contudo, essa relação (área inflamada / volume prostático) verifica-se na inflamação crónica (há produção de fatores de crescimento pelo tecido periglandular que condicionam o aumento de volume).
Metabolic Syndrome and BPH?
➢ Pensa-se que, nos casos de síndrome metabólico, o aumento dos níveis de IGF podem ter um efeito trófico sobre a próstata e aumentar assim o risco de se desenvolver HBP.
➢ Ainda não é claro que a correção do síndrome metabólico reduza o volume prostático, mas deve ser transmitido aos doentes que pode impedir a progressão da HBP.
BPH complications?
➢ Retenção urinária aguda - complicação mais frequente da HBP, caracterizando-se como uma incapacidade súbita de urinar, associada a distensão abdominal, dor e desconforto hipogástrico.
– Em homens com mais de 70 anos, quase 9% terão, em 5 anos, pelo menos um episódio de AUR (acute urinary retention).
➢ Infeções do TU - por aumento do resíduo pós- miccional, que facilita o crescimento de bactérias.
➢ Retenção urinária crónica - leva a aumento da pressão intravesical, podendo evoluir para dilatação do alto aparelho urinário (ureteres e rins), levando em última instância a insuficiência renal (uma das complicações mais graves da HBP).
➢ Trabeculação e divertículos vesicais - pelo aumento da pressão urinária na bexiga.
➢ Cálculos vesicais - formados pela urina residual e aumento das colónias bacterianas.
➢ Hematúria - pode dever-se a cálculos vesicais ou simplesmente ao aumento de volume da próstata que, por ser irrigada, sangra. Em casos de hematúria, deve excluir-se sempre um tumor do aparelho urinário.
Retenção Urinária?
➢ Acute retention of urine is defined as painful, palpable or percussible bladder, when the patient is unable to pass any urine
➢ Chronic retention od urine is defined as a non-painful bladder, which remais palpable or percussible after the patient has passed urine. Such patients may be incontinent.
➢ Na RU crónica, a bexiga está cheia mas o indivíduo consegue passar pequenas quantidades de urina; a dilatação da bexiga ocorre de uma forma lenta e progressiva, podendo inclusive albergar 3L de urina (em casos extremos) sem que o indivíduo tenha dor.
➢ Sintomas associados: poliaquiúria, noctúria e incontinência noturna e de esforço / de overflow.
Basic assessment - The 3 key aspects of BPH?
A avaliação de doente com HBP implica a avaliação de 3 aspetos:
➢ sintomas (através da história clínica, com recurso a questionários como o IPSS - international prostate symptoms score);
➢ avaliação do volume da próstata (pode ser feita por toque retal ou por ecografia, de preferência suprapúbica em vez de trasrretal);
➢ obstrução ao fluxo (avaliando o fluxo urinário, podendo realizar-se estudos urodinâmicos, tais como estudos pressão-fluxo, urofluxometria, etc).
Basic assessment?
➢ Avaliação dos LUTS;
➢ Creatinina (repercussão da HBP na função renal);
➢ Análise de urina (para excluir infeção urinária);
➢ PSA (em casos de HBP, avalia o risco de crescimento prostático; pode também ser usado para avaliar a presença de possível cancro da próstata);
➢ urofluxometria (avalia o jato urinário: se força do jacto for < 10mL/s, a probabilidade de obstrução é bastante grande);
➢ Avaliação do volume da próstata (através de ecografia, que permite avaliar também o resíduo urinário e o alto aparelho urinário, possivelmente dilatado).
IPPS?
➢ Questionário IPSS, pontuado de 0 a 35.
➢ 0 a 8 - situação normal; 8 - 20 - gravidade moderada; > 20 - maior gravidade sintomática.
➢ Em paralelo com o IPSS, é aplicado um índice de qualidade de vida, de forma a determinar se o doente está incomodado com os seus sintomas.
