UT3 - Incontinência Urinária (2)

Question 1

Urinary incontinence?

Answer 1

■ Stress urinary incontinence: leakage on effort or exertion, or on sneezing or coughing
■ Mixed urinary incontinence: leakage associated with urgency and also exertion, effort, sneezing or coughing

Question 2

Female Stress Urinary Incontinence?

Answer 2

■ A causa mais frequente é hipermobilidade (movimento por baixo da sínfise púbica) da uretra e raramente, a incapacidade do esfíncter externo.
■ Uretra é intra abdominal.
■ Valsalva exerce pressão na bexiga e uretra compensando as pressões.
■ Esta leva ao esvaziamento de urina normalmente e neste caso leva à incontinência.
■ O esfíncter externo tem uma função relativamente reduzida.
■ A hipermobilidade leva à saída da uretra da cavidade abdominal e, assim, a pressão é exercida na bexiga.

■ Forma de esforço é a mais comum dentro das mulheres

Question 3

Prevalence of female SUI?

Answer 3

■ Maior incidência de incontinência de esforço é na meia-idade.
■ A diminuição com a idade pode ser devido a prolapsos e menor atividade física.

Question 4

Risk factors for SUI in women?

Answer 4

Numero de filhos(especialmente por parto vaginal) e o IMC são fatores de risco para incontinência de esforço

Question 5

Life style intervention?

Answer 5

■ Encourage obese women with UI to lose weight.
■ Patients with abnormally high/low low fluid intake should be advised to modify fluid intake in line with good medical practice.
■ Counsel female athletes experiencing UI with intense physical activity that it will not predispose to UI later life.
■ Patients with UI should stop smoking (good medical practice)

Question 6

What do we need in Women with SUI?

Answer 6

■ Hx
■ Physical examination including gynaecologic examination (Prolapso Orgãos Pélvicos?)
■ Urethra mobility- imagem abaixo
■ Cough Stress test –bexiga confortavelmente cheia (não excessivamente), a mulher tosse. Podem ter teste negativo pelo constrangimento do exame físico que diminui as perdas de urina.
■ Pad test (1h, 24 hours) if volume of the loss is necessary to decide treatment
■ Urine analysis-verificar presença de UTI
■ Ultrasound? - poucas vantagens
■ Urodynamics – raramente usado
■ Cystoscopy (not recommended)- dificéis de estandardizar- variável inter e intra-individual em termos de resultados

Question 7

Exemplos de incompetência complicada?

Answer 7

■ Resulta de prévias cirurgias,
■ Recorrente de incontinência prévia submetida a cirurgia
■ Sintomas mistos
■ Doença neurológica

Question 8

Duloxetine?

Answer 8

■ Duloxetina-SNRI- aumenta a atividade dos neurónios do núcleo de Onuf que inervam o esfíncter externo.
■ Não cura as doentes e tem muitos efeitos adversos mas teoricamente eficaz.
■ Usar apenas em períodos de tempo curtos e é preciso aumentar a dose progressivamente (titulação de dose)

Question 9

SUI and oestrogens?

Answer 9

■ Doentes na menopausa normalmente.
■ Estrogénios sistémicos não são recomendados para tratamento de IU de esforço.
■ Estrogénios locais podem ajudar na atrofia vaginal da mulher. Utilizados antes da cirurgia de forma empírica (não há provas que digam que melhorem os resultados das cirurgias)

Question 10

Pelvic Floor Muscle Training?

Answer 10

■ Offer supervised PFMT, lasting at least 3 months, as a first-line therapy to women with stress or mixed UI.
■ PFMT programmes should be as intensive as possible. 3 meses no mínimo
■ Offer PFMT to elderly women with urinary incontinence.
■ Offer PFMT to post-natal women with urinary incontinence.

Question 11

Burch colposuspension?

Answer 11

■ Reparação retropubica.
■ Sutura na face anterior da vagina, à beira da uretra e no lig. de Cooper, fixando a uretra e limitando a hipermobilidade.
■ Complicações como disfunção miccional e imperiosidade de novo.
■ Atualmente pode ser realizada por laparoscopia.

Question 12

Mid-urethral slings?

Answer 12

■ Ao ser monofilamentoso e macroporoso diminui o risco de infeção
■ Early clinical studies identified that slings should belong to Amid type I, made from monofilament, non-absorbable material, typically polypropylene, and constructed as a 1-2 cm wide mesh with a relatively large pore size (macroporous, > 75 μ)

Question 13

MiniArc at 10 years follow up?

Answer 13

■ 47% curadas.
■ Subjetivamente, 60% estavam melhores após 10 anos.
■ Cirurgia com efeito bastante positivo aos 10 anos

■ Quanto maior a idade, maior a probabilidade de o tratamento não ser totalmente eficaz

Question 14

Bulking agents?

Answer 14

■ Gordura e ácido hialurónico não estão recomendados.
■ Razões são Embolia pulmonar e risco de infeção, respetivamente.

■ Quando temos um Orificio uretral interno muito aberto, com um bulking agent, este orifício vai-se fechar e diminuir o risco de incontinência.

■ Alta probabilidade de se ter de repetir as injeções.
■ Resultados piores que os slings (em relação a todos os bulking agents)

Question 15

Sexual function after MUS?

Answer 15

■ In women undergoing surgery for SUI, coital incontinence is likely to improve.
■ Mini slings ou de incisão única estão relacionados com menor irritação vaginal e assim melhores resultados quanto à melhoria de incontinência coital

Question 16

Urinary incontinence - Male stress incontinence?

Answer 16

■ Stress urinary incontinence: leakage on effort or exertion, or on sneezing or coughing

Question 17

Male sphincter anatomy?

Answer 17

■ O Esfincter é uma estrutura bicónica.
■ E envolve o apéx da próstata.
■ Ao remover a próstata, o esfíncter é lesado.
■ A anastomose uretro-vesical é zona de inflamação e rigidez tornando mais difícil a atuação do esfíncter.

Question 18

Importance of age on long-term continence rate after radical prostatectomy?

Answer 18

■ Há uma recuperação progressiva da continência após a cirurgia e uma estabilização apesar do grande risco de incontinência após a cirurgia.
■ Notar a diferença na idade dos doentes e como os doentes acima de 60 anos não conseguem atingir o grau de continência observado nos homens abaixo dos 60 anos

Question 19

Before deciding treatment?

Answer 19

■ Wait 6-9 months-ter atenção à melhoria progressiva da continência- pensar em tratamento conservador neste tempo
■ Check bladder function (urodynamics) - verificar a capacidade da bexiga de acomodar volumes de bexiga e verificar se não é a bexiga a causa da incontinência.
■ Check urethra-vesical anastomosis (stricture?) - necessita de correção prévia desta estenose antes da correção cirúrgica da incontinência
■ Check manual dexterity and cognitive situation - necessária destreza para operar o esfíncter artificial.

Question 20

AMS 800?

Answer 20

■ Esfíncter artificial.
■ Ao fazer pressão, faz mover o líquido no cuff para o balão e diminui a pressão da compressão da uretra permitindo que o doente urine. 1 min depois, o liquido do balão volta ao cuff e exerce pressão na uretra para atingir a continência.
■ O esfíncter artificial pode ser feito pela via perineal ou peno-escrotal.

Question 21

Adjustable Male Slings?

Answer 21

■ Argus – Pressão sobre a uretra bulbar pode variar
■ ATOMS – Reservatório cheio de líquido através de uma porta escrotal ou abdominal.
■ Enchimento leva a uma compressão da uretra bulbar que leva a uma melhor continência.

Question 22

Recommendations for surgery in men with stress urinary incontinence?

Answer 22

■ Offer AUS (esfíncter artificial) to men with moderate-to-severe post-prostatectomy incontinence.
■ Offer slings to men with mild-to-moderate post-prostatectomy incontinence
■ Warn men that severe incontinence, prior pelvic radiotherapy or urethral stricture surgery, may worsen the outcome of fixed male sling surgery.

■ Doentes preferem o sling pela urina manter as suas características normais