USG, cordocentese, amniocentese e biopsia de vilo

Question 1

Em quais momentos podem ser feitas as USG morfológicas da gestação?

Answer 1

1º Trimestre (11 a 13s e 6 d) - melhor momento para avaliar translucência nucal - via transvaginal e transabdominal
2º Trimestre - 20 a 24 semanas

Question 2

Qual o intuito da USG de 1º Trimestre?

Answer 2

Datação da gravidez
Rastreamento de aneuploidias
Diagnóstico de anomalias fetais
Diagnóstico de gemelaridade
Predição de toxemia gravídica e de parto pré-termo

Question 3

Parâmetros avaliados na USG morfológica de 1º trimestre

Answer 3

Saco Gestacional (a parti da 5ª sem), deve ser avaliado para:
Identificação da vesícula vitelínica
Do embrião e deve ser medida a distância cabeça-nádega (CCN) para cálculo do comprimento
BFC
Placenta em desenvolvimento
Corte transversal da cabeça é obrigatório para atestar a normalidade do plexo coróide (sinal da borboleta)
Colo uterino
Osso nasal
*feita via transvaginal

Question 4

O que é o sinal da borboleta evidenciado na USG morfológica de 1º trimestre e o que sua ausência significa?

Answer 4

O sinal da borboleta corresponde a formação normal dos plexos coróide e sua ausência pode indicar holoprosencefalia - pesquisar cariótipo fetal

Question 5

Translucência nucal

Answer 5

Medida tirada no ultrassom morfológico do 1º trimestre. Seu principal objetivo é ajudar a detectar o risco de síndrome de Down e outras anomalias cromossômicas, além de problemas cardíacos.
As anomalias cromossômicas estão presentes em cerca de 1/3 dos fetos com TN anormal (maior que 2,5 mm), principalmente Down (trissomia do 21)

Question 6

Ducto venoso

Answer 6

Comunicação normal entre a veia umbilical e a veia cava inferior no período fetal e, seu fluxo, reflete o que está acontecendo no compartimento cardíaco.

Question 7

Ducto venoso na USG morfológica

Answer 7

Ao doppler espectral:
Dois picos e um vale (onda a - contração atrial)
Durante o primeiro trimestre a presença de diástole zero no doppler da a. umbilical é normal, mas diástole reversa se relaciona a risco anormal de cromossomopatia fetal

Question 8

Vantagens da avaliação ultrassonográfica do osso nasal

Answer 8

Visto que se trata de uma malformação estrutural, pode ser avaliada por toda a gestação.
Fetos com Down tem o osso nasal menor e mais achatado (hipoplasia)

Question 9

Objetivos da USG morfológica de 2º trimestre

Answer 9

Atividade cardíaca fetal (BCF)
Quantidade de fetos
Apresentação
Localização da placenta
Comprimento do colo uterino
vLA (maior bolsão < 2 = oligo, se > 8 = polidrâmnio)
A gravidez pode ser datada pela:
Medida do diâmetro biparietal (DBP) ou Comprimento do fêmur, com precisão de + ou - 10 dias
*via abdominal, pode-se complementar com via vaginal

Question 10

Procedimentos invasivos diagnósticos mais utilizados na investigação fetal

Answer 10

Amniocentese
Cordocentese
Biopsia de vilosidades coriônicas
Embrioscopia e fetoscopia
Amnioinfusão

Question 11

Biopsia de vilosidades coriônicas

Answer 11

Obtenção de amostras de vilosidade coriônica no nível do cório frondoso

Question 12

Indicações para biopsia de vilosidades coriônicas

Answer 12

Investigação de anomalias cromossômicas (explicar os riscos para o casal)
Doenças genéticas (análise do DNA para doenças autossômicas dominantes e recessivas)
Erros inatos do metabolismo

Question 13

Condições em que o risco de anomalias cromossômicas se encontra aumentado

Answer 13

Idade materna > 35 anos,
Antecedente de cromossomopatia
Concepção após um período de < de 3 meses após irradiação de células germinativas de um dos genitores
Translucência nucal alterada
Malformação fetal identificada à USG de 1º trimestre

Question 14

Técnica para biopsia de vilosidades coriônicas transabdominal

Answer 14

Coleta transcervical -> realizada a partir de 7 semanas de gestação
Biópsia transabdominal -> a partir de 9 semanas até o 3º trimestre de gravidez
*período ideal para realização -> 11 a 13 semanas
Paciente em decúbito dorsal, com a bexiga vazia, guiada por USG

Question 15

Contraindicações para biopsia de vilosidades coriônicas transabdominal

Answer 15

Obstáculos como a interposição de alças intestinais
Leiomiomas grandes
Impossibilidade de atingir a placenta sem atingir o saco gestacional
Na presença de sangramento vaginal o procedimento deve ser adiado

Question 16

Técnica para biopsia de vilosidades coriônicas transcervical

Answer 16

Avaliação USG do útero determinando posição da placenta
Paciente em posição de litotomia
Antissepsia da vulva, vagina e cérvix
Espéculo - visualização do colo e avaliação do útero por USG
Molda-se o cateter com mandril maleável de acordo com a posição da placenta.

Question 17

Contraindicações para biopsia de vilosidades coriônicas transcervical

Answer 17

Herpes genital, canal cervical ou placenta inacessível
Miomas no istmo e flexão uterina acentuada
Comprimento cervical 1. 5 cm
Útero retrovertido

Question 18

Qual a melhor via para coleta de biopsia de vilosidades coriônicas: transcervical ou transabdominal?

Answer 18

Não há consenso.

Question 19

Complicações da biopsia de vilosidades coriônicas

Answer 19

Perda fetal (1%)
RPMO
Infecção 
Evitar fazer em mulheres com sorologia +
Sensibilização Rh (pode ocorrer sangramentos na coleta, se sim e risco fazer a imunoglobulina anti-D
Microgrlossia, micrognatia
Amputação transversa de membros

Question 20

Amniocentese

Answer 20

Obtenção de LA da cavidade uterina por via transabdominal

*1º método em medicina fetal e mais utilizado

Question 21

Por que optar por uma amniocentese?

Answer 21

Investigação do cariótipo, de infecção fetal
Avaliar a maturidade pulmonar
Drenar líquido amniótico nos casos de polidrâmnio
Investigação doenças genéticas e erros inatos do metabolismo

Question 22

Antes de fazer uma amniocentese avaliar previamente

Answer 22

USG prévio
IG
Localização da placenta
vLA
Vitalidade fetal

Question 23

Período ideal para realização de amniocentese

Answer 23

Entre 15 e 18 semanas

Question 24

Técnica da amniocentese

Answer 24

Escolher um bolsão de LA livre de partes fetais e de placenta
Agulha de 20 a 22 gauges
Não necessita de anestésicos locais
Aspira-se LA, desprezando o primeiro mm coletado
volume aspirado varia com IG, sendo usualmente 15 a 20 ml ou 1ml por semana da IG
Após o procedimento avaliar sangramento intra-amniótico e vitalidade fetal

Question 25

Utiliza-se ATB profilático ?antes da amniocentese

Answer 25

Não!

Question 26

Complicações relacionada à amniocentese

Answer 26

Sangramento vaginal
RPMO
Corioamnionite
Perda fetal
Pode ocorrer sensibilização Rh - imunoglobulina anti-D

Question 27

O que define uma amniocentese precoce e quais os riscos?

Answer 27

Amniocentese feita antes da 15ª semana de gestação.
Maior risco de perda fetal (no 1º trimestre existem dois sacos, a cavidade amniótica e o celoma extraembrionário - maior número de inserções de agulha)
A perda do líquido nessa fase pode causar pé torto congênito
*Não realizar amniocentese antes da 15ª semana

Question 28

Qual a principal indicação para se repetir o procedimento na biópsia de vilosidades coriônicas?

Answer 28

Mosaicismo

Question 29

Qual a principal indicação para se repetir a amniocentese?

Answer 29

A falha de cultura

Question 30

Os procedimentos invasivos nas gestações, depende de fatores como..

Answer 30

O risco de anomalia genética
A probabilidade de se realizar redução seletiva
A idade gestacional da paciente
As dificuldades técnicas específicas de cada curso

Question 31

Cordocentese

Answer 31

Obtenção de sangue fetal a partir da punção transabdominal do cordão umbilical do feto.
*pode ser obtido a partir de: punção intracardíaca, intra-hepática, da veia umbilical.

Question 32

Indicações de cordocentese

Answer 32

Casos acima de 20 semanas que necessitem de investigação:
Hematológica
Microbiológica
Tratamento fetal - sobretudo anemia

Question 33

Técnica cordocentese

Answer 33

achar o local exato pela USG
Anestesia local da pele com lidocaína
Agulha espinal calibre 20 a 22
Punção preferencialmente na veia umbilical
Aspiração de 1 a 4 ml de sangue
Ao término da coleta - injetar SF para verificar qual vaso foi puncionado

Question 34

Como confirmar que a amostra de sangue obtida pela cordocentese é realmente de origem fetal?

Answer 34

Teste de Kleihauer-Batke
*pesquisa de hemoglobina fetal no sangue da mãe
Hemograma da amostra obtida

Question 35

Possíveis complicações associadas à cordocentese

Answer 35

Óbito fetal
Bradicardia fetal
Sangramento do local de punção
Trombose dos vasos umbilicais
Hematoma de cordão e/ou da placa coriônica
Hemorragia feto-materna 
Corioamnionite
DPP
Perda fetal (risco de 1%)