Epilepsia

Question 1

Crise epilética única

Answer 1

Alteração temporária e reversível do funcionamento do cérebro, não causada por febre, drogas ou distúrbios metabólicos - descargas neuronal neuronal anormal acompanhada ou não de perda de consisência

Question 2

Consequências da Crise epilética na gestação

Answer 2

Pode afetar o desenvolvimento fetal
Aumenta o risco de mortalidade materna
Medicações usadas para o tratamento possuem risco teratogênico

Question 3

Epilepsia

Answer 3

Recorrência das crises epiléticas de forma espontânea

Question 4

Classificação da Epilepsia

Answer 4

Crise Parcial - Início local
Crise generalizada
Crise de ausência

Question 5

Crise parcial simples

Answer 5

SEM alteração de consciência

Começa em uma região e progride em direção a outras áreas homólogas do corpo com movimento tônico-clônico

Question 6

Crise parcial complexas

Answer 6

COM alteração de consciência
Podem se tornar generalizadas
Perda de consciência e convulsões

Question 7

Crise generalizada

Answer 7

Envolvimento inicial simultâneo e generalizado de ambos os hemisféricos cerebrais
Perda de consciência
Contrações musculares tônicas com rigidez postural
Contrações clônicas generalizadas dos membros

Question 8

Crise de ausência

Answer 8

Crise generalizada que envolve rápida e fugaz perda de consciência desacompanhada de atividade muscular

Question 9

Como o estrógeno e a progesterona podem intervir na excitabilidade neuronal?

Answer 9

E - aumenta excitabilidade neuronal

P - diminui excitabilidade neuronal

Question 10

Risco de convulsão materna isolada na gestação

Answer 10

Menos perigosa. Feto é capaz de se recuperar, ocorre bradicardia fetal por até 20 minutos após crise

Question 11

Risco de mal epilético durante a gestação

Answer 11

As crises de repetição são ameaças para a mãe e para o feto, com risco de morte duas vezes maior para a mãe e 50% para o feto.

Question 12

Etiologia - Epilpsia na gestação

Answer 12

Crise provocada ou sintomática
Eclâmpsia
AVE
Infecções sistêmicas e do SNC
Doenças autoimunes
Hipoglicemia
Distúrbios hidreletrolítico (ex: hiperêmese gravídica)
Abstinência etílica
Uso de substâncias ilícitas e medicamentos
Tumores cerebrais primários e metastáticos
*Primeiro trata eclâmpsia, depois investiga e usa outras medicações

Question 13

Diagnóstico epilepsia na gestação

Answer 13

Anamnese e Exame físico
Ex Neurológico
EEG
TC cerebral ou RM
Hemograma, glicemia, íons, ureia, creatinina, enzimas hepáticas, líquor.

Question 14

Diagnósticos diferenciais

Answer 14

Síncope
Eclâmpsia
Hiperventilação
Aura migranosa
Transtorno conversivo
Transtorno do sono
AVE
Amnésia global transitória

Question 15

Conduta

Answer 15

Monoterapia
Drogas mais utilizadas: barbitúricos, cabamazepina e a lamotrigina - dosagem individualizada
Difenil-hidantoina e ácido valpróico não devem ser utilizados - aparecimento de malformações

Question 16

Quais fatores levam a maior depuração plasmática dos anticonvulsivantes na gestação?

Answer 16

Êmese gravídica, diminuição da motilidade gástrica
Uso de antiácidos
Aumento do volume plasmático
Retenção de água e sal, hiperventilação e dor no TP
- FAZER MODIFICAÇÕES NA POSOLOGIA

Question 17

Qual o impacto materno e fetal da epilepsia na gestação?

Answer 17

Maior chance de abortamento espontâneo
Sangramentos durante a gestação
Hemorragia pós-parto
Necessidade de indução de parto
Cesárea
Prematuridade 
Síndrome hipertensivas
RCF
Fendas orofaciais
Alterações cardíacas
Coagulopatias no neonato 
Hipoplasia digital distal
Hipertelorismo
*podem ser causados pela medicação ou pela doença

Question 18

Porque suplementar o folato em mulheres grávidas com epilepsia ?

Answer 18

Alguns anticonvulsivantes diminuem a absorção do ácido fólico, predispondo ao surgimento de defeitos abertos do tubo neural
*Mais associado a fenitoína e o fenobarbital (menor risco com carbamazepina)
FOLATO ANTES DA CONCEPÇÃO (e durante a gestação) - 0,5 e 5 mg/dia

Question 19

Porque alguns anticonvulsivantes como a fenitoína, primidona e o fenobarbital, aumentam o risco de hemorragia fetal e natal?

Answer 19

Porque diminuem o transporte da vitamina K através da placenta
*Fazer 01 mg de vit K IM no RN após o parto
20 mg/dia durante o último mês gestacional

Question 20

Exames complementares

Answer 20

USG morfológica de 2º trimestre (avaliar se as medicações causaram algo no feto)
Vitalidade: perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria
Aleitamento materno deve ser encorajado - quantidade de anticonvulsivantes no leite é pequena

Question 21

Poque pacientes com epilepsia devem fazer anticoncepção no puerpério?

Answer 21

A estimulação da enzima citocromo P450 hepática pelos anticonvulsivantes pode acelerar o metabolismo dos hormônios exógenos e causar falha contraceptiva.

Question 22

Qual anticoncepcional é mais indicado para anticoncepção puerperal de uma gestante com epilepsia?

Answer 22

Aqueles com 50 ug de etinilestradiol, desde que não estejam amamentando.

Question 23

Estado de mal epilético

Answer 23

Atividade clínica epilética que se prolongue por mais de 05 min com recuperação incompleta da consciência, hipertermia, lesões renais e cerebrais.

• Fazer controle hemodinâmico: hipotensão arterial, acidose lática e hipoxemia
• Se quadro materno não controlado ou comprometimento fetal - interrupção da gestação pode ser necessária

Question 24

Conduta no Estado de mal epilético

Answer 24

1º Manutenção das vias aéras livres, prevenção da hipoxemia, acesso venoso calibroso, glicemia, PA, exames laboratoriais.
2º Glicose + Tiamina (nas etilistas)
3º Diazepam (ou clonazepam, midazolam), se a paciente for hipertensa - Sulfato de magnésio. 
4º Fenitoína
5º Fenobarbital
6º Midazolam contínuo
7º Propofol ou tiopental
8º Avaliação fetal: continuar gestação??