Neoplasias na gestação

Question 1

Quais as neoplasias malignas que mais acometem mulheres em idade fértil?

Answer 1

Cânceres de mama, colo uterino e tireoide.

Mas também cerebrais, melanoma, linfoma e leucemias.

Question 2

A transmissão do câncer materno para o feto através da placenta é possível?

Answer 2

Excepcional, porém é possível;

Question 3

O câncer de mama frequentemente metastiza para a placenta e pode passar para o feto.
Verdadeiro ou Falso?

Answer 3

Falso! O câncer de mama raramente emite metástases para a placenta e para o feto nunca foram encontradas.

Question 4

O que seria o câncer de mama associado a gravidez?

Answer 4

É aquele diagnosticado na gestação ou em até 1 ano pós-parto;

Question 5

Qual o câncer mais frequente na gravidez?

Answer 5

Mama!

Question 6

Como fazer o diagnóstico de câncer de mama na gestação?

Answer 6

No exame físico do primeiro trimestre deve-se avaliar as mamas da paciente, caso nesse momento ou ao decorrer da gestação haja a presença de nódulo palpável indolor peça uma USG (se tiver 3D melhor) ou pode ser feita a mamografia com a proteção na barriga, mas essa a depender do estágio da gestação não é tão boa para evidenciar detalhes.

Question 7

Qual a melhor técnica para o diagnóstico de câncer de mama na gestação?

Answer 7

Core biopsy - punção aspirativa de agulha grossa, conduzida pela USG, sob anestesia local.

Question 8

Principais sítios de metástases do câncer de mama

Answer 8

Pulmão - avaliar por RX
Ossos - RM sem contraste ou RX
Fígado - USG

Question 9

Qual o tratamento para câncer de mama na gestação?

Answer 9

A cirurgia pode ser feita a qualquer momento (utilizando-se de heparina de baixo peso molecular para tromboprofilaxia)
Quimioterapia pode ser feita a parti de de 14 semanas (preferencialmente com antraciclinas), mas deve ser interrompida após 35 semanas ou 3 semanas antes do parto programado (para evitar mielosupressão na mãe e no feto)
Radioterapia - só após o parto

Question 10

Há indicação para aborto nos casos de câncer de mama?

Answer 10

Não! A gravidez não influência no prognóstico. A interrupção terapêutica é excepcional.

Question 11

A partir de quantas semanas pode-se fazer o parto de uma mulher com câncer de mama?

Answer 11

37 semanas

Question 12

Qual tratamento do câncer de mama se estádio III ou IV?

Answer 12

São tumores avançados, com doença metastática, então inicialmente o tratamento é clínico com quimioterapia neoadjuvante, dependo da resposta tem-se as opções cirúrgicas: mastectomia higiênica ou tumorectomia.
Radio - após o parto.

Question 13

Qual tratamento do câncer de mama se estádio I ou II?

Answer 13

Como são tumores operáveis, a mastectomia radical modificada é a cirurgia de escolha (podendo ser feita resseção axilar ou somente o estudo do linfonodo sentinela)
Quimioterapia para pacientes com linfonodos sentinelas comprometidos deve ser iniciada após 14 semanas.

Question 14

Fatores de mau prognóstico e possíveis consequências fetais do câncer de mama na gestação

Answer 14

Estágio do câncer no momento do diagnóstico
Idade > 35 anos
*Os resultados adversos não dependem propriamente da gravidez
Prematuridade, RCF (especialmente em estádios III e IV)

Question 15

Quando a inibição da lactação é obrigatória?

Answer 15

Nos casos de cirurgia de mama no período puerperal e quando são administrados quimioterápicos, que podem passar para o leite e causar neutropenia no recém-nascido.
*A uma tendência à supressão da lactação.

Question 16

Quanto tempo uma mulher, após de ter câncer de mama na gestação, deve esperar para engravidar novamente?

Answer 16

3 a 5 anos. O maior risco de recidiva ocorre nos 2 primeiros anos, e a recorrência do câncer em uma nova gestação seria uma dificuldade a mais para o tratamento.

Question 17

Um câncer de mama altera algo na fertilidade da mulher?

Answer 17

Não o câncer, mas a quimioterapia ou radioterapia podem causar insuficiência ovariana, atingindo mais as pacientes jovens.

Question 18

O que são as neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC)?

Answer 18

São alterações do processo de maturação do epitélio, com diferentes graus de gravidade, dependendo da proporção de células imaturas atípicas e da espessura de epitélio acometido.

Question 19

Métodos utilizados para o diagnóstico de NIC

Answer 19

Citologia
Colposcopia
Histopatológico

Question 20

Quanto tempo leva, em média para a NIC evoluir para um carcinoma invasor?

Answer 20

10 a 15 anos

Question 21

NIC 1

Answer 21

Lesão de baixo grau

Displasia leve comprometendo o terço profundo do epitélio

Question 22

NIC 2

Answer 22

Lesão de alto grau

Displasia moderada atingindo os dois terços profundos do epitélio

Question 23

NIC 3

Answer 23

Lesão de alto grau

Displasia grave/Carcinoma in situ abrangendo todo o epitélio

Question 24

Evolução do NIC

LSIL e HSIL

Answer 24

As lesões da célula escamosa representam a maioria dos casos de câncer de colo, com 2 estágios:
LSIL, indicando microscopicamente a evidência de infecção aguda pelo papilomavírus humano (HPV); e HSIL, indicando pré-câncer ou câncer.
Histologicamente, a HSIL correlacionase à NIC 3 e a muitos casos de NIC 2.

Question 25

Conduta NIC na gravidez

Answer 25

NIC 1 - colposcopia 6 semanas após o parto

NIC 2 e 3 - realizar citologia e colposcopia a cada 12 semanas

Question 26

Conização na gravidez, é indicada ou não?

Answer 26

Só indicada em caso de suspeita de microinvasão, geralmente suscitada pela colposcopia.
2º trimestre da gravidez (época ideal entre 14 e 20 semanas)

Question 27

Tratamento da NIC na gestação

Answer 27

As NIC não são tratadas na gravidez e o parto deve ser vaginal. Das NIC 2 e 3, 50 a 70% regridem durante o curso da gestação, devendo ser reavaliadas pela colposcopia com 6 semanas de pós-parto. As NIC 2 e 3 persistentes devem ser tratadas pela CAF (conização de alta frequência)

Question 28

Principais causas de cânceres de colo do útero

Answer 28

Infecção persistente por cerca de uma dúzia de genótipos HPV carcinogênicos.
Sendo o HPV 16 o mais carcinogênico e o HPV 18 o segundo colocado.

Question 29

Método de imagem preferencial para estadiamento do câncer cervical

Answer 29

A RM é o método de imagem escolhido, assim como a linfadenectomia laparoscópica para a avaliação dos linfonodos pélvicos.

Question 30

Tratamento câncer cervical

Answer 30

Depende do estágio do câncer, idade gestacional e desejo da paciente.
Quimioterapia: importante avaliar riscos e os benefícios, se tiver que usar, fazer o uso no 2º e 3º trimestre (associado a natimortos, RCF), interrompendo 3 semanas antes do parto, caso possa esperar, deixar para o pós-parto.

Question 31

Massas anexiais

Answer 31

Em ginecologia, o termo massa anexial (MA) refere-se a alguma estrutura conectada ao útero, ou seja, os ovários, as tubas uterinas, os ligamentos redondos e os resquícios embrionários dos ductos de Wolf. Assim, englobará não só os cistos de ovário e massas ovarianas, mas todos os “tumores” que podem ser originados de uma série de estruturas

Question 32

Diagnóstico de massas axiais

Answer 32

USG (pela rotina de USG na gestação, devem ser investigadas massas axiais)
o Dopller pode mostrar vascularização (sugerindo malignidade)
Ascite pode ser sugestiva de metástase

Question 33

1º passo para a conduta relacionada as massas anexiais na gestação

Answer 33

Classificar como:

Sintomáticas ou Assintomáticas

Question 34

Conduta para massas anexiais sintomáticas

Answer 34

Intervenção imediata em qualquer época da gravidez.

Aspiração percutânea ou cirurgia – e tratamento médico

Question 35

Conduta para massas anexiais assintomáticas

Answer 35

Massas < 5 cm, diagnosticadas pela USG de 1º trimestre, costumam ser funcionais e regridem espontaneamente. Assim, o seguimento na gravidez estará concluído.
Se cisto simples grande > 5 cm ou com lesões caracterizadas como massa complexa, que persistem após 16 semanas- nova USG
Massas complexas suspeitas de malignidade devem ser seguidas por equipe multidisciplinar e a época preferencial para a cirurgia será o 2º trimestre ou o pós-parto.

Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da paciente sintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade

Question 36

Massas anexiais específicas da gravidez

Answer 36

Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinização hiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez

Question 37

Hiperestimulação ovariana

Answer 37

Há história prévia de indução da ovulação, especialmente em casos da síndrome do ovário policístico (SOP), e fertilização in vitro (FIV).
Complicação típica do 1º trimestre da gravidez, com quadro clínico mais ou menos grave, e resolução em semanas. Os ovários aumentados podem predispor à ruptura e à torção. A síndrome de hiperestimulação ovariana representa o tipo grave, com desequilíbrio hidreletrolítico, hipovolemia, hemoconcentração e aumento significativo do peso.

Question 38

Luteinização hiperativa

Answer 38

Sensibilidade aumentada do ovário ao hCG, por mutação no receptor FSH. Em 60% dos casos, os níveis de hCG estão normais e nos 40% restantes, elevados, como na gravidez gemelar e na hidropisia fetal. A virilização materna ocorre em 15 a 25% dos casos.
Pode mimetizar a hiperestimulação ovariana, mas é privativa do 3º trimestre.

Question 39

Cistos tecaluteínicos

Answer 39

Resposta normal dos ovários a níveis muito elevados de hCG (≥ 100.000 mU/mℓ), como aqueles na doença trofoblástica gestacional (DTG), principalmente na mola completa.
Bilaterais

Question 40

Luteoma da gravidez

Answer 40

Tumor benigno, sólido, raro, específico da gestação.
É unilateral.
A virilização materna ocorre em 25 a 30% dos casos e a do feto feminino, em 50%.
A conduta é conservadora, pois o luteoma regride no pós-parto.

Question 41

Os marcadores tumorais como CA 125 e alfafetoproteína são úteis no diagnóstico de câncer de ovário na gestação?

Answer 41

Não, porque eles podem se elevar pelo próprio processo gestacional.

Question 42

Quadro clínico torção de cisto ovariano

Answer 42

Dor abdominal súbita e sensibilidade aumentada no abdome em razão da isquemia do órgão torcido
Choque, peritonite
Exame clínico e USG com doppler para diagnóstico

Question 43

Estadiamento cirúrgico do câncer de ovário durante a gestação

Answer 43

Realização de:
Lavado peritoneal para citologia
Múltiplas biópsias de peritônio
Biópsia de ovário contralateral
Omentectomia
Lindadenectomia pélvica e paraórtica

Question 44

Tratamento do câncer de ovário durante a gestação

Answer 44

Nos estádios mais avançados:

Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral

Question 45

Quando ocorrem caracteristicamente as neoplasias malignas de endométrio e vulva?

Answer 45

Em mulheres na pós-menopausa.