Cesárea Flashcards
Cesariana
Cesárea ou tomotocia: é o ato cirúrgico que consiste em incisar o abdome e a parede do útero da gestante para libertar o concepto desenvolvido nesse local
Indicações absolutas de cesárea
- Placenta prévia total e parcial;
- Placenta acreta;
- Malformações genitais (atresias e septos vaginais);
- Tumorações prévias (miomas prévios, câncer cervical invasivo);
- Desproporção cefalopélvica com feto vivo.
Indicações relativas maternas de cesárea
- Cardiopatias específicas (síndrome de Marfan com dilatação da aorta, doença coronariana instável);
- Pneumopatias específicas (hipertensão pulmonar grave, síndrome de Guillain-Barré);
- Dissecção aórtica;
- Condições associadas à elevação da pressão intracraniana;
- História de fístula retovaginal.
- Herpes genital ativo;
- HIV com carga viral > 1.000 cópias;
- Cesárea prévia;
- Descolamento prematuro da placenta com feto vivo;
- Placenta prévia marginal e placenta baixa distando < 2 cm do orifício interno do colo.
Indicações relativas fetais de cesárea
- Sofrimento fetal;
- Prolapso de cordão;
- Apresentação pélvica ou córmica;
- Gemelaridade com 1º feto não cefálico;
- Gemelaridade monoamniótica;
- Macrossomia;
- Malformações fetais específicas (mielomeningocele, hidrocefalia com macrocrania);
Detalhe importante da incisão ensinada por Resende
A incisão arciforme do útero e a da pele, também curvilínea, em pleno monte púbico.
Anestesia de escolha
Raquianestesia
Descrição da técnica preferente
Em ambiente cirúrgico, após a antissepsia e a fixação dos campos, a grávida é colocada em
posição de Trendelenburg moderada, inclinando-se o seu tronco e as pernas de 35° a 45°, o que deve ser rigorosamente observado. Essa postura possibilita a incisão dentro do monte púbico, facilita o descolamento aponeurótico e a retirada do feto.
Obstetra à esquerda
Abertura transversal da pele e do tecido conectivo frouxo, subcutâneo, incisão ligeiramente encurvada formando arco (cujo raio tem de 10 a 12 cm). - Incisão na pele, técnica de Pfannenstiel
Os limites laterais correspondem, em geral, às bordas superoexternas do pênil.
Após o pinçamento e a cauterização dos vasos sanguíneos secção, a bisturi, da aponeurose/bainha anterior do reto.
(Sobre a borda lateral do reto, sua bainha anterior tem 2 camadas. Uma superficial, de cada lado, formada pelas aponeuroses do grande e do pequeno oblíquo. E outra, profunda, vinculada à aponeurose do músculo transverso.
Incisão do peritônio parietal, no sentido longitudinal (Pfnnenstiel)
Abertura do peritônio visceral, no sentido transverso, à altura da prega vesicuterina.
Descolamento do peritônio visceral com gaze montada em pinça ou envolvendo o dedo
Histerotomia e divulsão bidigital
Extração do concepto manualmente (manobra de Geppert)
Histerorrafia
Manobra de Geppert
A cabeça fetal deve ser orientada, trazendo-se o occipital à incisão; coloca-se a mão esquerda entre o púbis e a apresentação, enquanto o auxiliar faz pressão no fundo do útero
Como deve ser feita a histerorrafia da cesária?
Feita em plano singular (inútil sutura dupla)
Pontos separados
Extradeciduais, que não atingem a mucosa
Categute cromado nº 0
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA CESÁRIA
Útil na prevenção da endometrite pós-parto e da infecção de parede.
Cefazolina, 2 g por via intravenosa antes da abertura da pele
PRINCIPAIS DIFICULDADES, ACIDENTES, COMPLICAÇÕES DA CESÁRIA
Hemorragia
Extração fetal difícil Aderências (vesicais, epiploicas, intestinais)
Principais tipos de hemorragias causadas pela cesária
- Hemorragias por lesão dos grandes pedículos vasculares;
- Hemorragias provindas dos próprios lábios da histerotomia;
- Hemorragias originárias de anomalias vasculares regionais;
- Hemorragias por atonia uterina.
Cesárea clássica
Caracterizada pela incisão corporal do útero
Obsoleta, aconselhada só quando é contraindicada a segmentária.
Inconvenientes notórios: Maior perigo de infecção;
Incidência significativa de ruptura do útero ou de deiscência da cicatriz em gravidez subsequente; Aderências, por vezes graves e sérias
Ainda é feita em casos de:
• Post mortem
• Como procedimento para interromper a gravidez do 2º trimestre (microcesárea);
• Em caso de placenta acreta
• Havendo inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada);
• Abdome pêndulo, em grande multípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis subsecutivas, em geral, outra histerotomia corporal.
• Segmento inferior patológico, sede de varizes extensas e calibrosas ou de miomas.
• Operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundus uteri, ou dela se servindo para a peritonização.
Prognóstico cesária
Mortalidade materna 4 vezes maior. A morbidade ainda é grande: 5 a 20 vezes superior à do parto vaginal. As complicações mais frequentes são: o Hematomas; o Abcessos de parede; o Deiscência da cicatriz cutânea (6%); o Pelviperitonite (6%); o Tromboflebite; o Íleo paralítico; o Acidentes anestésicos.
São fatores de risco associados à maior morbidade febril pós-cesárea
o Paciente em trabalho de parto; o Membranas rompidas há mais de 12 horas; o Monitoramento interno; o Toques vaginais repetidos; o Anemia; o Obesidade, baixo nível socioeconômico.
