Trauma na gestação

Question 1

Principais causas de traumas no período gestacional

Answer 1

Acidentes automobilísticos
Quedas
Ferimentos penetrantes
Violência física e sexual

Question 2

Modificações anatômicas e fisiológicas durante a gestação e sua importância no contexto do trauma.
ÚTERO

Answer 2

Aumenta de tamanho e aumenta o fluxo, se tornando extrapélvico e potencialmente responsável por significativa hemorragia interna

Question 3

Modificações cardiovasculares durante a gestação e sua importância no contexto do trauma

Answer 3

Aumenta o volume sanguíneo, aumenta o DC e a FC.
Os sinais de hipotensão aparecem tardiamente, após perdas que ultrapassam 30% da volemia.
Grandes volumes de soluções cristaloides e sangue são necessários para a correção do choque instalado

Question 4

Modificações hematológicas durante a gestação e sua importância no contexto do trauma

Answer 4

Queda do hematócrito
Leucocitose
Aumento dos níveis de fibrinogênio e de fatores li, VII,
VIII e X
Queda nos fatores ativadores de plasminogênio.
Anemia fisiológica”. Cuidado no falso diagnóstico de infecção baseado no aumento de leucócitos
Aumento dos riscos de fenômenos tromboembólicos, que se intensificam com a imobilização

Question 5

Modificações respiratórias durante a gestação e sua importância no contexto do trauma

Answer 5

O volume corrente e o volume-minuto aumentam 40%
A frequência respiratória não se altera e o volume
residual diminui.
Queda na pC02 para 30 mmHg
Alcalose respiratória parcialmente compensada
Resposta alterada a anestésicos inalatórios, com tempo de indução anestésico mais curto
O uso precoce de oxigenoterapia é essencial

Question 6

Modificações digestórias durante a gestação e sua importância no contexto do trauma

Answer 6

Retardo no esvaziamento gástrico
Presença de hipomotilidade
Deslocamento do intestino para a porção superior do abdome
Tração do peritônio secundária ao aumento uterino
Aumento no risco de aspiração
Alteração no padrão de lesão em relação à paciente não gestante devido à alteração na topografia abdominal
A diminuição da sensibilidade peritoneal pode dificultar o diagnóstico de peritonite

Question 7

Modificações urinárias durante a gestação e sua importância no contexto do trauma

Answer 7

Hipomotilidade dos sistemas coletores
Dilatação das pelves renais e dos ureteres
Bexiga em porção intra-abdominal
Risco maior de infecções pela estase
Maior suscetibilidade do sistema urinário ao trauma

Question 8

O que origina a anemia fisiológica da gravidez?

Answer 8

Aumento do volume plasmático (em torno de 40 a 50%) com menor aumento de eritrócitos.

Question 9

Quais os mecanismos de compensação fetal à hipoxemia?

Answer 9

Incluem:
Aumento do fluxo no dueto arterioso, vasoconstrição da circulação pulmonar e aumento na afinidade da hemoglobina fetal ao oxigênio
*À medida que o choque hipovolêmico se instala, ocorre vasoconstrição periférica, comprometendo a circulação uterina
*pode haver sérias consequências para o produto conceptual, antes de se instalarem lesões em órgãos matemos

Question 10

Principal causa de trauma fechado na gestação

Answer 10

Acidentes automobilísticos

Question 11

Principal complicação obstétrica relacionada a um trauma fechado

Answer 11

Descolamento prematuro de placenta

Mais raramente: Rotura uterina,

Question 12

Traumas penetrantes

Answer 12

Usualmente causado por projétil disparado por arma de fogo ou por ferimentos produzidos por armas brancas.

Question 13

Principais condutas em mulher grávida vítima de queimaduras

Answer 13

Reposição volêmica, balanço hidroeletrolítico, manutenção do volume urinário e prevenção da sepse.

Question 14

Quais as principais intercorrências gestacionais relacionadas às queimaduras?

Answer 14

Abortamento
TPP
Óbito fetal

Question 15

Prognóstico quanto a área atingida por queimaduras não ultrapassa 20% da área total de superfície corporal

Answer 15

Evolução materna e, consequentemente, a fetal são muito favoráveis

Question 16

Por que interromper a gestação no terceiro trimestre em casos de queimadura materna?

Answer 16

No intuito de preservar o feto contra hipoxia, hipotensão e sepse secundárias às complicações maternas.

Question 17

Por que a morfologia das lesões de agressões à gestante devem ser observadas?

Answer 17

As agressões se manifestam por lesões proximais da linha média, enquanto as lesões distais sugerem acidente.

Question 18

Como deve ser o exame ginecológico de uma paciente vítima de agressão sexual?

Answer 18

Minucioso
Lacerações importantes impõe imediato reparo cirúrgico.
Coleta de sangue e de amostra do conteúdo vaginal, para diagnostico de infecção pelo HIV e outras ISTs, previamente à violência sexual.

Question 19

Quais as profilaxias devem ser feitas em uma paciente vítima de agressão sexual?

Answer 19

Sífilis
Gonorreia
Clamídia
Tricomoníase
Hepatite B
HIV

Question 20

Como deve ser feita a profilaxia da sífilis após estupro em gestante?

Answer 20

Penicilina G benzatina, 2.400.000 UI IM, em dose única (1 .200.000 UI em cada nádega).
Alternativa: Eritromicina, 500 mg por via oral a cada 6 horas, por 15 dias.

Question 21

Como deve ser feita a profilaxia da gonorreia, tricomoníase e da clamídia após estupro em gestante?

Answer 21

Gonorreia: 250 mg de ceftriaxona IM em DU
Chlamydia sp. e cancro mole: azitromicina 1,0 g VO DU
Tricomoníase: 2,0 g de metronidazol VO DU
*Conforme o MS deve-se evitar o uso de metronidazol no 1º trimestre da gestação. Mas segundo o DCD pode usar.

Question 22

Como deve ser feita a profilaxia da hepatite B após estupro em gestante?

Answer 22

Dose única de imunoglobulina hiperimune (até no máximo 14 dias) para as vítimas não vacinadas, 0,06 mg/kg IM, em local diferente daquele em que será aplicada a vacina, não devendo ser aplicada jamais no mesmo membro.
A vacina para hepatite B deve ser aplicada no músculo deltoide ou na região do vasto lateral da coxa. Repete-se outra dose da vacina após 1 8 meses.

Question 23

Como deve ser feita a profilaxia do HIV após estupro em gestante?

Answer 23

recomenda-se a associação de zidovudina,
lamivudina e lopinavir/ritonavir.
A duração da profilaxia é de 4 semanas consecutivas.

Question 24

Avaliação materna pós estupro

Answer 24

Deve envolver cirurgiões o obstetras capacitados.
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas, na eficiência da ventilação e na restauração do volume circulatório - ofertar oxigênio por cateter ou máscara

Question 25

Avaliação fetal pós estupro materno

Answer 25

Só é iniciada após a estabilização materna

Utiliza-se USG e cardiotocografia

Question 26

Conduta obstétrica em casos de violência sexual

Answer 26

A conduta obstétrica é individualizada de acordo com a idade gestacional e as condições do binômio matemo-fetal.

Question 27

Quando a cesária está indicada em casos de violência sexual

Answer 27

Na presença de feto viável com sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta, rotura uterina e fraturas pélvicas ou lombossacras instáveis.
A taxa de sobrevivência fetal dependerá da idade gestacional, das condições maternas e da assistência de reanimação neonatal

Question 28

Quando a cesária perimortem está indicada em casos de violência sexual

Answer 28

Na presença de parada cardiorrespiratória após 24 a 26 semanas de gestação após 4 minutos do início das manobras de ressuscitação materna.