Trauma na gestação Flashcards
Principais causas de traumas no período gestacional
Acidentes automobilísticos
Quedas
Ferimentos penetrantes
Violência física e sexual
Modificações anatômicas e fisiológicas durante a gestação e sua importância no contexto do trauma.
ÚTERO
Aumenta de tamanho e aumenta o fluxo, se tornando extrapélvico e potencialmente responsável por significativa hemorragia interna
Modificações cardiovasculares durante a gestação e sua importância no contexto do trauma
Aumenta o volume sanguíneo, aumenta o DC e a FC.
Os sinais de hipotensão aparecem tardiamente, após perdas que ultrapassam 30% da volemia.
Grandes volumes de soluções cristaloides e sangue são necessários para a correção do choque instalado
Modificações hematológicas durante a gestação e sua importância no contexto do trauma
Queda do hematócrito
Leucocitose
Aumento dos níveis de fibrinogênio e de fatores li, VII,
VIII e X
Queda nos fatores ativadores de plasminogênio.
Anemia fisiológica”. Cuidado no falso diagnóstico de infecção baseado no aumento de leucócitos
Aumento dos riscos de fenômenos tromboembólicos, que se intensificam com a imobilização
Modificações respiratórias durante a gestação e sua importância no contexto do trauma
O volume corrente e o volume-minuto aumentam 40%
A frequência respiratória não se altera e o volume
residual diminui.
Queda na pC02 para 30 mmHg
Alcalose respiratória parcialmente compensada
Resposta alterada a anestésicos inalatórios, com tempo de indução anestésico mais curto
O uso precoce de oxigenoterapia é essencial
Modificações digestórias durante a gestação e sua importância no contexto do trauma
Retardo no esvaziamento gástrico
Presença de hipomotilidade
Deslocamento do intestino para a porção superior do abdome
Tração do peritônio secundária ao aumento uterino
Aumento no risco de aspiração
Alteração no padrão de lesão em relação à paciente não gestante devido à alteração na topografia abdominal
A diminuição da sensibilidade peritoneal pode dificultar o diagnóstico de peritonite
Modificações urinárias durante a gestação e sua importância no contexto do trauma
Hipomotilidade dos sistemas coletores
Dilatação das pelves renais e dos ureteres
Bexiga em porção intra-abdominal
Risco maior de infecções pela estase
Maior suscetibilidade do sistema urinário ao trauma
O que origina a anemia fisiológica da gravidez?
Aumento do volume plasmático (em torno de 40 a 50%) com menor aumento de eritrócitos.
Quais os mecanismos de compensação fetal à hipoxemia?
Incluem:
Aumento do fluxo no dueto arterioso, vasoconstrição da circulação pulmonar e aumento na afinidade da hemoglobina fetal ao oxigênio
*À medida que o choque hipovolêmico se instala, ocorre vasoconstrição periférica, comprometendo a circulação uterina
*pode haver sérias consequências para o produto conceptual, antes de se instalarem lesões em órgãos matemos
Principal causa de trauma fechado na gestação
Acidentes automobilísticos
Principal complicação obstétrica relacionada a um trauma fechado
Descolamento prematuro de placenta
Mais raramente: Rotura uterina,
Traumas penetrantes
Usualmente causado por projétil disparado por arma de fogo ou por ferimentos produzidos por armas brancas.
Principais condutas em mulher grávida vítima de queimaduras
Reposição volêmica, balanço hidroeletrolítico, manutenção do volume urinário e prevenção da sepse.
Quais as principais intercorrências gestacionais relacionadas às queimaduras?
Abortamento
TPP
Óbito fetal
Prognóstico quanto a área atingida por queimaduras não ultrapassa 20% da área total de superfície corporal
Evolução materna e, consequentemente, a fetal são muito favoráveis
Por que interromper a gestação no terceiro trimestre em casos de queimadura materna?
No intuito de preservar o feto contra hipoxia, hipotensão e sepse secundárias às complicações maternas.
Por que a morfologia das lesões de agressões à gestante devem ser observadas?
As agressões se manifestam por lesões proximais da linha média, enquanto as lesões distais sugerem acidente.
Como deve ser o exame ginecológico de uma paciente vítima de agressão sexual?
Minucioso
Lacerações importantes impõe imediato reparo cirúrgico.
Coleta de sangue e de amostra do conteúdo vaginal, para diagnostico de infecção pelo HIV e outras ISTs, previamente à violência sexual.
Quais as profilaxias devem ser feitas em uma paciente vítima de agressão sexual?
Sífilis Gonorreia Clamídia Tricomoníase Hepatite B HIV
Como deve ser feita a profilaxia da sífilis após estupro em gestante?
Penicilina G benzatina, 2.400.000 UI IM, em dose única (1 .200.000 UI em cada nádega).
Alternativa: Eritromicina, 500 mg por via oral a cada 6 horas, por 15 dias.
Como deve ser feita a profilaxia da gonorreia, tricomoníase e da clamídia após estupro em gestante?
Gonorreia: 250 mg de ceftriaxona IM em DU
Chlamydia sp. e cancro mole: azitromicina 1,0 g VO DU
Tricomoníase: 2,0 g de metronidazol VO DU
*Conforme o MS deve-se evitar o uso de metronidazol no 1º trimestre da gestação. Mas segundo o DCD pode usar.
Como deve ser feita a profilaxia da hepatite B após estupro em gestante?
Dose única de imunoglobulina hiperimune (até no máximo 14 dias) para as vítimas não vacinadas, 0,06 mg/kg IM, em local diferente daquele em que será aplicada a vacina, não devendo ser aplicada jamais no mesmo membro.
A vacina para hepatite B deve ser aplicada no músculo deltoide ou na região do vasto lateral da coxa. Repete-se outra dose da vacina após 1 8 meses.
Como deve ser feita a profilaxia do HIV após estupro em gestante?
recomenda-se a associação de zidovudina,
lamivudina e lopinavir/ritonavir.
A duração da profilaxia é de 4 semanas consecutivas.
Avaliação materna pós estupro
Deve envolver cirurgiões o obstetras capacitados.
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas, na eficiência da ventilação e na restauração do volume circulatório - ofertar oxigênio por cateter ou máscara
Avaliação fetal pós estupro materno
Só é iniciada após a estabilização materna
Utiliza-se USG e cardiotocografia
Conduta obstétrica em casos de violência sexual
A conduta obstétrica é individualizada de acordo com a idade gestacional e as condições do binômio matemo-fetal.
Quando a cesária está indicada em casos de violência sexual
Na presença de feto viável com sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta, rotura uterina e fraturas pélvicas ou lombossacras instáveis.
A taxa de sobrevivência fetal dependerá da idade gestacional, das condições maternas e da assistência de reanimação neonatal
Quando a cesária perimortem está indicada em casos de violência sexual
Na presença de parada cardiorrespiratória após 24 a 26 semanas de gestação após 4 minutos do início das manobras de ressuscitação materna.
