Parto

Question 1

Dinâmica uterina

Answer 1

Durante 10 minutos, palpa o fundo uterino e observa a frequência - de quanto em quanto tempo veio e quanto durou.
2 contrações em 10 minutos que durem pelo menos 40 segundos - se dilatada: fase ativa

Question 2

Manobras de Leopold

Answer 2

1- Apalpar o fundo do útero para verificar ausência ou presença do polo fetal - Apresentação
2- Apalpar as paredes laterias do útero - localizar a coluna - ver se o bb está longitudinal
3- Segurar e apalpar os polos superior e inferior, avaliar mobilidade e vLA
4- Avaliar o encaixe - a presença do rechaço indica ausência de TP.

Question 3

Amniotomia e Ocitocina podem ser feitas?

Answer 3

Distocia

Dilatação que não progride e contrações que estão com menos contrações que antes

Question 4

Monitorização fetal no TP

Answer 4

BCF a cada 60 min na fase latente e a cada 30 min na fase ativa do TP, principalmente logo após as contrações por pelo menos 60 s. (observar a bradicardia fetal durante contração, se ele fizer bradi após contração pode ser indicação de cesária)
BCF - durante a contração e até 1 minuto depois que ela acabou.

Question 5

Indicações de indução do TP

Answer 5

Gestação maior ou igual 41 semanas 
RPMO
Oligoâmnio
RCIU
DHEG
DM
Colagenoses
Isoimunização fetal
Óbito fetal intra-uterino

Question 6

Contraindicações de indução do TP

Answer 6

Vasa prévia
Situação transversa completa
Infecção ativa (HIV carga alta)
Deformidades pélvicas maternas
Prolapso de cordão umbilical
Câncer cervical avançado
Macrossomia fetal
Herpes ativa
Sofrimento fetal agudo

Question 7

Indução do TP - valor do Índice de Bishop

Answer 7

= ou maior que 9
< 6 baixa probabilidade de parte vaginal
*Pode-se usar drogas para maturação cervical - misoprostol

Question 8

Parâmetros do Índice de Bishop

Answer 8

Dilatação
Esvaecimento
Altura da apresentação
Consistência Posição

Question 9

Misoprostol ou Ocitocina?

Answer 9

Se o colo estiver muito infavorável (Bishop < 9) preferencia do misoprostol Se o colo já estiver mais amolecido e o índice for maior dar preferência pra ocitocina

Question 10

Contraindicações da indução do parto

Answer 10

Cesárea prévia
Alergia
Sangramento vaginal ativo

Question 11

Métodos mecânicos de indução do TP e amolecimento cervical

Answer 11

Descolamento digital das membranas (ativa prostaglandinas naturais)
Amniotomia
Balão de Foley

Question 12

Complicações da indução - para mãe

Answer 12

Ansiedade materna
Náuseas, vômitos, diarreia
Intoxicação hídrica
TP prolongado
Hiperestimulação uterina
Rotura uterina 
Hemorragias pós-parto (por atonia atonia uterina ou laceração)
Processos infeccioso
Embolia por líquido amniótico
Óbito

Question 13

Falha de indução do TP

Answer 13

Uso de 4 a 6 comprimidos sem resultado satisfatório (intervalos de 6 horas entre eles)

Question 14

Complicações da indução - para o feto

Answer 14

Sofrimento fetal
Tocotraumatismo 
Prematuridade
Infecção neonatal
DPP
Prolapso de corsão
Retenção placentária

Question 15

Duração normal do período expulso (segundo período)

Answer 15

3 horas em primíparas com analgesia
2 horas em primíparas sem analgesia ou multíparas com analgesia
1 hora em multípara sem analgesia
*Passar disso tem algo errado ah não ser que a decida esteja progredindo bem

Question 16

Qual intervalo entre BCF no segundo período da gestação?

Answer 16

A cada 5 min, antes, durante e 1 min após a contração.

Question 17

Quais os riscos da manobra de Kristeller?

Answer 17

DPP
Atonia
Infecção uterina
*PROSCRITA

Question 18

Quais as indicações de episiotomia?

Answer 18

BCF não tranquilizador 
Uso de fórcipe
Fetos grandes
Cardiopatia materna
Período expulsivo prolongado
Parto pré-termo 
Ameaça de rotura perineal grave

Question 19

Qual a melhor forma de fazer a episio?

Answer 19

Médio lateral direita (mas pode fazer esquerda)

Não fazer mediana - maior probabilidade de laceração

Question 20

Quais os músculos seccionados em uma episio?

Answer 20

Transverso superficial do períneo
Bulbocavernoso
Feixes puborretais do músculo elevador no ânus
Fibra do esfincter estriado do ânus
Transverso profundo do períneo

Question 21

Parto vaginal operatório

Answer 21

Vácuo extrator e fórceps

Question 22

Indicações de Parto vaginal operatório

Answer 22

Segundo estágio do TP prolongado
Não absolutas
Exaustão materna
Esforço materno inadequado
Sofrimento fetal durante o TP
Alguma condição materna que necessite de um segundo estágio mais curto/passivo

Question 23

Pré requisitos para parto vaginal operatório

Answer 23

Dilatação completa
Bexiga vazia (pode passar sonda)
Conhecer plano e posição exata da cabeça fetal
A pelve materna deve ser adequada
Realizar analgesia
Experiência do obstetra com o instrumento

Question 24

Complicações do parto vaginal operatório

Answer 24

Maternas: Lacerações uterinas ou vaginais, prolongação da episio, lesões vesicais ou uretrais e hematomas
Fetais: Cefalo-hematoma, escoriações, lacerações, lesão de nervo facial e raramente fratura craniana e hemorragia intracraniana.

Question 25

Porque não deve-se fazer parto vaginal operatório em fetos menores de 34 semanas?

Answer 25

Pelo risco de fratura craniana

Question 26

Manobra de Mc Roberts para distocia de ombro

Answer 26

Flexão das pernas e alguém empurrando a sínfise púbica

Question 27

Manobra de Roubin

Answer 27

Quando a de Mc Roberts não resolve a distocia de ombro.
Enfiar a mão na vagina na mulher, achar o ombro posterior e rodá-lo.
Ainda existe a de Roubin modificada que é quando não deu certo a Roubin, roda 180º graus.

Question 28

Cesariana - indicações

Answer 28

Cicatriz uterina longitudional (miomectomia ou por cesária)
Mais de 2 cesárias
Placenta prévia
Vasa prévia
DPP
Placenta acreta
HIV - carga viral desconhecida ou > 1k
Herpes genital
Prolapso de cordão umbilical
Ruptura uterina
Gemelar (quase sempre)
Apresentação pélvica ou córmica
Macrossomia (acima de 4,5 kg)
Distocia ou falha na progressão do TP: avaliada pelo partograma
Falha de  indução após a utilização de misoprostol e/ou ocitocina
Centralização fetal

Question 29

Terceiro período prolongado

Answer 29

Quando a placenta sai até 30 min com conduta ativa e 60 sem conduta ativa (naturalmente).

Question 30

Manejo ativo da dequitação

Answer 30

Tração controlada do cordão
Profilaxia da hemorragia puerperal: 10 UI de ocitocina IM logo após desprendimento do ombro anterior
Revisão da placenta e dos anexos

Question 31

Quais os 4 Ts a se analisar na suspeita de hemorragia durante a fase imediata do quarto período

Answer 31

1- Tônus (pensar em atonia)
2- Trajeto
3- Trombina (pensar em possíveis distúrbios de coagulação)
4- Tecido (as vezes a placenta saiu, mas pode ficar alguns restos)