Tireoidopatias

Question 1

Modificações fisiológicas envolvendo a tireoide

Answer 1

Aumenta o TBG (globulina fixadora de hormônio tireoidiano) pelo aumento da concentração de estrogênio - aumenta T4 ligado a proteína - aumenta T4 total.
Níveis elevados de hCG causam queda do TSH no 1º trimestre

Question 2

Hipotireoidismo aumenta a prevalência de…

Answer 2

Aborto
Anemia
DPP
DHEG
Hemorragia pós-parto
Prematuridade
Baixo peso
Angústia respiratória

Question 3

O hormônio tireoidiano é importante para o desenvolvimento neurológico no período intrauterino e pós-natal.
Verdadeiro ou falso?

Answer 3

VERDADEIRO

*um feto com hipotireoidismo crônico nasce com malformações como raquitismo

Question 4

O hormônio tireoidiano é importante para o desenvolvimento neurológico no período intrauterino e pós-natal.
Verdadeiro ou falso?

Answer 4

VERDADEIRO

Question 5

Quando se desenvolve a tireoide e o eixo hipotálamo-hipófise do feto?

Answer 5

Em torno de 10 a 12 semanas, porém a produção efetiva de hormônios de 18 a 20 semanas

Question 6

Porque ocorre uma queda do TSH no início da gestação (1º trimestre)?

Answer 6

Pelas altas taxas de hCG

• Mas o TSH aumenta com a avançar da gravidez permanecendo dentro dos limites normais
• T3 e T4 continuam no valor normal.

Question 7

Rastriamento de tireoidopatias

Answer 7

Não é feito para todas, só em situações especiais como casos de autoimunidade e abortos prévios inexplicados.
1º Dosa o TSH e se alterado faz o rastreamento com T3 e T4, sendo que TSH > 4 - risco de aborto.

Question 8

Quadro clínico das pacientes com hipotireoidismo sintomático

Answer 8

Fadiga
Obstipação
Intolerância ao frio
Perda de cabelo
Aumento de peso
Pele seca
O bócio pode ou não estar presente

Question 9

Tratamento Hipotireoidismo

Answer 9

Levotiroxina
Para usuárias prévias: aumento da dose em 30 a 50%
*Pelo MS só trata o clínico, mas os Guidelines pedem pra tratar

Question 10

Dose inicial de Lovotiroxina

Answer 10

150 microg/dia ou 2 microg/kg/dia
*pós-parto - vai dosando TSH e reduzindo a dose

*reajuste da dose para quem já tinha hipo
TSH > 4 e < = 10 adicionar 50
TSH > 10 e < = 20 adicionar 75
TSH > 20 adicionar 100

• depois que inicia o tratamento dosar TSH a cada 4 a 6 semanas até o final da gravidez
• Pós parto - reduzir a dose e dosar de 4 a 6 semanas

Question 11

valores normais de T4 total

Answer 11

7,5 - 18 mg/dL (1,5 x os valores de referências para pacientes não gestantes)

Question 12

Eutireodeas com autoanticorpos + (anti-TPO ou TRAb)

Answer 12

Não trata, mas dosa TSH a cada 4 ou 6 semanas

Question 13

Hipertireoidismo aumenta o risco de:

Answer 13

TPP
RCF
Baixo peso
Pré-eclâmpsia
Morte fetal
Insuficiência cardíaca congestiva
DPP
Bócio fetal
Hipo ou hipertireoidismo fetal e neonatal
Crise tireotóxica
Anti-tireoidianos: mal formações

Question 14

Qual o pior prognóstico na gravidez Hiper ou Hipotireoidismo?

Answer 14

HIPERTIREOIDISMO

Question 15

TRAb pode atravessar a placenta? Quais os riscos para o feto e qual o valor de referência?

Answer 15

TRAb atravessa placenta e pode gerar hipertireoidismo fetal ou após o nascimento
VR: TRAb (AC anti-receptor de TSH < 1,5 U/L)
Se 3x > que VR - hipertireoidismo fetal
Se tiver 3x acima com a maior com a dose máxima de medicação possível na gestação = cirurgia (melhor que seja feita no 2º trimestre)

Question 16

Causas de Hipertireoidismo gestacional

Answer 16

Mutação no receptor do TSH
Doença trofoblástica
Síndrome do hiper tireoidismo gestacional mediada por hCG
*Tende a ser autolimitada

Question 17

O que o TRAb + pode indicar em um caso de hipertireoidismo?

Answer 17

Etiologia autoimune (Doença de Graves)
Pior prognóstico e difícil controle

Question 18

TRAb negativo em hipertireoidismo geralmente indica

Answer 18

Hipertireoidismo gestacional

Question 19

Quando está indicado o tratamento do hipertireoidismo na gestação

Answer 19

Quando o valor de T4 está 1,5 x maior que o valor de referência

Question 20

Quais as drogas mais utilizadas no tratamento do hipertireoidismo na gestação

Answer 20

1º Trimestre PTU - propiltiouracila (pode causar neutropenia e plaquetopenia - monitorar 1x/mês)
Depois: Metimazol

Question 21

Hipertireoidismo subclínico trata?

Answer 21

Não

Question 22

Iodo radioativo é contraindicado na gestação ou nas mulheres que pretendem engravidar.
Verdadeiro ou falso?

Answer 22

VERDADEIRO

- atravessa barreira placentária

Question 23

Screening para gestantes com TRAb elevado ou em uso de drogas anti-tireoidianas

Answer 23

USG morfológico + obstétrico mensal

Se em uso de propiltiouracila pode-se fazer o doppler porque pode causar anemia materna ou fetal

Question 24

Sinais de disfunção na tireoide fetal:

Answer 24

Aumento da glândula, bócio, taquicardia, RCF, cardiopatia e hidropsia

Question 25

Tratamento do hipertireoidismo fetal

Answer 25

Aumento da dose de anti-tireoidianos

Question 26

Hiperêmese gravídica + Hipertireoidismo

Answer 26

Ocorre pelos autos níveis de beta- hCG
Definição: Perda de 5% peso, desidratação e cetonúria
Dosagem de TSH, T4 livre e TRAb na hiperêmese com sinais clínicos de hipertireoidismo
Tratamente se HG pura: suporte
Tratamento se HG + Graves: suporte + tionamidas + beta bloqueadores

Question 27

Tireoidites autoimunes X aborto

Answer 27

Correlação positiva com presença de anticorpos anti- TPO e aumento de abortos
*levotiroxina diminui essas taxas, mas não é indicado pelo MS, nem o screening para anti-TPO mesmo ele causando risco de progressão para hipotireoidismo

Question 28

Nódulos prévios na tireoide tendem a regredir na gestação?

Answer 28

Não!
Podem ser abordados cirurgicamente (preferencialmente no 2º trimestre)
Não indicam interrupção da gestação

Question 29

Tireoidite pós -parto

Answer 29

Processo inflamatório autoimune que pode acontecer até 1 anos após o parto

Maior risco nas anticorpos positivos
Diagnóstico TSH, TRAb
Tratamento: Na fase hiper - betabloqueador, na fase hipo - levotiroxina
Screenin universal não é recomentado

Question 30

Quando fazer screening de tireoidopatias nas gestantes?

Answer 30

Idade superior a 30 anos
História familiar de doença autoimune de tireoide ou
hipotireoidismo
Bócio
Presença de autoanticorpos, particularmente anti-TPO
Sintomas de hipotireoidismo
Diagnóstico de diabetes tipo 1 ou outra autoimunidade
Infertilidade
Antecedente de abortamento ou trabalho de parto prematuro
Antecedente de irradiação de cabeça ou pescoço ou de cirurgia prévia de tireoide
Uso atual de levotiroxina
Área com deficiência de iodo

Question 31

Valores de referência para o TSH de acordo com cada trimestre

Answer 31

1º trimestre: > 0,1 e < 2,5
2º trimestre: > 0,2 e < 3
3º trimestre: > 0,3 e < 3,5

Question 32

Controle laboratorial hipertireoidismo

Answer 32

O controle laboratorial é realizado por meio da dosagem sérica deT4 livre a cada 2 semanas nos casos mal controlados e a cada 4 a 6 semanas nos casos bem controlados.
Deve-se dosar o TRAb no início da gestação e entre 22 e 26 semanas, para se avaliar o risco de hipertireoidismo fetal/neonatal.

Question 33

Tratamento radioativo na gestação

Answer 33

Contraindicado!
O iodo radioativo pode atravessar a barreira placentária e causar ablação da tireoide fetal. Recomenda-se intervalo mínimo de 6 meses
entre o tratamento com esse agente e a gravidez.

Question 34

Tratamento radioativo na gestação

Answer 34

Contraindicado!
O iodo radioativo pode atravessar a barreira placentária e causar ablação da tireoide fetal. Recomenda-se intervalo mínimo de 6 meses
entre o tratamento com esse agente e a gravidez.
Na amamentação, a terapêutica radioativa também
está contraindicada.

Question 35

Controle hipertireoidismo

Answer 35

O controle laboratorial é realizado por meio da dosagem sérica deT4 livre a cada 2 semanas nos casos mal controlados e a cada 4 a 6 semanas nos casos bem controlados.
Deve-se dosar o TRAb no início da gestação e entre 22 e 26 semanas, para se avaliar o risco de hipertireoidismo fetal/neonatal.
Ultrassonografia mensal
Dopplervelocimetria a partir da viabilidade fetal e o perfil biofísico fetal, a partir de 34 semanas.

Question 36

Crise tireotóxica

Answer 36

Emergência clínica rara que ocorre em pacientes com hipertireoidismo, mortalidade materna 25%. Caracteriza-se por febre alta, taquicardia, agitação, vômitos, diarreia, desidratação, confusão, estupor, arritmia cardíaca e hipotensão.
Laboratorialmente: elevação de T4 livre e supressão de TSH.
Tratamento em UTI.
A resolução da gestação durante tempestade tireotóxica não é recomendada, a não ser em casos de sofrimento fetal ou quando não ocorrer melhora do quadro clínico. A gestação não muda o prognóstico do evento, cuja ocorrência está relacionada ao tempo de mau controle da doença.

Question 37

Etiologia do Hipotireoidismo

Answer 37

Associado à disfunção primária da glândula tireoide. Raramente é secundário a uma doença da hipófise e/ou do hipotálamo.
Doenças primárias que podem levar à destruição da glândula:
Tireoidite de Hashimoto, tratamento prévio com iodo radioativo, ablação cirúrgica da tireoide ou mesmo a doença de Hashi- Graves em fases mais avançadas.

Question 38

Etiologia do Hipotireoidismo

Answer 38

Associado à disfunção primária da glândula tireoide. Raramente é secundário a uma doença da hipófise e/ou do hipotálamo.
Doenças primárias que podem levar à destruição da glândula:
Tireoidite de Hashimoto, tratamento prévio com iodo radioativo, ablação cirúrgica da tireoide ou mesmo a doença de Hashi- Graves em fases mais avançadas.

Question 39

Controle hipertireoidismo

Answer 39

O controle laboratorial é realizado por meio da dosagem sérica de T4 livre a cada 2 semanas nos casos mal controlados e a cada 4 a 6 semanas nos casos bem controlados.
Deve-se dosar o TRAb no início da gestação e entre 22 e 26 semanas, para se avaliar o risco de hipertireoidismo fetal/neonatal.
Ultrassonografia mensal
Dopplervelocimetria a partir da viabilidade fetal e o perfil biofísico fetal, a partir de 34 semanas.

Question 40

Diagnóstico Hipotireoidismo

Answer 40

Clínico: TSH acima dos valores de referência para o trimestre (2,5, 3 e 3,5) e T4 total ou livre diminuídos.

Subclínico: TSH acima dos valores de referência para o trimestre (2,5, 3 e 3,5) e T4 total ou livre normais.

Overt hipotireoidismo: TSH maior que 10 mUI/L, independente dos níveis de T4 total ou
livre estarem normais ou diminuídos.
*A presença de anti-TPO e antitireoglobulina (anti-TG) relaciona-se com a doença de Hashimoto.

Question 41

Complicações materno-fetais - hipotireoidismo

Answer 41

Abortamento, óbito fetal, prematuridade, pré -eclâmpsia, RCE anemia e anomalias congênitas.
Presença de anti-TPO e alto TSH aumenta o risco de perdas fetais.
O não tratamento, mesmo em formas leves de disfunção tireoidiana, está associado a déficit no desenvolvimento intelectual de crianças em idade pré-escolar e escolar.

Question 42

Anticorpos que atravessam ou não a placenta

Answer 42

Anti-TG e anti-TPO não atravessam a barreira placentária e, portanto, não causam disfunções na tireoide fetal;
TRAb podem atravessar essa barreira e causar
hipotireoidismo neonatal.

Question 43

Hipotireoidismo subclínico deve ser tratado?

Answer 43

Alterações no desenvolvimento neuropsicológico
têm sido observadas em filhos de mulheres
com hipotireoidismo subclínico.
DEVE SER TRATADO, os benefícios superam os riscos (ao contrário do hiper subclínico), mas o MS diz que não é pra tratar.

Question 44

Hipotireoidismo subclínico deve ser tratado?

Answer 44

Alterações no desenvolvimento neuropsicológico
têm sido observadas em filhos de mulheres
com hipotireoidismo subclínico.
DEVE SER TRATADO, os benefícios superam os riscos (ao contrário do hiper subclínico), mas o MS diz que não é pra tratar.

Question 45

Tratamento Hipotireoidismo

Answer 45

Reposição hormonal com levotiroxina sódica administrada uma vez ao dia, preferencialmente em jejum.
Para mulheres que já usavam a levotiroxina antes da gestação, orienta-se aumento da dose.

Question 46

Controle hipotireoidismo

Answer 46

O controle laboratorial:
Dosagem de TSH e T4 livre em intervalos de 4 semanas até se atingir controle adequado, a partir de quando pode ser espaçada para 6 semanas.
Existe um potencial de piora do hipotireoidismo nos
últimos trimestres da gravidez.
Ultrassonografia mensal
Vitalidade fetal por meio do perfil biofísico fetal, a partir de 34 semanas.

Question 47

tireoidite pós-parto

Answer 47

Síndrome que ocorre no primeiro ano após o parto em mulheres sem doença tireoidiana prévia.
É uma doença autoimune caracterizada por infiltração inflamatória linfocítica, destrutiva e indolor da tireoide.
Complicação: hipotireoidismo permanente

Question 48

Fases e tratamento da tireoidite pós-parto

Answer 48

Três fases sequenciais:
Tireotóxica (hipertireoidismo) - sintomáticos (com beta bloqueadores)
Hipotireoidiana (levotiroxina)
Recuperação

Question 49

N ósdulos tireoidianos

Answer 49

A presença de nódulo tireoidiano palpável ou de bócio é indicativa de investigação ultrassonográfica.
A PAAF está indicada nos nódulos maiores que 1 cm ou que apresentem características suspeitas à ultrassonografia.
O curso do câncer não é alterado pela gravidez, nem
o prognóstico.18
Medidas devem ser tomadas dependendo da idade gestacional e do estadiamento do tumor. Na maioria dos casos, o tratamento pode ser postergado até o período pós-parto. Se necessária, a tireoidectomia deve ser realizada no segundo trimestre, adiando-se a radioiodoterapia para o período pós-parto.