Dermatoses gestacionais

Question 1

Penfigóide gestacional (ou herpes gestacional)

Answer 1

Doença vesico bolhosa autoimune
Dermatose comum da gestação, de caráter imunológico (sem relação com herpes viral).
Caracterizada pela presença de placas pruriginosas e urticariformes, contém também vesículas que começam no abdome e podem se estender, modificando-se em erupção bolhosa generalizada.
*Geralmente inicia-se em região peri umbilical.

Question 2

Diagnóstico histológico do penfigóide gestacional

Answer 2

Imunofluorescência direta ou biópsia
Depósito de complemento na membrana basal (c3) juntamente com eosinófilos provocando a dissolução das junções entre a epiderme e a derme.
IgG especifico contra a membrana basal epidérmica.
Presença de anticorpos anti-HLA: ALTA agressão imunológica durante a gravidez.

Question 3

Penfigóide gestacional (ou herpes gestacional) geralmente surge no primeiro trimestre.

Verdadeiro ou falso?

Answer 3

FALSO

Geralmente surge no terceiro trimestre, na época do parto, mas pode surgir no 2º e já foi relatado no 1º (raro)

Question 4

O Penfigóide gestacional é associado a que outras doenças gestacionais?

Answer 4

Mola hidatiforme ou coriocarcinoma.

Além de aumentar as chances de desenvolvimento de doença de Graves

Question 5

Quadro clínico Penfigóide gestacional

Answer 5

Prurido na região periumbilical
Pápulas eritematosas, urticariformes no abdome.
Disseminação gradual pelo tronco, dorso, nádegas e membros
Não acomete face, couro cabeludo e muito raramente mucosas
*Localização atípica em palmas das mãos, planta dos pés e extremidades.

Question 6

Evolução Penfigóide gestacional

Answer 6

Após uma semana do surgimento das placas, surgem vesículas e bolhas sobre elas, com conteúdo citrino com hemácias (coloração rosada)

Question 7

Repercussões do Penfigóide gestacional no neonatos

Answer 7

10% dos RN nascem com lesões discretas e autolimitadas.

Question 8

Diagnóstico Penfigóide gestacional

Answer 8

Eosinofilia tecidual, clivagem subepidérmica com infiltrado inflamatória perivascular linfocitário

Question 9

Tratamento Penfigóide gestacional

Answer 9

Prednisona/Prednisolona 0,5 a 1 mg/kg/dia VO
Anti- histamínicos sistêmicos e corticóides tópicos geralmente são ineficazes
*Remissão após o parto

Question 10

A erupção polimorfa da gravidez (pápulas e placas urticariformes da gravidez) geralmente atingem primigestas no 3º trimestre.

Verdadeiro ou Falso?

Answer 10

VERDADEIRO

Question 11

Etiologia da erupção polimorfa da gravidez (pápulas e placas urticariformes da gravidez)

Answer 11

Desconhecida

*Pode ter relação com hormônios (inclusive sexuais) e com reações imunológicas.

Question 12

Quadro clínico erupção polimorfa da gravidez (pápulas e placas urticariformes da gravidez)

Answer 12

Erupção polimorfa: múltiplas pápulas ou placas urticarianas eritematosas pruriginosas que evoluem para pápulas vesiculosas, purpúricas, em “alvo” ou circinadas.

Question 13

Principais locais de aparecimento da erupção polimorfa da gravidez (pápulas e placas urticariformes da gravidez)

Answer 13

Abdome, SOBRE AS ESTRIAS (pápulas eritematosas de 1 a 2 mm, circundadas por uma halo isquêmico)
Coxas, nádegas, braços e mamas.
Costumam poupar palmas das mãos e planta dos pés.

Question 14

Diagnóstico erupção polimorfa da gravidez (pápulas e placas urticariformes da gravidez)

Answer 14

• Laboratorial: sem alterações
• Histologia: Paraceratose e espongiose, com permeio de eosinófilos
• Clínica

Question 15

Diagnóstico Diferencial erupção polimorfa da gravidez (pápulas e placas urticariformes da gravidez)

Answer 15

Penfigoide gestacional
Prurido e foliulite da gravidez 
Dermatite de contato
Farmacodermias
Pitiríase rósea

Question 16

Tratamento erupção polimorfa da gravidez (pápulas e placas urticariformes da gravidez)

Answer 16

Involução espontânea até 6 semanas após o parto.

Corticoides tópicos
Anti-histamínicos sistêmicos sedantes (dexclorfeniramina, loratadina)
Loções antiprurinosas

Question 17

Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 17

Prurido autotóxico, difuso, mais comum no terceiro trimestre de intensidade variável e com tendência a ser generalizado e persistente, desaparecendo após o parto

Question 18

Etiologia Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 18

Pouco esclarecida

fatores alimentares, hormônios, genética, meio ambiente

Question 19

Época de aparecimento Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 19

Fase tardia da gravidez

Question 20

Quadro clínico Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 20

Prurido nas palmas das mãos e plantas dos pés ou generalizado
Exacerbação noturna
Escoriações pela coceira
Astenia
Náuseas, vômitos e anorexia
1 a 4 semanas após o prurido aparece a icterícia
Urina escura e fezes claras
Pode ocorrer fenômenos hemorrágicos pela deficiência de Vit K

Question 21

Resolução Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 21

2 a 4 semanas após o parto

Question 22

Diagnóstico Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 22

Elevação dos ácidos biliares (mais sensível)
Elevação de:
Transaminases
Fosfatase alcalina 
Triglicerídeos e fosfolípides
Lipoproteínas
Gamaglutamiltransferases
Bilirrubina direta
E diminuição de albumina

Question 23

Diagnósticos Diferenciais Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 23

Hepatites (virais e medicamentosas)
Obstrução biliar
Cirrose biliar
Hipertireoidismo
Hipersensibilidade
Policitemia vera
Escabiose

Question 24

Manejo Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 24

Monitorização fetal a partir de 34 semanas
Indução do parto com 37-38 semanas
Loções antipruriginosas com mentol
Emolientes tópicos
Fototerapia com UVB
ÁCIDO URSODESOXICÓLICO (diminui ácidos biliares)

Question 25

Riscos para as crianças de mães com Colestase da gravidez (prurido gravídico)

Answer 25

Prematuridade, mecônio no líquido amniótico e perdas fetais

Question 26

Erupção atópica da gravidez (Prurido gestacional de Bernier)

Answer 26

rash com intenso prurido de curso benigno e autolimitado que ocorre em pacientes atópicos ou com histórico familiar de atopias (asma, rinite, eczemas), ocorre principalmente no 3º trimestre da gestação e tem resolução no pós-parto

Question 27

Lesões da Erupção atópica da gravidez (Prurido gestacional de Bernier)

Answer 27

Placas eczematosas (tipo E) e Lesões papulosas pruriginosas (tipo P)
Lesões na face, pescoço, no colo e nas dobras flexurais antecubitais e poplíteas. 
Exacerbação noturna

Question 28

Qual a dermatose gestacional mais comum?

Answer 28

Erupção atópica da gravidez (Prurido gestacional de Bernier)

Question 29

Placas eczematosas “tipo E” da Erupção atópica da gravidez (Prurido gestacional de Bernier)

Answer 29

Placas eritematosas 
Edematosas
Mal definidas nas bordas
Tamanhos variados
Superfície por vezes úmida

Question 30

Lesões Papulosas prurigoides “tipo P”

Answer 30

Pequenas elevações eritematosas
Papulosas ou nodulares
Faces de extensão de membros, pescoço e colo

Question 31

Diagnóstico laboratorial da Erupção atópica da gravidez (Prurido gestacional de Bernier)

Answer 31

Eosinofilia 20 - 70%
IgE
Histopatologia inespecífica

Question 32

Tratamento da Erupção atópica da gravidez (Prurido gestacional de Bernier)

Answer 32

Alívio sintomático 
Emolientes tópicos
Cremes de corticoide
Anti histaminicos VO
Raro o uso de corticoide sistêmico 
Fototerapia com UVB

Question 33

Psoríase pustulosa da gravidez

Answer 33

Afecção pustulosa rara que ocorre primariamente na gestação e, com frequência, está associada à febre, tetania e hipocalcemia.
Variante da psoríase pustulosa.

Question 34

Lesão característica da Psoríase pustulosa da gravidez

Answer 34

Erupção aguda, iniciada no 3º trimestre, raramente segue com prurido.
Placas eritematosas, edemaciadas, com pústulas superficiais nas bordas, pode começar nas grandes dobras e depois se disseminar.
Não se observam lesões de face ou palmoplantares (raro).