Arboviroses Flashcards
Principais sintomas da Zika
80% são assintomáticas Machas, surgem no 1º ou 2º dia Coceira moderada ou intensa Febre baixa intermitente Dor muscular e articular moderada que pode durar 1 mês Acometimento neurológico (Guillan Barré) Conjuntivite (50 a 90% dos casos) Faringoamigdalite Tosse e vômitos
Principais sintomas da Dengue
Febre geralmente acima de 30º Manchas a partir do 4º dia Dor de cabeça intensa Dor muscular Fraqueza, dor retrorbital Prurido leve
Principais sintomas da Chikungunya
Machas (50%)
Edema e inchaço nas articulações que pode ter caráter migratório
Febre acima de 30%
Principais sintomas da Febre amarela
Primeira faze em torno de 4 dias com dor de cabeça, febre, dores musculares, fraquezas, vômitos, dores articulares Segunda fase (cerca de 24h) sensação de melhora Terceira fase (mais grave) Febre alta, icterícia, inflamação do fígado e rin, urina escura, olho vermelho, morte.
Classificação Gestante
Grupo B na classificação da dengue
Recomendação para reposição de líquido em dengue leve
80 ml/kg/dia
1/3 de soro caseiro ou SRO
2/3 de líquidos diversos
Formas de transmissão Zika
• Picada de mosquito • Vertical intrauterina • Aleitamento (ainda não descrito para zika, mas para outros flavivírus) • Via sexual (presente no sêmen) • Hemoderivados • Acidente ocupacional • Transplante de órgãos *Saliva e urina
Diagnóstico Zika
PCR (vírus) até o 5º dia do início do sintomas
Sorologia IgM e IgG - após o 5º dia
*Pode - se pedir os 3 exames para a grávida
Quanto tempo após a infecção por Zika a mulher pode engravidar de maneira segura?
Orienta-se que só engravide após um ano, mas ainda não há certeza
Diagnóstico Zika para o BB
Dosar IgM e IgG ao nascer ou dosar no LA
Em que período da gravidez
a infecção pelo Zika é mais grave para o feto?
1º e 2º Trimestre
*No terceiro é mais fácil infectar, mas as complicações ão menos frequentes
Como é o pré-natal em caso de suspeita de Zika vírus
Consultas passam a ser quinzenais a partir da 28ª semana de gestação e semanais a partir da 36ª.
Pré-natal de alto risco
Zika contraindica amamentação?
Não!
Síndrome da Zika congênita
Achados Ultrassonográficos
Hidrocefalia
Calcificações intracranianas (microcalcificações periféricas)
Cerebelo/Vérmis hipoplásico
Microcefalia
Tratamento arboviroses
Não existe tratamento específico
Sintomáticos
Ingestão de líquidos
Controle da febre e da dor (preferencia na gestante por paracetamol, mas pode usar dipirona)
Transmissão dengue
Aedes
Transfusões
Há registro de transmissão vertical
A gestação aumenta a possibilidade de febre hemorrágica da dengue.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Gestante já é categoria B
As complicações hemorrágicas parecem ser mais observadas quando a dengue ocorre próximo ao parto.
Diagnóstico da dengue
De 4 a 10 dias - Pesquisa de NSI (antígenos)
Depois de 5 dias de sintomas - pede IgM e IgG
Pessoa infectada pelo vírus da dengue pode transmitir o vírus para o mosquito até o ___ dia
6º dia da doença instalada.
*Recomendar repelente para o paciente doente - usar durante o dia (mosquito de hábito diurno)
Qual o período crítico da dengue
Após os 3 primeiros dias da doença, quando a febre começa a diminuir.
Estar atento aos sinais de alarme
Quando suspeitar de dengue?
Todo paciente com doença febril aguda com duração de sete a dez dias, acompanhada de: cefaléia, mialgia, prostração, dor retroorbitária, artralgia, exantema. Associados ou não a hemorragias.
Quais são as circunstâncias que devem fazer com que o paciente com dengue volte a ser reavaliado em um serviço de emergência? (SINAIS DE ALARME)
Dor abdominal intensa e contínua → Não cessa com analgesia, no quadrante superior direito.
Vômitos persistentes
Hemorragias importantes (hematêmese, melena)
Sonolência ou irritabilidade à baixa de PA
Diminuição da diurese (>6h).
Indicativos de choque (extremidades frias e pegajosas, hipotensão arterial, pressão arterial convergente, sudorese).
Desconforto respiratório
Laboratorial: aumento do hematócrito (perda de líquido) e queda de plaquetas.
Diagnóstico de dengue hemorrágica
Tripé:
Fenômenos hemorrágicos (espontâneos: gengivorragia, epistaxe, petéquias ou induzido: prova do laço)
Evidências de transudação plasmática (hematócrito aumentado, > 45% em mulheres e > 50% em homens ou queda de 20% após hidratação adequada, ainda pode ser derrames cavitários, ascite, DP)
Plaquetopenia (<150.000).
*Para confirmação de transudação plasmática pode-se pedir um raio-x de tórax ou uma USG fast para pesquisar DP e ascite, respectivamente.
Prova do laço
Mede a PA sistólica e diastólica e depois faz uma média e infla o manguito. Desenha no braço da pessoa um quadrado com 2,5 cm de lado e deixa insuflado 5 min no adulto e 3 min na criança. Se surgir petéquias, conta quantas petéquias tem no quadrado. Quando for ≥ 20, é prova do laço positivo. Esse é um teste muito desconfortável de se fazer e deve ser feito somente se tiver pensando em dengue hemorrágica e se a pessoa não tiver hemorragia visível. Se paciente não estiver evoluindo mal, não tiver sinais graves, não precisa fazer prova do laço.
Quais as três fases da dengue?
- Fase febril
- Fase crítica
- Fase de recuperação
Então a fase febril, onde ocorre acentuada desidratação, ocorre principalmente nos 02 primeiros dias. A fase crítica ocorre logo após, do 3º ao 6º dia, sendo caracterizada pelo aumento da permeabilidade capilar e possível choque. E ainda, a partir do 7º dia ocorre a fase de recuperação com a absorção de fluidos.
Riscos para a criança da infecção gestacional pelo vírus da dengue
Alguns estudo sugerem que a dengue pode ser transmitida verticalmente e que é fator de risco para TPP
Sofrimento fetal
Morte intraútero
*quanto maior o aumento da permeabilidade vascular placentária, maior o risco de passagem viral para o feto
*Acredita-se que possa ocorrer malformações do tubo neural, mas por pirexia materna (ocorre em outras doenças febris) e não pelo efeito teratogênico do vírus
Via de parto de escolha na dengue
Vaginal
Dengue contraindica amamentação?
Não, mas é sugerida por alguns autores a passagem do vírus pelo leite
Pessoa com Chikungunya pode transmitir o vírus para o mosquito até o ___ dia
5º dia da doença instalada.
*Recomendar repelente para o paciente doente - usar durante o dia (mosquito de hábito diurno)
Transmissão Chikungunya
Aedes
Parto
Transfusão sanguínes
Vacina da Febre Amarela é indicada na gestação?
Não, apenas em zonas endêmicas, analisar o custo benefício.
Febre Amarela durante a gestação
Pior evolução, associada a abortamento e óbitos da gestante
Manifestações clínicas da chikungunya
- Infecção aguda (Muito parecida com a dengue exceto pela artrite, dura entre 7 e 10 dias)
- Sintomas persistentes (Após a fase aguda alguns pacientes podem apresentar sintomas – principalmente da poliartralgia - por até 3 anos)
- Complicações severas
- Infecções subclínicas (existem)
