Arboviroses

Question 1

Principais sintomas da Zika

Answer 1

80% são assintomáticas
Machas, surgem no 1º ou 2º dia
Coceira moderada ou intensa
Febre baixa intermitente
Dor muscular e articular moderada que pode durar 1 mês
Acometimento neurológico (Guillan Barré)
Conjuntivite (50 a 90% dos casos)
Faringoamigdalite
Tosse e vômitos

Question 2

Principais sintomas da Dengue

Answer 2

Febre geralmente acima de 30º
Manchas a partir do 4º dia
Dor de cabeça intensa
Dor muscular  
Fraqueza, dor retrorbital
Prurido leve

Question 3

Principais sintomas da Chikungunya

Answer 3

Machas (50%)
Edema e inchaço nas articulações que pode ter caráter migratório
Febre acima de 30%

Question 4

Principais sintomas da Febre amarela

Answer 4

Primeira faze em torno de 4 dias com dor de cabeça, febre, dores musculares, fraquezas, vômitos, dores articulares
Segunda fase (cerca de 24h) sensação de melhora
Terceira fase (mais grave)
Febre alta, icterícia, inflamação do fígado e rin, urina escura, olho vermelho, morte.

Question 5

Classificação Gestante

Answer 5

Grupo B na classificação da dengue

Question 6

Recomendação para reposição de líquido em dengue leve

Answer 6

80 ml/kg/dia
1/3 de soro caseiro ou SRO
2/3 de líquidos diversos

Question 7

Formas de transmissão Zika

Answer 7

•	Picada de mosquito
•	Vertical intrauterina
•	Aleitamento (ainda não descrito para zika, mas para outros flavivírus)
•	Via sexual (presente no sêmen)
•	Hemoderivados
•	Acidente ocupacional
•	Transplante de órgãos
*Saliva e urina

Question 8

Diagnóstico Zika

Answer 8

PCR (vírus) até o 5º dia do início do sintomas
Sorologia IgM e IgG - após o 5º dia
*Pode - se pedir os 3 exames para a grávida

Question 9

Quanto tempo após a infecção por Zika a mulher pode engravidar de maneira segura?

Answer 9

Orienta-se que só engravide após um ano, mas ainda não há certeza

Question 10

Diagnóstico Zika para o BB

Answer 10

Dosar IgM e IgG ao nascer ou dosar no LA

Question 11

Em que período da gravidez

a infecção pelo Zika é mais grave para o feto?

Answer 11

1º e 2º Trimestre

*No terceiro é mais fácil infectar, mas as complicações ão menos frequentes

Question 12

Como é o pré-natal em caso de suspeita de Zika vírus

Answer 12

Consultas passam a ser quinzenais a partir da 28ª semana de gestação e semanais a partir da 36ª.
Pré-natal de alto risco

Question 13

Zika contraindica amamentação?

Answer 13

Não!

Question 14

Síndrome da Zika congênita

Achados Ultrassonográficos

Answer 14

Hidrocefalia
Calcificações intracranianas (microcalcificações periféricas)
Cerebelo/Vérmis hipoplásico
Microcefalia

Question 15

Tratamento arboviroses

Answer 15

Não existe tratamento específico
Sintomáticos
Ingestão de líquidos
Controle da febre e da dor (preferencia na gestante por paracetamol, mas pode usar dipirona)

Question 16

Transmissão dengue

Answer 16

Aedes
Transfusões
Há registro de transmissão vertical

Question 17

A gestação aumenta a possibilidade de febre hemorrágica da dengue.

Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Verdadeiro
Gestante já é categoria B
As complicações hemorrágicas parecem ser mais observadas quando a dengue ocorre próximo ao parto.

Question 18

Diagnóstico da dengue

Answer 18

De 4 a 10 dias - Pesquisa de NSI (antígenos)

Depois de 5 dias de sintomas - pede IgM e IgG

Question 19

Pessoa infectada pelo vírus da dengue pode transmitir o vírus para o mosquito até o ___ dia

Answer 19

6º dia da doença instalada.

*Recomendar repelente para o paciente doente - usar durante o dia (mosquito de hábito diurno)

Question 20

Qual o período crítico da dengue

Answer 20

Após os 3 primeiros dias da doença, quando a febre começa a diminuir.
Estar atento aos sinais de alarme

Question 21

Quando suspeitar de dengue?

Answer 21

Todo paciente com doença febril aguda com duração de sete a dez dias, acompanhada de: cefaléia, mialgia, prostração, dor retroorbitária, artralgia, exantema. Associados ou não a hemorragias.

Question 22

Quais são as circunstâncias que devem fazer com que o paciente com dengue volte a ser reavaliado em um serviço de emergência? (SINAIS DE ALARME)

Answer 22

Dor abdominal intensa e contínua → Não cessa com analgesia, no quadrante superior direito.
Vômitos persistentes
Hemorragias importantes (hematêmese, melena)
Sonolência ou irritabilidade à baixa de PA
Diminuição da diurese (>6h).
Indicativos de choque (extremidades frias e pegajosas, hipotensão arterial, pressão arterial convergente, sudorese).
Desconforto respiratório

Laboratorial: aumento do hematócrito (perda de líquido) e queda de plaquetas.

Question 23

Diagnóstico de dengue hemorrágica

Answer 23

Tripé:
Fenômenos hemorrágicos (espontâneos: gengivorragia, epistaxe, petéquias ou induzido: prova do laço)

Evidências de transudação plasmática (hematócrito aumentado, > 45% em mulheres e > 50% em homens ou queda de 20% após hidratação adequada, ainda pode ser derrames cavitários, ascite, DP)

Plaquetopenia (<150.000).

*Para confirmação de transudação plasmática pode-se pedir um raio-x de tórax ou uma USG fast para pesquisar DP e ascite, respectivamente.

Question 24

Prova do laço

Answer 24

Mede a PA sistólica e diastólica e depois faz uma média e infla o manguito. Desenha no braço da pessoa um quadrado com 2,5 cm de lado e deixa insuflado 5 min no adulto e 3 min na criança. Se surgir petéquias, conta quantas petéquias tem no quadrado. Quando for ≥ 20, é prova do laço positivo. Esse é um teste muito desconfortável de se fazer e deve ser feito somente se tiver pensando em dengue hemorrágica e se a pessoa não tiver hemorragia visível. Se paciente não estiver evoluindo mal, não tiver sinais graves, não precisa fazer prova do laço.

Question 25

Quais as três fases da dengue?

Answer 25

1. Fase febril
2. Fase crítica
3. Fase de recuperação

Então a fase febril, onde ocorre acentuada desidratação, ocorre principalmente nos 02 primeiros dias. A fase crítica ocorre logo após, do 3º ao 6º dia, sendo caracterizada pelo aumento da permeabilidade capilar e possível choque. E ainda, a partir do 7º dia ocorre a fase de recuperação com a absorção de fluidos.

Question 26

Riscos para a criança da infecção gestacional pelo vírus da dengue

Answer 26

Alguns estudo sugerem que a dengue pode ser transmitida verticalmente e que é fator de risco para TPP
Sofrimento fetal
Morte intraútero
*quanto maior o aumento da permeabilidade vascular placentária, maior o risco de passagem viral para o feto
*Acredita-se que possa ocorrer malformações do tubo neural, mas por pirexia materna (ocorre em outras doenças febris) e não pelo efeito teratogênico do vírus

Question 27

Via de parto de escolha na dengue

Answer 27

Vaginal

Question 28

Dengue contraindica amamentação?

Answer 28

Não, mas é sugerida por alguns autores a passagem do vírus pelo leite

Question 29

Pessoa com Chikungunya pode transmitir o vírus para o mosquito até o ___ dia

Answer 29

5º dia da doença instalada.

*Recomendar repelente para o paciente doente - usar durante o dia (mosquito de hábito diurno)

Question 30

Transmissão Chikungunya

Answer 30

Aedes
Parto
Transfusão sanguínes

Question 31

Vacina da Febre Amarela é indicada na gestação?

Answer 31

Não, apenas em zonas endêmicas, analisar o custo benefício.

Question 32

Febre Amarela durante a gestação

Answer 32

Pior evolução, associada a abortamento e óbitos da gestante

Question 33

Manifestações clínicas da chikungunya

Answer 33

• Infecção aguda (Muito parecida com a dengue exceto pela artrite, dura entre 7 e 10 dias)
• Sintomas persistentes (Após a fase aguda alguns pacientes podem apresentar sintomas – principalmente da poliartralgia - por até 3 anos)
• Complicações severas
• Infecções subclínicas (existem)