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Obstetrícia > Transtornos psiquiátricos > Flashcards

Transtornos psiquiátricos Flashcards

1
Q

Principais Transtornos psiquiátricos na gestação

A

Transtorno depressivo maior (prevalência em gestantes: 20%)

Transtorno Bipolar

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2
Q

Fatores de risco Transtorno depressivo maior

A 
Falta de suporte social;
Violência doméstica;
Antecedentes de eventos de vida adversos;
Antecedente de TDM;
Gestação indesejada;
Baixa renda;
Baixo nível de escolaridade;
Relacionamento pobre com o parceiro(a).
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3
Q

Diagnóstico do Transtorno depressivo maior

A

ESCALA EPDS - rastreamento de gestantes com depressão ou 5 ou mais dos seguintes sintomas durante 2 semanas ou mais:
Humor deprimido
Anedonia (diminuição no interesse ou prazer)
Perda ou ganho de peso / aumento ou diminuição do apetite
Insônia ou hipersonia
Agitação ou retardo psicomotor
Fadiga ou falta de energia
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
Capacidade diminuída de concentração ou indecisão
Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio, ideação ou tentativa de suicídio

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4
Q

Danos à criança e gestantes pelo Transtorno Depressivo Maior

A

Baixo ganho de peso materno, recusa à amamentação, má adesão ao pré-natal, ideação e comportamento suicida, ocorrência de depressão puerperal, prejuízo da relação mãe-bebê;
Complicações obstétricas: maior prematuridade e RCF;
Maior risco de transtornos mentais nos filhos de mães deprimidas: ansiedade, depressão, TDAH, transtornos de conduta, alterações na linguagem.

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5
Q

Tratamento Transtorno Depressivo Maior

A

Antidepressivos

Psicoterapia

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6
Q

Tratamento Transtorno Depressivo Maior

A

Antidepressivos

Psicoterapia

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7
Q

Sintomatologia Transtorno Bipolar

A

Humor elevado
Autoestima inflada ou grandiosidade
Pressão para falar
Distratibilidade
Envolvimento excessivo em consequências dolorosas (compras, sexo)
Fase de mania (tipo I): Sintomas psicóticos e com necessidade de internação
Fase de hipomania (tipo II): Sem sintomas psicóticos e sem necessidade de internação

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8
Q

Tratamento Transtorno Bipolar

A

Estabilizadores do humor (lítio, valproato, lamotrigina).
Usar psicofármacos ou não?
Riscos: suicídio, abandono do pré-natal, uso de drogas.
Preferir estratégias psicossociais no primeiro trimestre;
Eletroconvulsoterapia;
Quando medicação é muito necessária: monoterapia;
Mudar a dose (alterações fisiológicas: aumento do plasma).

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9
Q

Como planejar uma gestação com pacientes com Transtornos de Ansiedade

A

Planejar o melhor momento para a gravidez;

Gestação deve ser evitada até que tenha controle do quadro;

Após remissão completa dos sintomas, utilizar psicoterapia;

Acompanhamento do psiquiatra durante a gestação;

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10
Q

Tratamento Transtornos de Ansiedade

A

Antidepressivos
Ansiolíticos
Psicoterapia

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11
Q

Esquizofrenia - principais sintomas

A

Delírios
Alucinações (auditivas, visuais)
Desorganização do pensamento (discurso)
Comportamento motor grosseiramento desorganizado (incluindo catatonia)
Sintomas negativos (embotamento afetivo, anedonia, avolia)

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12
Q

Complicações obstétricas e perinatais da Esquizofrenia:

A 
Baixo peso ao nascer;
Prematuridade;
Trabalho de parto prolongado;
Maior incidência de apresentações anômalas;
Pré-eclampsia;
RPMO;
Sofrimento fetal.
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13
Q

Tratamento Esquizofrenia

A

Antipsicóticos

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14
Q

Uso e abuso de substâncias na gestação - Álcool

A

Teratogênico, aumenta risco de DPP, natimortalidade;

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15
Q

Síndrome fetal alcoólica

A

Retardo mental, microcefalia, maxilar e lábio superior hipoplásticos, vermelhão leve do tronco, pálpebras curtas e TDAH;

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16
Q

Uso e abuso de substâncias na gestação - Cocaína

A

Mal formações do trato genitourinário, redução do fluxo sanguíneo com DPP e outras complicações.

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17
Q

Uso e abuso de substâncias na gestação - Heroína

A

Complicações obstétricas e síndrome de abstinência perinatal (irritabilidade, má alimentação, dificuldades respiratórias e tremores);

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18
Q

Uso e abuso de substâncias na gestação - Opioides

A

Exposição intrauterina leva a maior rico de síndrome de morte súbita

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19
Q

Uso e abuso de substâncias na gestação - Tabaco

A

Abortos espontâneos, RCF e parto prematuro

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20
Q

Transtornos alimentares na gestação - Anorexia nervosa e bulimia

A

Anorexia nervosa e bulimia;
Maior risco de comprometimento clínico pela desnutrição, uso abusivo de laxantes e diuréticos, aumento de complicações obstétricas, prematuridade e mortalidade perinatal;
Hospitalização muitas vezes é necessária para correção de distúrbios hidroeletrolíticos e arritmias;

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21
Q

Transtornos alimentares na gestação - Pica

A

Ingestão repetida de substâncias não nutritivas como sujeira, argila, areia e fezes.

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22
Q

Pseudociese

A

Gravidez psicológica

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23
Q

Hiperêmese gravídica pode ser causada somente por alterações psicológicas?

A

YES!

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24
Q

Psicofármacos na gestação - Usar ou não?

A

Avaliar risco x benefício;

Dosagem calibrada para as alterações fisiológicas;

Todos os medicamentos que não são absolutamente essenciais devem ser evitados.

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25
Q

Tratamento de pacientes com agravamento da doença psiquiátrica na gestação

A

Tentativa de psicoterapia ambulatorial, hospitalização, terapia ambiental (tentar modificar algumas coisas que estão impactando na vida dela) antes do uso de rotina de psicotrópicos

Avaliar risco x benefício;

26
Q

Quando a Eletroconvulsoterapia pode ser indicada na gestação?

A

Gestantes severamente deprimidas, com ideias suicidas, quadros de mania, catatonia ou psicose podem necessitar de internação;

É feita junto com o uso de relaxantes musculares, anestesia e oxigenação;

Uso é seguro e eficaz durante a gestação.

27
Q

Principais transtornos psiquiátricos do puerpério

A

Disforia puerperal ou blues puerperal
Depressão pós-parto
Psicose puerperal
Transtornos ansiosos no pós-parto

28
Q

DISFORIA/BLUES PUERPERAL

A

Após alguns dias, mulheres apresentam choro com facilidade sem relação com o sentimento de tristeza;
Empatia exacerbada e sensibilidade excessiva à rejeição;
50 a 85% das puérperas;
Mais leve entre os transtornos do puerpério;
Sintomas geralmente iniciam nos primeiros dias após o nascimento do bebê;
Pico no quarto ou quinto dia pós-parto, remitem de forma espontânea em no máximo 2 semanas.

29
Q

Quadro clínico DISFORIA/BLUES PUERPERAL

A

Choro fácil;
Labilidade afetiva;
Irritabilidade;
Comportamento hostil com familiares e acompanhantes;
Sentimentos de estranheza e despersonalização;
Elação (euforia).

30
Q

Quadro clínico da DISFORIA/BLUES PUERPERAL

A

Choro fácil;
Labilidade afetiva;
Irritabilidade;
Comportamento hostil com familiares e acompanhantes;
Sentimentos de estranheza e despersonalização;
Elação (euforia).

31
Q

Tratamento da disforia/Blues puerperal

A

Sem necessidade de intervenção farmacológica;

Suporte emocional adequado, compreensão e auxílio nos cuidados com o bebê.

32
Q

Diagnóstico Depressão pós parto

A

Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo (EPDS)

33
Q

Etiologia da Depressão pós parto

A

Estrogênio e progesterona se associam à regulação dos sistemas de neurotransmissão, inclusive o serotoninérgico
Queda rápida dos hormônios gonadais no pós-parto Exacerbação e precipitação dos transtornos de humor

34
Q

Fatores de risco da Depressão pós parto

A 
História pessoal de depressão;
Episódio depressivo ou ansioso na gestação;
Eventos de vida estressantes;
Pouco suporte social e financeiro;
Relacionamento conjugal conflituoso
História familiar de transtornos psiquiátricos e episódio de blues puerperal;
Características de personalidade;
Padrões de cognição negativos;
Baixa autoestima.
Complicações obstétricas;
Parto prematuro;
História de abuso sexual;
Gravidez não desejada.
35
Q

Fatores de proteção da Depressão pós parto

A 
Otimismo;
Elevada autoestima;
Boa relação conjugal;
Suporte social adequado;
Preparo físico e psicológico para as mudanças advindas com a maternidade.
36
Q

Quadro Clínico da Depressão pós parto

A 
Humor deprimido;
Perda de prazer e interesse nas atividades (anedonia);
Alteração de peso e/ou do apetite;
Alteração do sono;
Agitação ou retardo psicomotor;
Sensação de fadiga e perda de energia;
Sentimento de inultilidade e culpa;
Dificuldades de concentração ou de tomar decisões;
Pensamentos de morte e suicídio.
37
Q

Características associadas à Depressão pós parto

A

Provável comorbidade com sintomas ansiosos e obsessivo-compulsivos;
Menor índice de suicídio;
Resposta terapêutica mais demorada, requerendo mais de uma medicação;
Mulheres com DPP tem mais chance de apresentar episódios depressivos posteriormente e principalmente, NOVOS episódios de DPP.

38
Q

Consequências na interação mãe-bebê - Depressão pós parto

A

Mães com DPP gastam menos tempo olhando, tocando e falando com seus bebês;
Apresentam mais expressões negativas do que positivas;
Se expressam menos face a face;
São menos afetivas na interação com o bebê;
Interrupção da amamentação precocemente;
Lidam com seus bebês de forma indecisa, pouco afetuosa e confusa (lhes faltam resolubilidade e persistência).

39
Q

Consequências nos bebês da Depressão pós parto

A

Expressam mais afeto negativo e menos afeto positivo;
Menor nível de atividade;
Menos vocalizações e distanciamento do olhar;
Mais aborrecimentos e protestos mais intensos;
Mais expressões de tristeza e raiva;
Menor desenvolvimento motor e atraso no desenvolvimento cognitivo;
Problemas de alimentação e sono;
Maior distraibilidade.

40
Q

Consequências nos bebês de mães com Depressão pós parto

A

Expressam mais afeto negativo e menos afeto positivo;
Menor nível de atividade;
Menos vocalizações e distanciamento do olhar;
Mais aborrecimentos e protestos mais intensos;
Mais expressões de tristeza e raiva;
Menor desenvolvimento motor e atraso no desenvolvimento cognitivo;
Problemas de alimentação e sono;
Maior distraibilidade.

41
Q

Tempo de instalação da Psicose puerperal

A

Início rápido;

Sintomas se instalam nos primeiros dias até duas semanas do pós-parto.

42
Q

Transtorno mental mais grave do puerpério

A

Psicose puerperal

*Risco de infanticídio!

43
Q

Fatores de risco Psicose puerperal

A

Primiparidade;
Complicações obstétricas;
Antecedentes pessoais ou familiares de transtornos psiquiátricos (principalmente transtornos psicóticos).

44
Q

Quadro clínico Psicose puerperal

Sintomas iniciais

A 
Euforia
Humor irritável (disforia)
Logorreia
Agitação psicomotora
Insônia
45
Q

Quadro clínico Psicose puerperal - Sintomas iniciais

A 
Euforia
Humor irritável (disforia)
Logorreia
Agitação psicomotora
Insônia
46
Q

Quadro clínico Psicose puerperal - Sintomas posteriores

A

Delírios com ideias persecutórias (bebê é alienígena ou afins)
Alucinações (principalmente auditivas- vozes mandam matar o bebê)
Comportamento desorganizado
Desorientação
Confusão mental
Perplexidade (fica olhando pro nada, muitas vezes tendo alucinações auditivas)
Despersonalização (Não saber mais quem ela é)

47
Q

Tratamento Psicose puerperal

A

Emergência Psiquiátrica!
Internação hospitalar pode ser necessária;
Causas orgânicas devem ser excluídas;
Antipsicóticos + lítio, frequentemente combinados com antidepressivo;
Psicoterapia: após psicose aguda;
Mudança em fatores ambientais.

48
Q

Transtornos Ansiosos no Pós-Parto

A 
Precipitação ou exacerbação dos transtornos ansiosos
TAG
Fobia social
TOC
Transtorno do pânico
TEPT
49
Q

Transtorno de Ansiedade Generalizada

A 
Sugere-se que haja uma prevalência maior de TAG nas puérperas em relação à população geral;
Quadro clínico:
Presença persistente de ansiedade / preocupações excessivas;
Inquietação;
Fadigabilidade;
Dificuldade de concentração;
Irritabilidade;
Tensão muscular;
Perturbação do sono.
50
Q

Fobia Social

A

Nesse período, a puérpera tem de lidar com aumento dos contatos sociais (Profissionais de saúde diversos, familiares do parceiro(a), pessoas presentes em sua residência para ajudar nos cuidados com o bebê)

Exposições que podem levar as mulheres a ficarem embaraçadas e temerosas de críticas.

51
Q

TOC - Transtorno obsessivo compulsivo

A

Obsessão -> Ansiedade -> Compulsão -> Alívio.

O puerpério é o principal evento da vida relacionado ao desencadeamento ou exacerbação do TOC

52
Q

Quais as principais características do transtorno obsessivo compulsivo no puerpério

A

Conteúdo das obsessões comumente envolvem o bebê;
São frequentes pensamentos obsessivos agressivos:
Medo de deixar o bebê cair no chão;
Impulso de jogar água fervendo sobre o bebê;
Jogar o bebê contra a parede;
Colocar o bebê dentro do forno;
Bebê morrendo sufocado no berço;
Picado por insetos, sofrer acidente ou sangrando.
NÃO se relaciona com infanticídio;
A pessoa tentará resistir a eles, ignorar ou neutralizá-los (muitas vezes com atos compulsivos)

53
Q

Transtorno do Pânico no puerpério

A

Durante puerpério pode haver exacerbação e aparecimento do TP;

Alterações fisiológicas associadas à gestação podem resultar em taquicardias, sudorese, tonturas, dispneia; Isso pode desencadear interpretação de forma catastrófica e levar a crises de pânico completas ou incompletas

54
Q

Transtorno do Estresse Pós-Traumático no puerpério (etiologia e consequências para próximas gestações)

A

Partos em que a mulher vivencia dor intensa ou prolongada, procedimentos obstétricos de urgência, humilhação pela equipe, medo de morte ou morte do feto ou RN, percepção de anomalia congênita.

Outros eventos da vida;

Pode interferir na decisão de ter filhos ou não no futuro, lactação e vínculo mãe-bebê.

55
Q

Tratamento dos transtornos ansiosos

A

Antidepressivos
Ansiolíticos
Psicoterapia

56
Q

Psicofarmacologia na lactação - Antidepressivos mais seguros

A

Nortriptilina, Sertralina, Paroxetina

57
Q

Psicofarmacologia na lactação - Estabilizadores do humor mais seguros

A

Carbamazepina, oxcarbamazepina, valproato em doses baixas

58
Q

Psicofarmacologia na lactação - Ansiolíticos mais seguros

A

Lozarepam, midazolam, oxazepam

59
Q

Psicofarmacologia na lactação - Antipsicóticos mais seguros

A

Haloperidol, olanzapina, risperidona

60
Q

Psicofarmacologia na lactação - Quais sempre evitar?

A

Carbonato de lítio;

Clozapina.

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