Avaliação da vitalidade fetal Flashcards
O que seria o estado da arte no contexto da vitalidade fetal?
As técnicas ou área científica mais desenvolvida, assim como novas tecnologias, sendo usadas em prol de uma propedêutica fetal abrangente
Quais os objetivos da avaliação da vitalidade fetal?
DIAGNÓSTICO DO SOFRIMENTO FETAL
Suporte para a indicação da interrupção da gestação em momento ideal (casos graves - avaliar riscos e benefícios)
Suporte para o seguimento pré-natal rotineiro (segurança para continuidade da gestação)
Suporte para a terapêutica materna (HAS, cardiopatias, DM)
Suporte na assistência ao parto (Diagnóstico do sofrimento fetal agudo)
Principais complicações relacionadas à prematuridade
Membrana Hialina
Enterocolite Necrotizante
Hemorragia ventricular
Sepse
Quais os 3 aspectos relacionados a tomada de decisão para a interrupção de gestações comprometidas
IG
Peso
Vitalidade Fetal
Conceito de sofrimento fetal
Sofrimento fetal é a resposta que o conceptual apresenta frente a hipóxia que, caso não seja corrigida, culmina em acidemia fetal e pode evoluir para óbito.
Quais indicações da avaliação da vitalidade? (relacionadas às doenças maternas e a gestação de maneira geral)
- HAS
- DM
- Trombofilias
- Cardiopatias
- Colagenoses
- Nefropatia crônica
- Hemoglobinopatias
- Lúpus
- Sd antifosfolípide
- Hipertireoidismo
Quais indicações da avaliação da vitalidade? (relacionadas às intercorrências das drogas sobre o feto)
Intercorrências das drogas sobre:
- Atividade biofísica fetal
- Hemodinâmica fetal
- Desenvolvimento fetal
Quais indicações da avaliação da vitalidade?
Condições relacionadas à gestação
Pré-eclampsia Diminuição de MF Oligo ou Polidrâmnio RCF Pós-datismo Aloimunização Perda fetal anterior sem causa aparente Gemelaridade
Qual a consequência da insuficiência placentária?
A partir de uma insuficiência placentária pode ocorrer hipoxemia fetal, o que acarreta a centralização, na centralização a tentativa de proteção dos órgãos nobres vai levar a descompensação fetal, pode levar a isquemia renal e pulmonar e então oligoâmnio, o que aumenta as chances de compressão funicular e produção e liberação de mecônio espesso, o criança pode aspirar, ter pneumonia e evoluir para o óbito.
Centralização fetal
Centralização (priorizar fluxo sanguíneo em órgãos nobres) - diminui o fluxo na artéria umbilical e aumenta na artéria cerebral – descompensação e compressão funicular - estimulação à produção de mecônio se aspirar pode ir a óbito.
Métodos clínicos para a avaliação da vitalidade fetal?
Aferição da AU
BCF
Mobilograma
Amnioscopia
Métodos bioquímicos para a avaliação da vitalidade fetal?
Dosagem hormonal/enzimática Dosagem de lactato Gasometria fetal - Anteparto: cordocentese - Intraparto: couro cabeludo
Métodos biofísicos para a avaliação da vitalidade fetal?
Dopplervelocimetria
CArdiotocografia
Perfil biofísico fetal
Ausência do crescimento uterino entre as consultas
Sugestão de RCF;
*Atenção para AU < IG; confirmar se não há erro de datação.
BFC
valor de referência
120 - 160 bpm
Bradicardia fetal
< 120 bpm (110)
*mesmo após estímulo sônico ou mecânico
Taquicardia fetal
> 160 bpm
Mobilograma
Registro dos movimentos fetais
Paciente em decúbito lateral [melhora oxigenação fetal], registrar 3x/dia por 30 min (faz-se após as refeições pelo aumento do aporte de glicose para o feto)
Valor mínimo = 10 movimentos por hora.
Teste do estímulo fetal simplificado
Feito no pré-natal.
Palpar o pólo cefálico e realizar estímulo acústico sobre ele por 5 segundos. O normal é ter movimentos fetais bruscos e aumento do BCF em 15 bpm
Aminioscopia
Coleta e avaliação do LA com o uso de “velas” (objetos específicos para isso, cânulas que você escolhe a partir do encontrado no toque)
Avalia-se a cor e o odor e se tem grumos ou não.
Aspectos do líquido amniótico:
Grumoso
Feto de termo
Aspectos do líquido amniótico:
Límpido
Prematuro
Aspectos do líquido amniótico:
Esverdeado
Mecônio
Aspectos do líquido amniótico:
Sanguinolento
Descolamento de placenta
Aspectos do líquido amniótico:
Achocolatado
Morte fetal
Aspectos do líquido amniótico:
Odor normal
Igual esperma, água de lavadeira, QBoa
Aspectos do líquido amniótico:
Odor fétido
Infecção amniótica
Quando o neném não está em sofrimento ele não aspira o mecônio.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Quando o bb não está em sofrimento ele mantêm a glote fechada – não aspira o mecônio, mas quando ele está em sofrimento a glote se abre e ele aspira o mecônio.
LA com mecônio a indicação sempre é cesariana.
Verdadeiro ou falso?
Falso!
Paciente com mecônio não tem indicação absoluta de cesariana, mas se ele estiver em sofrimento sim. Precisa investigar sofrimento fetal rapidamente.
O cada transdutor da cardiotocografia evidencia?
São 3
1 Transdutor - FC neném
1 Transdutor - Monitora as contrações uterinas
1 Transdutor - Mãe aciona um botão a cada movimentação do neném e o aparelho registra
Há indicação de cardiotocografia para todas as pacientes?
Não, pode ter altos índices de falso-positivos.
Em gestações de baixo risco só em caso de pós-datismo.
Cardiotocografia
Estuda a frequência cardíaca fetal (FCF)
Método usado em gestações de alto risco
Valores de predição variáveis.
Altos índices de falso-positivo, então em situações suspeitas: Perfil biofísico fetal.
Quais as modalidades, parâmetros da FCF e tipos de estímulos dados pela cardiotocografia?
Modalidades: Basal, estimulada, sobrecarga
Parâmetros da FCF: Linha de base, variabilidade, aceleração transitória, desacelerações
Estímulo: Reativo, Hiporeativo e Não reativo
Como avaliar a cardiotocografia pelo DR. CONIVADO
D efina o R isco CO ntrações N ível da linha de base V ariabilidade A celerações D esacelerações O pinião
Linha de Base da Cardiotocografia
Se neném acima da linha de base - Taquicardia (hipóxia crônica, hipertemia da mãe, infecção ovular, drogas, atividade fetal, cardiopatia fetal, hipotensão mãe)
Se neném abaixo da linha de base - Bradicardia ( B átrio- ventricular, hipóxia grave, drogas, constitucional [definido por outros parâmetros como eco fetal])
Variabilidade da linha de base da Cardiotocografia
Reflete a oxigenação do SNC e pode predizer acidemia fetal e os efeitos da hipóxia.
Se nenhuma variação na linha (quase reta): Variabilidade Ausente
Variabilidade mínima (variação acima de 5 bpm)
Variabilidade moderada (variação entre 6 - 25 bpm)
Variabilidade acentuada (variação acima de > 25 bpm)
* Ausente e mínima OK
* Acentuada - sofrimento fetal
Aceleração transitória da Cardiotocografia
Deve ocorrer quando o bebê é estimulado por toques ou barulhos.
Aumentos abruptos da FCF com amplitude de pelo menos 15 bpm e duração de pelo menos 15s e levam menos de 2 min para retorno à linha de base.
Ausência: sono, depressão do SNC
Desacelerações Cardiotocografia
Podem ser periódicas (DIP I, II ou III) e não periódicas (Espicais/DIP 0 ou desaceleração prolongada)
Desacelerações Espicais ou DIP 0
Queda rápida e com baixa amplitude da FCF
Relaciona-se com movimentos fetais
Desacelerações Precoce ou DIP I
Imagem em espelho
Quando há aumento da contração uterina há a queda da FCF
Pode estar relacionado com a compressão do polo cefálico durante a contração
Fisiológico no TP com rotura de bolsa, no final da dilatação e período expulsivo
* Na CTG basal: Associada a oligoâmino
Principais caracteristicas da DIP I (desacelerações precoces)
Está associada ao trabalho de parto (bolsa rota) e ao
OLIGOÂMNIO
Desacelerações TARDIAS ou DIP II
Desacelerações simétrias e recorrentes
Início, nadir e recuperação atrasadas em relação a contração uteria (20-30s - Decalagem - nadir atrasado)
Marcador biofísico que melhor se correlaciona com hipóxia fetal (pO2 < 18 mmHg)
Tem relação com LA meconial (60%)
Mortalidade perinatal (20%)
DECALAGEM - DIP II
Marcador biofísico que melhor se correlaciona com hipóxia fetal
DIP II (Desacelerações TARDIAS) Tem relação com LA meconial (60%) Mortalidade perinatal (20%)
Desacelerações Variáveis ou DIP III
Motivadas por compressão da a. umbilical (funículo)
Nenhuma relação temporal com o ciclo contratural
Queda e retono a linha de base abruptos
Aspecto não é uniforme (assemelha-se a um V)
Condições predisponentes: Oligoâmnio, alterações funiculares (prolapso, nó, circular)
DIP III Desfavorável
Desaceleração com recuperação lenta em níveis inferiores à linha de base, duração maior ou = 60s, queda da FCF abaixo de 70 bpm e morfologia em W (desaceleração bifásica)
Índice cardiotocográfico
Linha de base entre 120- 155 bpm: 1 ponto
Variabilidade entre 10 - 25 bpm: 1 ponto
Aceleração transitória 1 em 10 min: 2 pontos
Desaceleração ausente: 1 ponto
Notas
5 - 4: Ativo
3 -2: Hipoativo
1 - 0: Inativo
Resultado tranquilizados da cardiotocografia
Feto Ativo, com padrão bifásico de onda, boa frequência.
Parâmetros avaliados no Perfil Biofísico Fetal
FCF pela cardiotoco Movimentos fetais Movimentos respiratórios Tônus muscular Líquido amniótico
Quando o Perfil Biofísico Fetal é indicado?
Cardiotocografia suspeita ou normal com suspeita de oligodrâmnio
Teoria da hipoxia gradual
Na hipóxia as alterações surgem na seguinte ordem: 1- Alteração na cardiotoco 2- mov respiratórios 3- mov corpóreos 4- Tônus
*isso é o contrario do desenvolvimento fetal normal, desenvolvendo o tonus, mov corpóreos e respiratórios.
Oligoâminio
Maior bolsão com < 2cm
e Índice de LA < 5 cm
LA normal
Maior bolsão entra 4 e 8 cm e iLA entre 8 e 18 cm
LA reduzido
Maior bolsão entre 2 e 3 cm e iLA entre 5 e 8 cm
No Perfil Biofísico Fetal considera-se normal o maior bolsão maior ou igual a ___ cm e o iLA maior ou igual a ___ cm
2 e 5.
No Perfil Biofísico Fetal considera-se normal o maior bolsão maior ou igual a 2 cm e o iLA maior ou igual a 5 cm
Há um índice que pontua todos os parâmetros analisados pelo Perfil Biofísico Fetal (CTG, mov resp, mov corpóreo, tônus e vLA), qual a interpretação e conduta?
Se nota 10 ou 8 com LA normal: Conduta conservadora
Se nota 8 com LA anormal: Resolução a partir do termo
Se nota 6 com LA normal: Repetir em 6h
Se nota 6 com LA anormal: resolução assim que o feto for viável
Se nota menor ou igual a 4: resolução a partir da viabiliadade
Vantagens do Perfil Biofísico Fetal
Baixo custo
Resultado normal - feto bem oxigenado
Poucos falsos negativos (valor preditivo negativo 99,9%)
Desvantagens do Perfil Biofísico Fetal
Resultado anormal pode ser devido a ciclo sono-vigília ou uso de medicamentos
Valor preditivo positivo: 50%
Aumenta o índice de cesariana
O que avaliar em uma dopplervelocimetria?
Função placentária pela artéria umbilical
Resposta fetal à hipoxia pela avaliação artéria cerebral média e do ducto venoso
Como avaliar uma dopplervelocimetria?
Avaliar a velocidade de fluxo exibida no sonograma. A análise é feita por índices: relação sístole/dipastole Índice de resistência Índice de pulsatilidade Índice de pulsatilidade para as veias
Sequencia de alterações da dopplervelocimetria
Doppler umbilical anormal, aumento do índice de pulsatibilidade (IP), diástole zero ou reversa -> Vasodilatação na ACM e diminuição do IP -> Diminuição do fluxo na contração atrial no ducto venoso e aumento do IP.
CENTRALIZAÇÃO
Qual o momento de resolução da gestação pela dopplervelocimetria
Alterações no ducto venoso
DIÁSTOLE REVERSA
- IPV entre 1 - 1,5 avaliar a possibilidade de corticoide
- IPV > 1,5 resolução imediata
Quando indicar dopplervelocimetria?
Gestantes com:
Alto risco para insuficiência placentária
Suspeita clínica ou ultrassonográfica de RCF
Polidrâmnio
Maior bolsão acima de 8
iLA > ou = 18 e < 24 Polidrâmnio moderado
iLA > ou =24 Polidrâmnio acentuado
