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Obstetrícia > Pré-Natal > Flashcards

Pré-Natal Flashcards

1
Q

Quais são os sinais de PRESUNÇÃO da gravidez?

A
  • Atraso menstrual
  • Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, sonolência)
  • Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, tubérculos de Montgomery, saída de colostro, coloração violácea vulvar, aumento do volume abdominal, rede venosa de Haller)
  • Transformações cutâneas (cloasma, linha nigra, estrias gravídicas)
  • Sinal de Halban: Lanugem na testa ou nos limites do couro cabeludo
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2
Q

Quais os sinais de PROBABILIDADE de gravidez?

A
  • Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume;
  • Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino
  • Sinal de Piskacek: abaulamento da região onde houve implantação ovular no útero
  • Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais - Sinal de Osiander);
  • Sinal de Jacquemier ou Chadwick (vulva violácea)
  • Sinal de Kluge (vagina violácea)
  • Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.
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3
Q

Quais os sinais de certeza da gravidez?

A
  • Auscultar Do BCF
    • 6ª - 8ª semana USGTV
    • 12ª semana Sonar doppler
    • 18ª - 20ª semana Pinard
  • Percepção de movimentação fetal 16ª a 20ª semana
  • Visualização dos sacos gestacionais pela USG
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4
Q

Quando e como o hCG é produzido?

A

Produzido pelo sinciotrofoblasto, muito precocemente, estágio de 8 a 12 células antes de mórula. Possui 2 subunidades (alfa e beta). A alfa é idêntica a alguns hormônios e a beta é detectada. Funções: Sustentar o corpo lúteo Pico: 60 - 70 dias. Nadir (queda) 100 - 130 dias. Depois permanece constante durante a gravidez. Concentração duplica de 48 a 72h

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5
Q

Sinal de Puzos

A

Rechaço fetal intrauterino

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6
Q

Como fazer a datação da gestação?

A

Contar da DUM até a data atual e dividir por 7

(ficar atenta aos últimos dias do mês e ao ano, se é bissexto ou não)

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7
Q

Como calcular a DPP de acordo com a regra de Naegele?

A

Data da DUM ⇒ soma 7 ao dia e subtrai 3 ao mês (ficar atenta ao ano)

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8
Q

Quando confiar na USG ao invés da DUM?

A

Quando a diferença for maior do que 7 dias (erro máximo da USG de 1º Trimestre).

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9
Q

Quais os 4 tempos das manobras de Leopold para avaliação da estática fetal?

A
  • 1º tempo: Delimitação do fundo uterino (situação).
  • 2º tempo: Determinação do dorso fetal (posição).
  • 3º tempo determinação da apresentação - manobra de Leopold - cefálica, pélvica ou córnea)
  • 4º tempo: Grau de insinuação da apresentação.
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10
Q

Como fazer a medida da altura uterina?

A

Levar a fita métrica da porção superior da sínfise púbica até o fundo uterino.

Altura do fundo uterino está na CU em torno da 20ª Semana.

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11
Q

Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina abaixo do percentil 10?

A
  • RCF
  • Oligoâmnio
  • Erro de data
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12
Q

Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina acima do percentil 90?

A
  • Macrossomia
  • Polidrâmnio
  • Gemelaridade
  • Erro de data
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13
Q

Quais os exames devem ser solicitados no primeiro trimestre? (MS)

A
  • Hemograma
  • Grupo ABO e fator RH
  • Coombs indireto
  • Glicemia de jejum
  • Teste rápido de triagem pra sífilis (FAbs) ou VDRL
  • Teste rápido anti-HIV
  • Toxo IgM e IgG
  • HBsAg
  • EAS e Urocultura
  • USG obstétrica (não é obrigatória)
  • Preventivo (se o último foi feito há mais de 1 ano)
  • Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica e só tratar se positivo no 2º Trimestre)
  • Eletroforese de Hb (se houver fatores de risco para anemia falciforme)
  • A depender do serviço pode se pedir ainda: TSH, t3 e t4 livre, HTLV, sorologia para rubéola e CMV
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14
Q

Quais os suplementos que o MS indica na gestação?

A

40-60mg de ferro elementar/dia (300 mg de Sulfato Ferroso)

  • Se Hb < 11 (anemia ferropriva) usar 3x a dose profilática

Ácido fólico: desde 3 meses antes da concepção (até 12 semanas de gestação)

  • 0,4 - 0.8 mg/dia
  • 400 mcg/dia (MS)
  • Se tiver fatores de risco (se ela usa anticonvulsivantes ou se já teve filho com defeito no tubo neural): 4 – 5 mg/dia
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15
Q

Qual deve ser a frequência de consultas no pré-natal (MS)?

A
  • Até 28 semanas - mensais.
  • Até 36 semanas - quinzenais.
  • De 36 semanas até o parto - semanais.

*Parto deve ser até a 41 semanas.

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16
Q

Quais as vacinas a gestante deve receber?

A
  • Rubéola (SÓ ANTES DE ENGRAVIDAR)
  • Difteria/ Tétano (se o último reforço for há mais de 5 anos, se ela não tem o esquema completo de 3 doses, complete)
  • Pertussis acelular DTpA (3 trimestre:oferece imunidade ao RN)
  • Influenza
  • Hepatite B (se o esquema estiver incompleto)
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17
Q

Como deve o ganho de peso na gestação?

A

Depende do peso pré-gravídico. Se:

  • Baixo peso = 12,5 a 18 kg
  • Adequado = 11,5 a 16 kg
  • Sobrepeso = 7 a 11,5 kg
  • Obesidade = 5 a 9 kg

*O ganho de peso deve ser menor no 1º trimestre e maior no 3º trimestre

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18
Q

Quais os exames preconizados pelo MS no 2º trimestre de gestação?

A
  • TTOG de 75g (24ª a 28ª semana, se glicose de jejum do 1º trimestre for acima de 85 mg/dl)
  • Coombs indireto (se RH negativo)
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19
Q

Quais os exames preconizados pelo MS no 3º trimestre de gestação?

A
  • Hemograma
  • Glicemia de jejum
  • Coombs indireto (se rh -)
  • VDRL
  • Anti-HIV
  • HbsAg
  • Toxoplasmose, se não imunizada
  • EAS e Urocultura
  • *Pesquisa de estreptococos do grupo B entre 35 e 37 semanas
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20
Q

Qual o número mínimo de consultas a serem realizadas no pré-natal (MS)?

A

06!

  • 1 no primeiro trimestre
  • 2 no segundo trimestre
  • 3 no terceiro trimestre
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21
Q

Como são divididos os trimestres gestacionais?

A
  • 1º Trimestre: 1 - 13 semanas
  • 2º Trimestre: 14 - 26 semanas
  • 3º Trimestre: 27 - 40 semanas
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22
Q

Qual valor normal do BCF?

A

entre 110 e 160 bpm

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23
Q

A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com sonar?

A

12ª semana

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24
Q

A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com Pinnard?

A

18ª Semana (algumas literaturas dizem a partir da 20ª)

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25
Q

Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?

A

menor que 92 mg/dl

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26
Q

Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?

A

menor que 92 mg/dl

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27
Q

Qual o número mínimo de consultas pré-natais segundo o MS?

A

6! 1º Trimestre = 1 2º Trimestre = 2 3º Trimestre = 3

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28
Q

IG pré-termo

A

< 37 semanas

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29
Q

IG termo precoce

A

37 semanas a 38 e 6dias

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30
Q

IG termo completo

A

39 semanas a 40 semanas e 6 dias

31
Q

Termo tardio

A

41 semanas a 41 e 6 dias

32
Q

Sinal de halban

A
  • Sinal de presunção de gravidez
  • Presença de lanugem na região próxima ao couro cabeludo e mais raramente na face.
33
Q

Rede de Haller ou Rede venosa de Haller

A
  • Sinal de presunção de gravidez
  • Formado pelo aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas.
34
Q

Sinal de Hunter

A
  • 20 semanas
  • Sinal de presunção da gravidez
  • Hiperpigmentação da aureola primária e o aparecimento da auréola secundária com limites imprecisos.
35
Q

Linha Nigra

A

Hiperpigmentação da linha alba localizada no abdômen da gestante

36
Q

Aspectos abordados durante consulta pré-concepcional

A
  • Sorologias
  • Vacinas (algumas não podem ser recebidas na gravidez)
  • Comorbidades
  • Hábitos e alimentação
  • Medicamentos (que podem ser teratogênicas)
  • Condições de trabalho
  • Avaliação do parceiro
37
Q

Diagnóstico da gravidez

A
  • Mais de 15 dias de atraso menstrual: pedir teste
  • 2 tipos de testes
    • Teste rápido ou teste imunológico da gravidez: procura o βHCG na urina
    • Dosagem plasmática de gonadotrofina coriônica humana (βHCG – a partir de 8 a 11 dias da concepção, acima de 25 mUI/ml positivo).
  • Se DUM > 12 semanas, procurar BCF com sonar ou βHCG ou teste rápido.
38
Q

A primeira consulta gestacional deve ser feita até a ____ semana

A

12ª

39
Q

Adoçantes liberados na gestação (3)

A
  • Sucralose
  • Stevia
  • Aspartano
40
Q

Qual a frequência de consultas preconizada?

A
  • Até a 28ª semana: mensal
  • 28ª a 36ª: quinzenal
  • 36ª a 41ª: semanal
  • Não existe alta do pré-natal
41
Q

Paciente engravida em uso de DIU, como proceder?

A
  • Gestação tópica retira-se o DIU (reduz probabilidade de abortamento)
  • Gestação atópica, conduta específica para resolução da gestação)
42
Q

Atividade física na gestação

A

Manter

Se não fazia e quer começar: modalidade aquática, ou algo bem leve como caminhada.

43
Q

DUM

A

Primeiro dia da última menstruação

Anotar dia/mês/ano

44
Q

Vacinas com vírus vivos atenuados podem ser administradas na gestação?

A

Não!

45
Q

Gestante pode tomar a vacina antirábica?

A

Não há contra indicação, se teve risco, foi mordida, faça

46
Q

Translucência nucal

A
  • Exame feito através da ultrassonografia obstétrica ainda de primeiro trimestre
  • Também chamado de teste da nuquinha
  • Medida da região da nuca do feto
  • Portanto, deve ser solicitada a avaliação da TN no primeiro USG, devendo esse ser realizado até, no máximo, a 14ª semana (entre a 11ª semana até 13ª semana e seis dias)
  • O valor de referência que indica normalidade é de até 2,5 mm
47
Q

A necessidade de ferro durante toda a gravidez é de cerca de

A

1,3 gramas

48
Q

A demanda de ferro pela placenta é cerca de 75 mg

V ou F

A

Verdadeiro

49
Q

Em que momento da gestação a mulher costuma ter mais hipotensão?

A

2º Trimestre

É quando ela fica mais sintomática, tonta, nauseada, levemente hipotensa.

50
Q

Defeitos de tubo neural? (3)

A
  • Espinha bífida;
  • Anencefalia;
  • Encefalocele.
51
Q

V ou F?

Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia

A

Verdadeiro

52
Q

V ou F?

Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia

A

Verdadeiro

53
Q

Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?

A
  • 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
  • Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar
54
Q

Vacinas permitidas durante a gestação? (5)

A
  • dT/dTPa
  • Hepatite B
  • Influenza sazonal
  • Raiva
  • Meningococo
55
Q

Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)

A

BAVOT

  • BCG;
  • Amarela febre (relativo);
  • Varicela;
  • Oral da polio (VOP - Sabin)
  • Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
56
Q

V ou F?

Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica

A

Verdadeiro

57
Q

V ou F?

No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico

A

Verdadeiro

58
Q

Periodicidade da testagem para toxoplasmose

A

Trimestralmente, se susceptível

59
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (-) e IgM (-)? Conduta?

A
  • Gestante não-imunizada.
  • Repetir trimestralmente.
60
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (+) e IgM (-)? Conduta?

A
  • Gestante imunizada
  • Suspender rastreio
61
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (-) e IgM (+)?

A

Infecção aguda

OU

Falso positivo

62
Q

Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?

A
  • Replicante (HbeAg)
  • OU
  • Carga viral > 106 cópias.

(tratar a partir da 28ª semana)

63
Q

V ou F?

O aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna da gestação

A

Verdadeiro

64
Q

V ou F?

A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.

A

Falso

As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre

65
Q

Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?

A

> 2,5 mm

66
Q

Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)

A

Exame que busca DNA fetal na circulação materna a partir da 10ª semana. Apesar da alta sensibilidade e especificidade, é considerado um exame de rastreio.

67
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?

A
  • Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
  • 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção).
  • Manutenção até clampear o cordão umbilical
68
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)

A
  • Cesariana eletiva com bolsa íntegra
  • Swab negativo nas últimas 5 semanas
  • Sem rastreio e sem fator de risco
69
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Fatores de risco? (3)

A
  1. Prematuro (trabalho de parto < 37 semanas);
  2. Febre (Taxilar intraparto > 38ºC);
  3. RPMO > 18 horas.
70
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Indicações de profilaxia intraparto? (4)

A
  1. Bacteriúria atual para GBS;
  2. Filho anterior teve GBS;
  3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
  4. Sem rastreio + fator de risco
71
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Quando o rastreio estará dispensado?

A

Bacteriúria positiva para GBS

OU

Filho anterior com GBS

72
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (+) e IgM (+)? Conduta?

A
  • Infecção aguda ou crônica.
  • Solicitar teste de avidez
73
Q

Sorologia para toxoplasmose

Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?

A

Dosar IgA (marcador de infecção Aguda)

OU

Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.

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