Pré-Natal Flashcards
Quais são os sinais de PRESUNÇÃO da gravidez?
- Atraso menstrual
- Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, sonolência)
- Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, tubérculos de Montgomery, saída de colostro, coloração violácea vulvar, aumento do volume abdominal, rede venosa de Haller)
- Transformações cutâneas (cloasma, linha nigra, estrias gravídicas)
- Sinal de Halban: Lanugem na testa ou nos limites do couro cabeludo
Quais os sinais de PROBABILIDADE de gravidez?
- Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume;
- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino
- Sinal de Piskacek: abaulamento da região onde houve implantação ovular no útero
- Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais - Sinal de Osiander);
- Sinal de Jacquemier ou Chadwick (vulva violácea)
- Sinal de Kluge (vagina violácea)
- Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.
Quais os sinais de certeza da gravidez?
- Auscultar Do BCF
- 6ª - 8ª semana USGTV
- 12ª semana Sonar doppler
- 18ª - 20ª semana Pinard
- Percepção de movimentação fetal 16ª a 20ª semana
- Visualização dos sacos gestacionais pela USG
Quando e como o hCG é produzido?
Produzido pelo sinciotrofoblasto, muito precocemente, estágio de 8 a 12 células antes de mórula. Possui 2 subunidades (alfa e beta). A alfa é idêntica a alguns hormônios e a beta é detectada. Funções: Sustentar o corpo lúteo Pico: 60 - 70 dias. Nadir (queda) 100 - 130 dias. Depois permanece constante durante a gravidez. Concentração duplica de 48 a 72h
Sinal de Puzos
Rechaço fetal intrauterino
Como fazer a datação da gestação?
Contar da DUM até a data atual e dividir por 7
(ficar atenta aos últimos dias do mês e ao ano, se é bissexto ou não)
Como calcular a DPP de acordo com a regra de Naegele?
Data da DUM ⇒ soma 7 ao dia e subtrai 3 ao mês (ficar atenta ao ano)
Quando confiar na USG ao invés da DUM?
Quando a diferença for maior do que 7 dias (erro máximo da USG de 1º Trimestre).
Quais os 4 tempos das manobras de Leopold para avaliação da estática fetal?
- 1º tempo: Delimitação do fundo uterino (situação).
- 2º tempo: Determinação do dorso fetal (posição).
- 3º tempo determinação da apresentação - manobra de Leopold - cefálica, pélvica ou córnea)
- 4º tempo: Grau de insinuação da apresentação.
Como fazer a medida da altura uterina?
Levar a fita métrica da porção superior da sínfise púbica até o fundo uterino.
Altura do fundo uterino está na CU em torno da 20ª Semana.
Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina abaixo do percentil 10?
- RCF
- Oligoâmnio
- Erro de data
Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina acima do percentil 90?
- Macrossomia
- Polidrâmnio
- Gemelaridade
- Erro de data
Quais os exames devem ser solicitados no primeiro trimestre? (MS)
- Hemograma
- Grupo ABO e fator RH
- Coombs indireto
- Glicemia de jejum
- Teste rápido de triagem pra sífilis (FAbs) ou VDRL
- Teste rápido anti-HIV
- Toxo IgM e IgG
- HBsAg
- EAS e Urocultura
- USG obstétrica (não é obrigatória)
- Preventivo (se o último foi feito há mais de 1 ano)
- Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica e só tratar se positivo no 2º Trimestre)
- Eletroforese de Hb (se houver fatores de risco para anemia falciforme)
- A depender do serviço pode se pedir ainda: TSH, t3 e t4 livre, HTLV, sorologia para rubéola e CMV
Quais os suplementos que o MS indica na gestação?
40-60mg de ferro elementar/dia (300 mg de Sulfato Ferroso)
- Se Hb < 11 (anemia ferropriva) usar 3x a dose profilática
Ácido fólico: desde 3 meses antes da concepção (até 12 semanas de gestação)
- 0,4 - 0.8 mg/dia
- 400 mcg/dia (MS)
- Se tiver fatores de risco (se ela usa anticonvulsivantes ou se já teve filho com defeito no tubo neural): 4 – 5 mg/dia
Qual deve ser a frequência de consultas no pré-natal (MS)?
- Até 28 semanas - mensais.
- Até 36 semanas - quinzenais.
- De 36 semanas até o parto - semanais.
*Parto deve ser até a 41 semanas.
Quais as vacinas a gestante deve receber?
- Rubéola (SÓ ANTES DE ENGRAVIDAR)
- Difteria/ Tétano (se o último reforço for há mais de 5 anos, se ela não tem o esquema completo de 3 doses, complete)
- Pertussis acelular DTpA (3 trimestre:oferece imunidade ao RN)
- Influenza
- Hepatite B (se o esquema estiver incompleto)
Como deve o ganho de peso na gestação?
Depende do peso pré-gravídico. Se:
- Baixo peso = 12,5 a 18 kg
- Adequado = 11,5 a 16 kg
- Sobrepeso = 7 a 11,5 kg
- Obesidade = 5 a 9 kg
*O ganho de peso deve ser menor no 1º trimestre e maior no 3º trimestre
Quais os exames preconizados pelo MS no 2º trimestre de gestação?
- TTOG de 75g (24ª a 28ª semana, se glicose de jejum do 1º trimestre for acima de 85 mg/dl)
- Coombs indireto (se RH negativo)
Quais os exames preconizados pelo MS no 3º trimestre de gestação?
- Hemograma
- Glicemia de jejum
- Coombs indireto (se rh -)
- VDRL
- Anti-HIV
- HbsAg
- Toxoplasmose, se não imunizada
- EAS e Urocultura
- *Pesquisa de estreptococos do grupo B entre 35 e 37 semanas
Qual o número mínimo de consultas a serem realizadas no pré-natal (MS)?
06!
- 1 no primeiro trimestre
- 2 no segundo trimestre
- 3 no terceiro trimestre
Como são divididos os trimestres gestacionais?
- 1º Trimestre: 1 - 13 semanas
- 2º Trimestre: 14 - 26 semanas
- 3º Trimestre: 27 - 40 semanas
Qual valor normal do BCF?
entre 110 e 160 bpm
A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com sonar?
12ª semana
A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com Pinnard?
18ª Semana (algumas literaturas dizem a partir da 20ª)
Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?
menor que 92 mg/dl
Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?
menor que 92 mg/dl
Qual o número mínimo de consultas pré-natais segundo o MS?
6! 1º Trimestre = 1 2º Trimestre = 2 3º Trimestre = 3
IG pré-termo
< 37 semanas
IG termo precoce
37 semanas a 38 e 6dias
IG termo completo
39 semanas a 40 semanas e 6 dias
Termo tardio
41 semanas a 41 e 6 dias
Sinal de halban
- Sinal de presunção de gravidez
- Presença de lanugem na região próxima ao couro cabeludo e mais raramente na face.
Rede de Haller ou Rede venosa de Haller
- Sinal de presunção de gravidez
- Formado pelo aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas.
Sinal de Hunter
- 20 semanas
- Sinal de presunção da gravidez
- Hiperpigmentação da aureola primária e o aparecimento da auréola secundária com limites imprecisos.
Linha Nigra
Hiperpigmentação da linha alba localizada no abdômen da gestante
Aspectos abordados durante consulta pré-concepcional
- Sorologias
- Vacinas (algumas não podem ser recebidas na gravidez)
- Comorbidades
- Hábitos e alimentação
- Medicamentos (que podem ser teratogênicas)
- Condições de trabalho
- Avaliação do parceiro
Diagnóstico da gravidez
- Mais de 15 dias de atraso menstrual: pedir teste
- 2 tipos de testes
- Teste rápido ou teste imunológico da gravidez: procura o βHCG na urina
- Dosagem plasmática de gonadotrofina coriônica humana (βHCG – a partir de 8 a 11 dias da concepção, acima de 25 mUI/ml positivo).
- Se DUM > 12 semanas, procurar BCF com sonar ou βHCG ou teste rápido.
A primeira consulta gestacional deve ser feita até a ____ semana
12ª
Adoçantes liberados na gestação (3)
- Sucralose
- Stevia
- Aspartano
Qual a frequência de consultas preconizada?
- Até a 28ª semana: mensal
- 28ª a 36ª: quinzenal
- 36ª a 41ª: semanal
- Não existe alta do pré-natal
Paciente engravida em uso de DIU, como proceder?
- Gestação tópica retira-se o DIU (reduz probabilidade de abortamento)
- Gestação atópica, conduta específica para resolução da gestação)
Atividade física na gestação
Manter
Se não fazia e quer começar: modalidade aquática, ou algo bem leve como caminhada.
DUM
Primeiro dia da última menstruação
Anotar dia/mês/ano
Vacinas com vírus vivos atenuados podem ser administradas na gestação?
Não!
Gestante pode tomar a vacina antirábica?
Não há contra indicação, se teve risco, foi mordida, faça
Translucência nucal
- Exame feito através da ultrassonografia obstétrica ainda de primeiro trimestre
- Também chamado de teste da nuquinha
- Medida da região da nuca do feto
- Portanto, deve ser solicitada a avaliação da TN no primeiro USG, devendo esse ser realizado até, no máximo, a 14ª semana (entre a 11ª semana até 13ª semana e seis dias)
- O valor de referência que indica normalidade é de até 2,5 mm
A necessidade de ferro durante toda a gravidez é de cerca de
1,3 gramas
A demanda de ferro pela placenta é cerca de 75 mg
V ou F
Verdadeiro
Em que momento da gestação a mulher costuma ter mais hipotensão?
2º Trimestre
É quando ela fica mais sintomática, tonta, nauseada, levemente hipotensa.
Defeitos de tubo neural? (3)
- Espinha bífida;
- Anencefalia;
- Encefalocele.
V ou F?
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia
Verdadeiro
V ou F?
Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia
Verdadeiro
Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
- 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
- Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar
Vacinas permitidas durante a gestação? (5)
- dT/dTPa
- Hepatite B
- Influenza sazonal
- Raiva
- Meningococo
Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)
BAVOT
- BCG;
- Amarela febre (relativo);
- Varicela;
- Oral da polio (VOP - Sabin)
- Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
V ou F?
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica
Verdadeiro
V ou F?
No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico
Verdadeiro
Periodicidade da testagem para toxoplasmose
Trimestralmente, se susceptível
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
- Gestante não-imunizada.
- Repetir trimestralmente.
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
- Gestante imunizada
- Suspender rastreio
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda
OU
Falso positivo
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
- Replicante (HbeAg)
- OU
- Carga viral > 106 cópias.
(tratar a partir da 28ª semana)
V ou F?
O aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna da gestação
Verdadeiro
V ou F?
A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
Falso
As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre
Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
> 2,5 mm
Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)
Exame que busca DNA fetal na circulação materna a partir da 10ª semana. Apesar da alta sensibilidade e especificidade, é considerado um exame de rastreio.
Streptococcus do grupo B (GBS)
Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?
- Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
- 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção).
- Manutenção até clampear o cordão umbilical
Streptococcus do grupo B (GBS)
Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)
- Cesariana eletiva com bolsa íntegra
- Swab negativo nas últimas 5 semanas
- Sem rastreio e sem fator de risco
Streptococcus do grupo B (GBS)
Fatores de risco? (3)
- Prematuro (trabalho de parto < 37 semanas);
- Febre (Taxilar intraparto > 38ºC);
- RPMO > 18 horas.
Streptococcus do grupo B (GBS)
Indicações de profilaxia intraparto? (4)
- Bacteriúria atual para GBS;
- Filho anterior teve GBS;
- Swab positivo entre 35-37 semanas;
- Sem rastreio + fator de risco
Streptococcus do grupo B (GBS)
Quando o rastreio estará dispensado?
Bacteriúria positiva para GBS
OU
Filho anterior com GBS
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
- Infecção aguda ou crônica.
- Solicitar teste de avidez
Sorologia para toxoplasmose
Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar IgA (marcador de infecção Aguda)
OU
Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
