Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Obstetrícia > Diabetes Mellitus Gestacional > Flashcards

Diabetes Mellitus Gestacional Flashcards

1
Q

Qual o principal hormônio diabetogênico da gestação?

A

HLP Hormônio Lactogênio Placentário

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Por que ocorre a síndrome hiperglicêmica na gestação?

A

Deficiência de secreção (DM tipo 1) ou na ação da insulina (DM tipo 2);

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

O que é o diabetes gestacional?

A

Diabetes com início na gestação pela incapacidade do pâncreas em aumentar a produção de insulina frente ao aumento periférico de resistência à insulina decorrente dos hormônios diabetogênicos gestacionais;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual a função do hormônio lactogênio placentário?

A

Aumentar a resistência à insulina nos tecidos periféricos, diminuir a sensibilidade dos receptores a insulina, para a glicose passar para o feto;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Como deve ser feito o rastreamento do DMG?

A

História clínica Glicemia de jejum TTGO de 75g: Segundo trimestre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais os hormônios diabetogênicos?

A

São os hormônios que aumentam a resistência materna à insulina: GH, cortisol e principalmente Lactogênio placentário;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como é feito o diagnóstico de DMG?

A

Glicemia de jejum na primeira consulta entre 92 e 125 mg/dl ou TTGO de 75g: Jejum: > ou = 92 mg/dl 1 hora: > ou = 180 mg/dl 2 horas: > ou = 153 mg/dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais os fatores de risco para DMG?

A
  • Idade igual ou superior a 25 anos
  • Antecedente pessoal de DMG Antecedente familiar de DM (parentes 1º grau)
  • IMC > 25m2 (sobrepeso e obesidade)
  • Macrossomia ou polidrâmnio em gestação anterior
  • Suspeita de crescimento fetal excessivo ou polidrâmnio
  • Óbito fetal ou malformação sem causa aparente em gestação anterior
  • Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazídicos)
  • HAS
  • Síndrome dos ovários policísticos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como interpretar o TOTG de 75g? (Protocolo ADA 2015)

A

Estará alterado se: Jejum > que 92 mg/dl Após 1 hora > ou = a 180 Após 2 horas > ou = a 153 DMG: 1 valor alterado *Protocolo mais atual

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como diagnosticar DM pregresso desconhecido ou overt diabetes?

A

Se na primeira consulta: Glicemia de jejum > ou = 126 mg/dl Hemoglobina glicada > ou = 6,5% Glicemia ocasional > ou = 200 mg/dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quando realizar TTGO 75g? (ADA 2015)

A

Se a glicemia de jejum for menor que 92, realizar TTGO 75g Se entre 92 e 125 - diabetes gestacional (não precisa fazer TTGO)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Como interpretar o TOTG de 75g? (Protocolo MS)

A

Estará alterado se: Jejum > 95 mg/dl Após 1 hora > ou = a 180 Após 2 horas > ou = a 155 Dois valores alterados confirmam o diagnóstico de DMG, se apenas um alterado, repetir com 34 semanas;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quando uma paciente com diabetes tipo I ou II podem engravidar?

A

Quando houver controle pré-concepcional e a Hb glicada estiver < 6. Diabéticas com nefropatia ou vasculopatia devem ser orientadas a não engravidar;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual a conduta no pré-natal de uma diabética pregressa?

A
  • Avaliação de órgãos alvos para lesão
  • Ecocardiografia fetal (pelo risco de cardiopatia)
  • Triagem infecciosa
  • Avaliação da vitalidade fetal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Alteração fetal mais comum no Diabetes tipo I ou II?

A

Cardiopatia (principalmente má formações do septo interventricular);

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Alteração fetal mais característica do diabetes pré-gestacional?

A

Síndrome da regressão caudal;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual a conduta no pré-natal de uma gestante com DMG?

A

Controle metabólico Dosagem de Hb glicada (associada a MF) Avaliação da vitalidade fetal;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais exames solicitar para uma gestante com DMG?

A

Hb glicada Glicemia capilar Colesterol Total HDL Triglicérides Creatinina Ácido Úrico Pesquisa de elementos anormais/sedimento na urina ECG Clearance de Creatinina Potássio Proteinúria de 24 horas Microalbuminúria EAS e urocultura Ecografia gestacional de acordo com o protocolo do MS - portadoras de vasculopatias (Pode-se pedir função tireoidiana pela associação com doenças auto-imunes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qual a primeira conduta terapêutica para uma gestante com DM Gestacional?

A

Dieta, exercício físico e perfil glicêmico;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quando fazer insulinoterapia no DMG?

A

Quando após 2 semanas de nutrição e atividade física

  • Glicemia de jejum for maior ou igual a 95 mg/dl
  • 1h pós-prandial maior ou igual 140 mg/dl
  • 2h pós-prandial maior ou igual 120 mg/dl

E/OU Quando há fetopatia (grnade crescimento fetal - GIG ou polidrâmnio)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quando fazer insulinoterapia no DM I Pré-gestacional?

A

Sempre (Adequar a dose durante a gestação)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quando fazer insulinoterapia no DM II Pré-gestacional ?

A

Quando controle dietético for inadequado.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Como deve ser o esquema de insulina na gestação?

A

Multi-fracionado Adaptar tipo e forma de controle à realidade da gestante Fazer glicemia capilar (perfil glicêmico) todos os dia Usar preferencialmente insulinas humanas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Qual a dose de insulina para uma gestante com DMG?

A

0,4 - 0,5 U/Kg/dia

25
Como avaliar o controle glicêmico?
Média das glicemias colhidas no dia. Se: \> 110 mg/dl -\> Mau controle (ou 140 depende da literatura) \< 110 mg/dl -\> Bom controle Se porcentagem de valores normais: \< 70% mau controle \> 70% bom controle
26
Quando se usa hipoglicemiantes orais como a metformina na gestação?
Apesar de terem estudos os colocando como categoria B de segurança gestacional o MS contraindica;
27
Quando antecipar o parto de uma gestante com DM?
Controle metabólico inadequado Vasculopatia Nefropatia História de natimorto anterior
28
Qual o momento do parto nos casos de DM?
Até 40 semanas se bom controle metabólico Sempre que possível até 37 semanas Em gestantes diabéticas insulino-dependentes com vasculopatia o parto deve ser realizado impreterivelmente até a 38ª seana;
29
Via de parto de gestante diabéticas?
Preferencia vaginal, mas indicação obstétrica ou se feto \> 5 kg -\> Cesária.
30
Quais as principais complicações maternas associadas ao diabetes?
HAS Retinopatia diabética Nefropatia diabética Albuminúria IRC
31
Como se dá a variação das necessidades de insulina durante a gestação?
No Início da gestação, primeiras 7 semanas a necessidade diária é próxima a pré-gestacional; Diminui entre 7 e 15 semanas; Eleva-se consideravelmente entre 28 e 32 semanas
32
Como deve ser feito o perfil glicêmico na gestação de pacientes diabéticas?
Se DM pré-gestacional ou DMG em uso de insulina: PG completo = glicemia capilar 7x/dia Se DMG sem uso de insulina PG simplificado = 4x/dia Limite inferior 70 e superior 140 (1h pós prandial);
33
O que é a cetoacidose diabética?
Emergência médica relacionada à hiperglicemia e acidose pelo déficit de insulina.
34
Como diagnosticar uma cetoacidose diabética?
Clínica: Náuseas, Vômitos, Dor abdominal, Poliúria, Polidipsia, Fraqueza, perda de peso, desidratação, Hipotensão, Taquicardia e Hiperventilação; Glicemia \> 200 mg/dl; Corpos cetônicos na urina; Acidemia (ph arterial \< 7,3); Bicarbonato \< 18 mEe/L; Resultado de dosagem de eletrólitos (K, Na) e gasometria em até 60 min;
35
Qual a conduta em um quadro de cetoacidose metabólica em gestantes?
Decúbito lateral esquerdo, jejum, acesso venoso de grande calibre, oxigenação com máscara (4-6L/min), sondagem vesical, monitorização da FC fetal; Hidratação: 1L de SF 0,9% em 60 min (enquanto sai resultado da gasometria e eletrólitos); Exames: Hemograma, EAS, urocultura, ureia, creatinina, ECG e raio-x tórax (investigar infecções); Se confirmada - Tríade: Hidratação, reposição de potássio e insulina; Se ph \< 7 repor bicarbonato;
36
Se confirmada cetoacidose diabética qual a tríade principal de tratamento?
Hidratação, reposição de potássio e insulina;
37
Como deve ser feita a avaliação fetal nos casos de diabetes materno?
Morfológica de 1º trimestre com translucência nucal Morfológica entre 18 e 22 semanas Ecocardiografia fetal entre 24 e 28 semanas Se mãe com vasculopatia - dopplervelocimetria de artérias umbilicais (20, 26 e 32 semanas) Perfil Biofísico Fetal (a partir da 28 sem - até o parto)
38
Como deve ser avaliada a glicemia durante o trabalho de parto?
Em intervalos de 2 horas; Essa deve estar entre 70 e 140; (Se menor que 70 infusão de glicose a 5% e se maior que 140 insulina)
39
No dia do parto quanto de NPH uma paciente deve receber?
Preconiza-se 1/3 da dose administrada pela manhã;
40
Quais as principais complicações perinatais de filhos de mães com DMG?
RCF Macrossomia Policitemia Hipoglicemia Hipocalcemia Óbito fetal
41
Qual a explicação da hipoglicemia neonatal em filhos de mães diabéticas?
Hipótese de Pederson: Hiperglicemia materna -\> Hiperglicemia fetal -\> maior estímulo do pâncreas fetal -\> aumento da insulina fetal -\> após nascimento transferência de glicose é interrompida -\> hipoglicemia fetal.
42
Quais as principais complicações fetais pós-natais relacionadas à gestação na presença de diabetes?
Hipoglicemia neonatal (\< 40mg/dl no RN termo durante as primeiras 12h de vida) Síndrome do desconforto respiratório (hiperinsulinemia inibe a ação do cortisol no pulmão fetal inibindo a ação da lectina, componente do surfactante) Hiperbilirrubinemia neonatal (destruição de hemácias fisiológica, mas fetos geralmente com policitemia) Hipomagnesemia Maiores chances de DM e obesidade na vida adulta;
43
OVERT DIABETES
* DM2 diagnosticado na gestação * Diagnostico igual à não gestante * Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL * TOTG ≥ 200 após 2h * Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL com sintomas * HbA1c ≥ 6,5% * Seguimento como DM pré gestacional
44
Glicemia de jejum de 130 mg/dL no primeiro trimestre Qual o diagnóstico?
DM2 prévio overt diabetes
45
Gestante com glicemia de jejum de 100 Qual o diagnóstico?
DMG
46
Risco do DMG para as gestantes
* Infecções (ITU e corrimentos) * Polidrâmnio * Pré-eclâmpsia * TPP * RPMO * Atonia uterina * Cesárea * Risco futuro de DM e intolerância à glicose (obesas e usuárias de insulina na gestação) * \* A maioria desses riscos pela intensa distensão uterina pela macrossomia fetal, polidrâmnio.
47
**Insulina NPH** Esquema para monoterapia no DMG
* Insulina de escolha no SUS para manter um nível basal de insulina * Pâncreas da paciente que lute para proporcionar a insulina pós prandial * 3 doses diárias * Dose: 0,4 a 0,5 UI/Kg/dia * (½ + ¼ + ¼ - manhã, tarde, noite) * Exemplo: 80Kg x 0,5 = 40 UI/dia * 20 + 10 + 10
48
Controle glicêmico para pacientes em uso de insulina
7 vezes ao dia Jejum, 1 hora pós-café, pré-almoço, 1h pós-almoço, pré-jantar, 1h pós jantar, 3 horas da manhã.
49
**Esquema: NPH + Regular**
* NPH (café, almoço e 22 horas, essa dose noturna atua na madrugada) * Regular (café, almoço e jantar) * São 4 picadas * Dá pra dar junto as doses do café e almoço, SEMPRE PRIMEIRO ASPIRAR A REGULAR * Tomar cuidado com a hipoglicemia
50
Metformina na gestação
* O MS ainda não se manifestou sobre o uso * Categoria B (FDA), seguro * SEM eventos adversos graves a médio prazo * Sem dados a longo prazo * Não deve ser a primeira escolha (a primeira escolha é sempre a insulina) * Paciente deve assinar consentimento informado * Como monoterapia só deve ser usado em casos de falha na adesão à insulina * Associada à insulina deve ser usada em casos de difíceis controles glicêmicos * Dose 500 a 2500 mg/dia * Junto ou logo depois das refeições
51
Parto de mulheres com DMG Quando realizar e via de parto
* Se bom controle glicêmico: 40 semanas * Se macrossomia (\> 4Kg): parto imediato * Se difícil controle glicêmico ou desconforto respiratório: avaliar antes de 37 semanas * Se intenso risco fetal: a partir de 34 semanas * Via de parto: Obstétrica
52
DMG ## Footnote **Condutas no pós parto imediato**
* Dieta geral * Suspender insulina (Após o parto ela vai ter níveis aumentados de insulina pela retirada da placenta) * 6 semanas pós parto: TOTG 75g (0 e 2 horas) * De 0 e 1 hora é pra diagnosticar DMG * DM é 0 e 2 * Benefício da amamentação (Amamentação por mais de 3 meses diminui as chances dela de ter DM 2)
53
DMG Seguimento após puerpério
ANUALMENTE * TOTG 75 * Glicemia de jejum * HBA1c
54
Tratamento e controle glicêmico do DM2 na gestação
* Controle glicemia igual DMG (4 sem insulina, 7 com insulina) * Dieta: reforçar as orientações * Suspender hipoglicemiantes orais e usar INSULINA * Hipoglicemiantes orais: Introduzir metformina se dose total insulina \> 100 UI
55
Tratamento e controle glicêmico do DM1 na gestação
* Como aqui a paciente já usa insulina o controle glicêmico é feiot 7 vezes por dia * Dieta: reforçar as orientações * Reavaliar o esquema de insulina utilizado * Avaliar a possibilidade de bomba de insulina
56
Esquema de insulinoterapia para DM1 na gestação
Esquema multifracionado 2/3 de NPH (sendo ¼ + ½ + ½) + 1/3 de insulina rápida ou ultrarrápida (1/3 + 1/3 + 1/3) * 1º trimestre: 0,5-0,6 UI/Kg/dia * 2º trimestre: 0,7-0,8 UI/Kg/dia * 3º trimestre: 0,9-1,0 UI/Kg/dia Aqui tem rápida porque o pâncreas dela já era ruim, ela já tinha DM antes
57
Parto de pacientes com DM prévio
* Mesmas indicações de resolução do DMG * RCF: 37 semanas * Feto GIG * Sem contraindicação para indução: 38 s * Com contraindicação para indução: 39-40 s * ILA – índice de líquido amniótico reduzido: internação + PBF completo 39-40 semanas * Se piora do controle glicêmico após 37 semanas: internação + controle glicêmico até 39-40 semanas * Impossibilidade de controle glicêmico adequado, apesar de otimização de tratamento: 37 semanas * Nefropatia, 37 semanas se creatinina \> 1,4 mg/dL * Proteinúria urinária 24h \> 3g/vol na 36ª semana
58
Puerpério de pacientes DM prévias
Ajustes nas medicações e doses * Hipoglicemiantes orais: mantidos * Insulina * Bom controle: dose prévia à gestação * Controle ruim: metade da dose final da gestação DEXTRO ANTES DA AMAMENTAÇÃO (Pelo risco de hipoglicemia)

Obstetrícia (40 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions