Câncer de endométrio e patologias pré-neoplasicas Flashcards
Principal causa de sangramento vaginal pós menopausa?
ATROFIA ENDOMETRIAL
(Porém sempre é necessário descartar o CA de endométrio)
Pólipos endometriais
- Projeções epiteliais na cavidade endometrial
- Condição benigna (com 2 a 5% do risco de malignização)
Pólipos endometriais
Fisiopatologia com principal hormônio envolvido
Estimulo focal do estrogênio em determinada porção do endométrio
Pólipos endometriais
Sintomatologia
Geralmente assintomáticos, mas podem cursar com sangramento
Pólipos endometriais
Diagnóstico e conduta
- US TV
- Diagnóstico definitivo: Histeroscopia (padrão ouro)
- Conduta: excisão do pólipo
Hiperplasia endometrial
Proliferação do endométrio pela ação do estrogênio sem a oposição da progesterona
(ocorre geralmente em pacientes anovulatórias que não tem a segunda fase do ciclo, quem não ovula não tem fase secretora do ciclo menstrual)
Hiperplasia endometrial
Conduta
Hiperplasia sem atipias:
- Progesterona (bloqueia o receptor de estrógenos nas células endometriais) + histeroscopias de controle
Hiperplasia com atipias:
- Histerectomia Total: retira todo o útero, ou:
- Pan histerectomia: retira-se os anexos
Hiperplasia endometrial
Classificação
- Simples (não tem nenhuma atipia celular)
- Complexa (não tem risco de carcinogênese, muda um pouco a conformação nuclear das células)
- Atípica (atipias celulares, risco de carcinogênese)
*Às vezes a nomenclatura pode variar, mas atipia celular pode evoluir para CA, se não o risco de carcinogênese é desprezível
Hiperplasia endometrial
Diagnóstico
- USTV: endométrio irregular
- Diagnóstico definitivo: Histeroscopia (padrão ouro)
Hiperplasia endometrial
Conduta de exceção para pacientes nulíparas com desejo reprodutivo
- Progesterona por 3-6 meses
- ENGRAVIDAR LOGO
- Depois da gestação fazer histeroscopia para reavaliar o endométrio, se:
- Atipia celular persistir: histerectomia,
- Atipia celular regredir: controle
Câncer de endométrio
Epidemiologia
- Ocorre principalmente após a menopausa, mas pode acometer mulheres em idade fértil
- Mais comum: 60-62 anos
Câncer de endométrio
Fatores de risco
- Idade > 60
- Branca
- Obesidade
- Menarca precoce e menopausa tardia (maior janela estrogênica)
- Nuliparidade (na gestação o endométrio fica em repouso, não está proliferando)
- Terapia hormonal com estrogênio exclusivo (só não precisa usar progesterona na TH quem é histerectomizada)
- Anovulação crônica (SOP p.ex.)
- DM
- HAS
- Tamoxifeno (antagonista ao estrogênio na mama e agonista no endométrio)
Todos envolvem o estímulo do estrogênio, sem o antagonismo progestogênico
Câncer de endométrio
Qual o principal fator isolado e por quê?
OBESIDADE
Pela aromatização periférica dos androgênios em estrona, tipo de estrogênio que prolifera endométrio
Câncer de endométrio
Fatores de proteção
- ACO
- Multiparidade
- Tabagismo (diminui os níveis séricos de estrogênio por causar toxicidade ovariana)
- DIU de progesterona
Câncer de endométrio
Quadro clínico
- Sangramento pós-menopausa (principal queixa)
- Hematometra (o sangue pode ficar retido dentro do útero, por estenose do colo)
- Piometra (hematometra infectado) Espessura endometrial > 5mm (que é a espessura máxima do endométrio após a menopausa)
Câncer de endométrio
Diagnóstico
- Histeroscopia com biópsia: padrão ouro
- Curetagem fracionada (semiótica) e biópsia aspirativa: Se der positivo dispensa a histeroscopia, porém se der negativo vai ter que fazer a histeroscopia de qualquer forma
Câncer de endométrio
Histologia
- Adenocarcinoma (90%, melhor prognóstico)
- Carcinoma de células claras
- Carcinoma papilífero
Câncer de endométrio
Estadiamento
- 1A Restrito ao endométrio ou endométrio + 50% do miométrio
- 1B Invasão de mais de 50% do miométrio, porém restrito ao corpo do útero
- 2 Invasão do colo uterino
- 3A Invasão da serosa ou anexos uni ou bilateralmente)
- 3B Chega na vagina
- 3C Metástases para os linfonodos
- 4A Metástases para mucosa de bexiga ou intestino
- 4B Metástases à distância
Câncer de endométrio
Tratamento
PAN-HISTERECTOMIA
Histerectomia + salpingoooforectomia bilateral
Só não faz-se linfadenectomia em casos de um adenocarcinoma em estágio 1 com diferenciação histológica G1
Câncer de endométrio
Indicações de tratamento adjuvante com radioterapia
- ≥ 50% de invasão miometrial
- Invasão linfonodal (metástases)
- Carcinoma de células claras (o único sensível também à quimioterapia)
- Carcinoma seroso-papilífero
Câncer de endométrio
Rastreamento
NÃO existe
Geralmente o paciente sangra muito precocemente, então costuma-se identificar esse CA em fase precoce
Câncer de endométrio
Fluxograma
Conduta se endométrio ≥ 5mm
Conduta de endométrio < 5mm
*BE= biópsia de endométrio
** Se pouco menos de 5mm + fatores de risco: fazer a histeroscopia
Câncer de endométrio
Indicação clássica de quimioterapia?
Metástases
Carcinoma de células claras
(as demais indicações são controversas)
CA de endométrio
Componentes do tratamento cirúrgico? (4)
- Histerectomia Total Abdominal
- Lavagem
- Anexectomia Bilateral
- Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica
CA de endométrio
Funções da laparotomia?
Estadiamento e tratamento
CA de endométrio estadio I são…
Restritos ao corpo uterino
- IA: restrito ao endométrio ou até menos da metade da espessura do miométrio
- IB: invasão da metade ou mais do miométrio
CA de endométrio estadio II é…
Restrito ao corpo e colo uterino
O CA de endométrio estadio III está
Em outros sítios ginecológicos extrauterinos
O CA de endométrio estadio IV está
Em outros sítios não-ginecológicos extrauterinos
O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias)
Atipias
V ou F
Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de “Neoplasia Intraepitelial Endometrial” (NIE) e aquela sem atipias de “hiperplasia benigna”
Verdadeiro
CA de endométrio
Lesão precursora? Classificações?
- Hiperplasia
- Simples ou complexa (com ou sem atipias)
Desvantagem da curetagem francionada para diagnóstico de CA endometrial?
↑Falso-negativo
(feita às cegas)
Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?
Presença de células endometriais na pós-menopausa.
(achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia)
TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se…
passado de endometriose e/ou câncer de endométrio
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes com terapia hormonal?
> 8 mm.
(dobro de quem está sem TRH)
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes sem terapia hormonal?
> 4 mm (≥5)
Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?
Ultrassonografia transvaginal
(mensurar endométrio)
Principais causas de sangramento uterino na pós-menopausa?
- Atrofia endometrial (30%) - 1ª hipótese
- Uso de terapia hormonal (30%)
- CA de endométrio (15%)
CA de endométrio
Padrão-ouro para diagnóstico?
Histeroscopia com biópsia
