Câncer de endométrio e patologias pré-neoplasicas

Question 1

Principal causa de sangramento vaginal pós menopausa?

Answer 1

ATROFIA ENDOMETRIAL

(Porém sempre é necessário descartar o CA de endométrio)

Question 2

Pólipos endometriais

Answer 2

• Projeções epiteliais na cavidade endometrial
• Condição benigna (com 2 a 5% do risco de malignização)

Question 3

Pólipos endometriais

Fisiopatologia com principal hormônio envolvido

Answer 3

Estimulo focal do estrogênio em determinada porção do endométrio

Question 4

Pólipos endometriais

Sintomatologia

Answer 4

Geralmente assintomáticos, mas podem cursar com sangramento

Question 5

Pólipos endometriais

Diagnóstico e conduta

Answer 5

• US TV
• Diagnóstico definitivo: Histeroscopia (padrão ouro)
• Conduta: excisão do pólipo

Question 6

Hiperplasia endometrial

Answer 6

Proliferação do endométrio pela ação do estrogênio sem a oposição da progesterona

(ocorre geralmente em pacientes anovulatórias que não tem a segunda fase do ciclo, quem não ovula não tem fase secretora do ciclo menstrual)

Question 7

Hiperplasia endometrial

Conduta

Answer 7

Hiperplasia sem atipias:

• Progesterona (bloqueia o receptor de estrógenos nas células endometriais) + histeroscopias de controle

Hiperplasia com atipias:

• Histerectomia Total: retira todo o útero, ou:
• Pan histerectomia: retira-se os anexos

Question 8

Hiperplasia endometrial

Classificação

Answer 8

• Simples (não tem nenhuma atipia celular)
• Complexa (não tem risco de carcinogênese, muda um pouco a conformação nuclear das células)
• Atípica (atipias celulares, risco de carcinogênese)

*Às vezes a nomenclatura pode variar, mas atipia celular pode evoluir para CA, se não o risco de carcinogênese é desprezível

Question 9

Hiperplasia endometrial

Diagnóstico

Answer 9

• USTV: endométrio irregular
• Diagnóstico definitivo: Histeroscopia (padrão ouro)

Question 10

Hiperplasia endometrial

Conduta de exceção para pacientes nulíparas com desejo reprodutivo

Answer 10

• Progesterona por 3-6 meses
• ENGRAVIDAR LOGO
• Depois da gestação fazer histeroscopia para reavaliar o endométrio, se:
  
  • Atipia celular persistir: histerectomia,
  • Atipia celular regredir: controle

Question 11

Câncer de endométrio

Epidemiologia

Answer 11

• Ocorre principalmente após a menopausa, mas pode acometer mulheres em idade fértil
• Mais comum: 60-62 anos

Question 12

Câncer de endométrio

Fatores de risco

Answer 12

• Idade > 60
• Branca
• Obesidade
• Menarca precoce e menopausa tardia (maior janela estrogênica)
• Nuliparidade (na gestação o endométrio fica em repouso, não está proliferando)
• Terapia hormonal com estrogênio exclusivo (só não precisa usar progesterona na TH quem é histerectomizada)
• Anovulação crônica (SOP p.ex.)
• DM
• HAS
• Tamoxifeno (antagonista ao estrogênio na mama e agonista no endométrio)

Todos envolvem o estímulo do estrogênio, sem o antagonismo progestogênico

Question 13

Câncer de endométrio

Qual o principal fator isolado e por quê?

Answer 13

OBESIDADE

Pela aromatização periférica dos androgênios em estrona, tipo de estrogênio que prolifera endométrio

Question 14

Câncer de endométrio

Fatores de proteção

Answer 14

• ACO
• Multiparidade
• Tabagismo (diminui os níveis séricos de estrogênio por causar toxicidade ovariana)
• DIU de progesterona

Question 15

Câncer de endométrio

Quadro clínico

Answer 15

• Sangramento pós-menopausa (principal queixa)
• Hematometra (o sangue pode ficar retido dentro do útero, por estenose do colo)
• Piometra (hematometra infectado) Espessura endometrial > 5mm (que é a espessura máxima do endométrio após a menopausa)

Question 16

Câncer de endométrio

Diagnóstico

Answer 16

• Histeroscopia com biópsia: padrão ouro
• Curetagem fracionada (semiótica) e biópsia aspirativa: Se der positivo dispensa a histeroscopia, porém se der negativo vai ter que fazer a histeroscopia de qualquer forma

Question 17

Câncer de endométrio

Histologia

Answer 17

• Adenocarcinoma (90%, melhor prognóstico)
• Carcinoma de células claras
• Carcinoma papilífero

Question 18

Câncer de endométrio

Estadiamento

Answer 18

• 1A Restrito ao endométrio ou endométrio + 50% do miométrio
• 1B Invasão de mais de 50% do miométrio, porém restrito ao corpo do útero
• 2 Invasão do colo uterino
• 3A Invasão da serosa ou anexos uni ou bilateralmente)
• 3B Chega na vagina
• 3C Metástases para os linfonodos
• 4A Metástases para mucosa de bexiga ou intestino
• 4B Metástases à distância

Question 19

Câncer de endométrio

Tratamento

Answer 19

PAN-HISTERECTOMIA

Histerectomia + salpingoooforectomia bilateral

Só não faz-se linfadenectomia em casos de um adenocarcinoma em estágio 1 com diferenciação histológica G1

Question 20

Câncer de endométrio

Indicações de tratamento adjuvante com radioterapia

Answer 20

• ≥ 50% de invasão miometrial
• Invasão linfonodal (metástases)
• Carcinoma de células claras (o único sensível também à quimioterapia)
• Carcinoma seroso-papilífero

Question 21

Câncer de endométrio

Rastreamento

Answer 21

NÃO existe

Geralmente o paciente sangra muito precocemente, então costuma-se identificar esse CA em fase precoce

Question 22

Câncer de endométrio

Fluxograma

Conduta se endométrio ≥ 5mm

Conduta de endométrio < 5mm

Answer 22

*BE= biópsia de endométrio

** Se pouco menos de 5mm + fatores de risco: fazer a histeroscopia

Question 23

Câncer de endométrio

Indicação clássica de quimioterapia?

Answer 23

Metástases

Carcinoma de células claras

(as demais indicações são controversas)

Question 24

CA de endométrio

Componentes do tratamento cirúrgico? (4)

Answer 24

1. Histerectomia Total Abdominal
2. Lavagem
3. Anexectomia Bilateral
4. Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica

Question 25

CA de endométrio

Funções da laparotomia?

Answer 25

Estadiamento e tratamento

Question 26

CA de endométrio estadio I são…

Answer 26

Restritos ao corpo uterino

• IA: restrito ao endométrio ou até menos da metade da espessura do miométrio
• IB: invasão da metade ou mais do miométrio

Question 27

CA de endométrio estadio II é…

Answer 27

Restrito ao corpo e colo uterino

Question 28

O CA de endométrio estadio III está

Answer 28

Em outros sítios ginecológicos extrauterinos

Question 29

O CA de endométrio estadio IV está

Answer 29

Em outros sítios não-ginecológicos extrauterinos

Question 30

O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias)

Answer 30

Atipias

Question 31

V ou F

Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de “Neoplasia Intraepitelial Endometrial” (NIE) e aquela sem atipias de “hiperplasia benigna”

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

CA de endométrio

Lesão precursora? Classificações?

Answer 32

• Hiperplasia
• Simples ou complexa (com ou sem atipias)

Question 33

Desvantagem da curetagem francionada para diagnóstico de CA endometrial?

Answer 33

↑Falso-negativo

(feita às cegas)

Question 34

Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?

Answer 34

Presença de células endometriais na pós-menopausa.

(achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia)

Question 35

TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se…

Answer 35

passado de endometriose e/ou câncer de endométrio

Question 36

Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes com terapia hormonal?

Answer 36

> 8 mm.

(dobro de quem está sem TRH)

Question 37

Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes sem terapia hormonal?

Answer 37

> 4 mm (≥5)

Question 38

Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?

Answer 38

Ultrassonografia transvaginal

(mensurar endométrio)

Question 39

Principais causas de sangramento uterino na pós-menopausa?

Answer 39

• Atrofia endometrial (30%) - 1ª hipótese
• Uso de terapia hormonal (30%)
• CA de endométrio (15%)

Question 40

CA de endométrio

Padrão-ouro para diagnóstico?

Answer 40

Histeroscopia com biópsia