Puerpério Flashcards
Puerpério
Período iniciado com a expulsão da placenta até a sexta semana pós parto
Puerpério Imediato
Até 10 dias pós-parto
Puerpério Tardio
Do 11º dia ao 42º dia de pós-parto
Puerpério Remoto
A partir do 43º dia de pós-parto
Qual o período do puerpério onde ocorre mais mortalidade?
1ª semana após o parto
Objetivos do acompanhamento durante o puerpério
Avaliar o estado da mulher e do RN
Avaliar o aleitamento
Orientar o planejamento familiar
Complementar ações não executadas no pré-natal
Quantas calorias a nutriz precisa no puerpério?
2.500 calorias/dias
Quando a paciente pode voltar a fazer atividade física?
30 dias após o parto normal
45 após cesariana
Quando a paciente pode voltar a fazer sexo?
Não existe momento ideal, é individualizado e depende parto (se houve lacerações, episio), mas respeitar pelo menos 4 semanas após o parto
Licença maternidade é de ____ dias
120
Quais os métodos contraceptivos indicados?
Minipílula - progestágenos (após alta hospitalar)
Preservativo
DIU - após 12 semanas pós parto ou após a dequitação
Laqueadura - após o 4º mês
Etiologia da febre puerperal
Infecções Mastites Ingurgitações mamárias ITUs Endometrite Infecção ou abcesso da ferida operatória Tromboses ou tromboflebites Atelectasia ou pneumonia
Qual a infecção puerperal mais prevalente?
Endometrite
Endometrite
Surge da colonização da ferida placentária
Pode atingir o miométrio (endomiometrite) ou envolver o paramétrio (parametrite)
Fatores de risco para endometrite
Cesariana RPMO TP prolongado Múltiplos exames vaginais Parto instrumentado TPP
Fatores predisponentes para endometrite
Líquido meconial Extração manual da placenta Vaginose durante o TP Doenças crônicas (DM, SIDA) Anemia Carências nutricionais Baixa condição socioeconômica
Agentes etiológicos de endometrites
Polimicrobianos
Quadro clínico Endometrite
Febre > 38ºC, depois do 1º dia pós parto, em dois dias consecutivos, nos 10 primeiros dias pós-parto.
Dor abdominal em baixo ventre
Útero doloroso, amolecido e hipo involuído (tríade de Bumm)
Lóquios purulento e com odor fétido (ou sangramento)
Pode cursar com sangramento excessivo
Qual a tríade de Bumm presente na endometrite?
Útero doloroso, amolecido e hipo involuído
Exames complementares Endometrite
Leucograma (valorizado quando maior que 20.000 c desvio a esquerda)
Cultura de sangue ou material intrauterino
USG (diagnósticos de restos ovulares, abscessos)
Diagnóstico diferencial
Infecção do sítio cirúrgico Mastite ou abscesso mamário Itu Atelectasia e broncopneumonia Tromboflebites Embolia pulmonar
Tratamento Endometrite
Internação ATB EV Clindamicina + Gentamicina Hidratação Alta após 48h afebril As vezes é necessário uma cirurgia
Principais alterações mamárias
Ingurgitamento mamário Traumas mamilares Bloqueio do ducto lactífero Infecções mamárias (mastite e abcessos) baixa produção de leite
Ingurgitamento mamário
Acúmulo do leite pela congestão/aumento da vascularização com edema e obstrução da drenagem do sistema linfático
Tratamento Ingurgitamento mamário
Ordenhar o resto do leite Massagem AINE (ibuprofeno) Amamentar em livre demanda Compressa FRIA (compressa morna e banho morno aumenta o fluxo - as vezes só antes da mamada pra o bb conseguir sugar, depois FRIA)
Mastite
Colonização da mama pós ingurgitamento.
Principalmente causada por S. aureus
Sintomas mastite
Inflamação da mama Febre alta (> 38º C), mal estar geral, astenia, calafrios, prostração, abcessos, septicemia.
Mastite geralmente é uni ou bilateral?
UNILATERAL
Diagnóstico e tratamento Mastite
Clínico ou cultura do leite
ATB
Abcesso mamário
Consequência de mastite não tratada ou mal tratada.
Baixa produção do leito
Estresse Aspectos emocionais Dor Ansiedade Medo Falta de autoconfiança *pode cursar com febre
Trombose venosa
Oclusão total ou parcial de uma veia por um trombo, com reação inflamatória primária ou secundária de sua parede.
Pode ser superficial, profunda ou tromboflebite pélvica (mais comum em casos de endometrite pós-cesária)
Fatores de risco trombose venosa
Histórico prévio ou familiar I > 35 anos Cesariana Obesidade Infecção Repouso prolongado ( > 4 dias) Doenças crônicas debilitantes Varizes de MMII *2 ou + -> profilaxia
Diagnóstico trombose venosa
Dor Mudança de cor no membro acometido Edema ipsilateral Veias colaterais superficiais Flebite USG doppler, venografia (não indicada em gestantes)
Tratamento Tromboflebite superficial
Analgésico, mas é auto limitado
Tratamento TVP
Heparina não fracionada
