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Obstetrícia > Nefropatias > Flashcards

Nefropatias Flashcards

1
Q

Quais as principais alterações fisiológicas que ocorrem no sistema urinário durante a gestação?

A

Aumento de 1 a 1,5 cm no comprimento renal
Aumento do fluxo sanguíneo e volume vascular renal
Aumento da permeabilidade capilar e redução da reabsorção tubular
Dilatação da pelve renal e ureter
Tônus vesical diminui (pela ação da progesterona - predispondo refluxo e estase urinária)
Aumenta o ritmo de filtração glomerular (hemodinâmica renal)
Níveis séricos de ureia e creatinina diminuem (20 e 0,5)
Diminuição do ácido úrico plasmático
Proteinúria pode chegar a até 200 mg fisiologicamente

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Q

IRA

A

Síndrome caracterizada por rápida perda da função de filtração glomerular, com consequente retenção de produtos derivados de nitrogênio e perturbação dos equilíbrios hidroeletrolítico e acidobásico. Representa
uma das mais sérias complicações da gravidez

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3
Q

Classificação da IRA gestacional

A

Pré-renal
Intrínseca (renal)
Pós-renal
*Hipoperfusão, sepse, pré-eclâmpsia grave, púrpura e síndrome hemolítico-urêmica.

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4
Q

Fatores etiológicos de IRA gestacional Pré-renal

A

De maneira geral HIPOPERFUSÃO
Hipovolemia (hemorragias, vômitos, queimaduras), Insuficiência cardíaca, Alterações vasculares sistêmicas (sepse, anafilaxia, cirrose), Alterações da auto regulação do fluxo renal (AINES e IECAS), Hiperviscosidade sanguínea (policitemia, mieloma múltimo).

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5
Q

Fatores etiológicos de IRA gestacional Intrínseca (renal)

A

Obstrução renovascular (aterosclerose, trombose, vasculite)
Doenças glomerulares (glomerulonefrites, púrpura trombocitopênica, pré - eclâmpsia, HAS)
Necrose tubular aguda (isquemias e toxinas)
Nefrite Intersticial (Alérgica, infecciosa, infiltrativa, idiopática)
Depósito intra tubular e obstrução (ácido úrico, oxalato, aciclovir, metotrexato)
Rejeição de aloenxertos

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6
Q

Fatores etiológicos de IRA gestacional pós - renal

A

Obstrução!!
Ureter (litíase, neoplasias)
Bexiga
Uretra

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7
Q

Manifestações clínicas da IRA na gravidez

A

Semelhantes as do período não gravídico:

Choque, septicemia e coagulação intravascular

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8
Q

Diagnóstico da IRA

A

Avaliação seriada de exames:
Ureia e creatinina sérica
Eletrólitos
Sedimento urinário

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9
Q

Tratamento IRA

A

Varia de acordo com a etiologia - Corrigir o distúrbio que está causando a insuficiência renal.

  • Infusão lenta de líquidos (6 a 8 ml/kg)
  • Reposição de eletrólitos
  • O tratamento dialítico deve ser considerado com ureia > 75 mg/dL e creatinina > 5,5 mg/dL, ou ainda em situações de sobrecarga volêmica persistente, hipercalemia ou acidose resistente às medidas conservadoras.
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10
Q

IRC

A

Processo fisiopatológico decorrente de inúmeras causas, cujo resultado principal é a disfunção renal progressiva e irreversível, com redução da função glomerular.

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11
Q

Principais causas de IRA no 1º trimestre de gestação

A

Choque séptico por abortamento

Hiperemese gravídica (raro)

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12
Q

Principais causas de IRA no 3º trimestre de gestação

A 
Hemorragias (PP, DPP, pós aborto)
Pré - eclâmpsia
Síndrome de HELLP
Embolia por líquido amniótico
Esteatose hepática da gestação
IRA idiopática pós-parto
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13
Q

Principais causas de IRA durante toda gestação

A 
Pielonefrite aguda 
Glomerulonefrites
Litíase 
Aminoglicosídeos, ANEIS e contrastes nefrotóxicos
Morte fetal intraútero prolongada
Diminuição do débito cardíaco
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14
Q

Porque AINES são proibidos na gestação?

A

Predispõem o fechamento precoce do ducto arterioso e alterações renais que podem causar oligodrâmnio.

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15
Q

Principais causas de IRC

A

Diabetes mellitus, HAS, doenças genéticas, obstrução urinária, Glomerulonefrites e doenças císticas renais.

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16
Q

O que a IRC causa em relação a fertilidade feminina?

A

A fertilidade em pacientes com insuficiência renal encontra- se reduzida, com a presença de alterações nos ciclos menstruais e anovulação. Após a introdução de métodos de diálise, o potencial reprodutivo dessas pacientes melhorou.

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17
Q

Doença renal crônica

A

Lesão renal ou diminuição da função renal por um período maior ou igual ao 3 meses.
Caráter progressivo: estágio terminal -> diálise -> transplante

18
Q

Diagnóstico IRC

A

Proteinúria
Hematúria
Anormalidades histológicas

19
Q

Complicações IRC

A 
Pré-eclampsia
TPP
RCF
Polidrâmnio
Cesariana
Morte fetal e materna (dificuldade em função renal retornar ao normal no pós-parto)
20
Q

Manejo IRC

A

Controle da PA, infecção, anemia, uso de eritropoietina, folato, hemodiálise, diálise peritoneal.

21
Q

Fatores importantes na gestante com IRC em diálise

A

Diálise (maior número de sessões que antes da gestação)
Aporte calórico (vitaminas, zinco e proteínas)
Anemia (manter Hg entre 10 e 11 e suplementar ferro)
Manter PAD de 80 a 90 mmHg
Suplementação de cálcio (atentar para o risco de hipocalcemia e acidose metabólica).
*Maior risco de TPP e Plidrâmnio

22
Q

Orientações complementares ao tratamento da cistite

A 
Ingesta > 2L de água/dia
Esvaziamento vesical regular
Higiene íntima correta
Roupas adequadas
Evitr sexo durante o tratamento
23
Q

Controle pós tratamento da cistite

A

Urocultura após 1 semana do término

Menalmente até o parto

24
Q

Manejo cistites de repetição

A

10 dias de tratamento + profilaxia com 100 mg de nitrofuantoína (1 cmp a noite)

25
Q

Principais microorganismos das ITUs

A 
E. cole
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus faecalis
Estreptoccos do grupo B
26
Q

Sintomatologia cistite na gestação

A

Polaciúria
Disúria
Dor suprapúbica
*Geralmente sem febre e dor a punho percussão costolombr

27
Q

Tratamento Pielonefrite

A

Internação
Antitérmico
Hidratação paraenteral (SF)
Antibioticoterapia (Cefazolina ou Cefalotina - Cefalosporina de 1ª geração - esquema alternativo ampicilina ou ceftrixona)
Fazer o ATB EV até 72h após a febre regredir e depois ajustar medicação VI por 48h
Se não houver melhora em 48 - 72h: Nova urocultura, SG de rins e vias urinárias.

28
Q

Exames complementares na pielonefrite

A

Urina 1, Urocultura
Hemograma, hemocultura
Creatinina, eletrólitos

29
Q

Indicações para diálise na gestação

A

Ureia > 120 mg/dl
Sobrecarga de volume
Hipercalemia não responsiva a outras medidas
Pericardite ou derrame pericárdico
Alteração no estado mental
Hipermagnesemia não responsiva a outras medidas

30
Q

Complicações da nefrolitíase

A

Pielonefrite aguda
ITUs
TPP

31
Q

Sintomas de nefrolitíase

A

Dor abdominal aguda em cólica no flanco
Náuseas, vômitos
Hematúria (micro ou macro)

32
Q

Diagnósticos diferenciais de nefrolitíase

A

Apendicite, colecistite, pielonefrite e doenças envolvendo o intestino delgado ( diverticulite) e os órgãos pélvicos (torção ovariana).

33
Q

Tratamento de nefrolitíase

A

Conservador (aumento da ingesta de líquidos, analgesia e ATB se necessário)
Evitar codeína, AINES.
Se necessário cirurgia
Nefrostomia percutânea + quimioprofilaxia
Colocação do cateter J
Prednisona no manejo do cálculo menor que 1 cm

34
Q

Fatores de risco litíase urinária

A 
ITU crônica
Hiperparatireoidismo
Uropatia obstrutiva
Histórico familiar 
2º e 3º trimestre
35
Q

Exames litíase urinária

A

USG de vias urinárias (hidronefrose fisiológica aumenta - principalmente à direita)
RNM
TC (restrita - radiação)
Urocultura

36
Q

Quando uma mulher que fez um transplante renal pode engravidar?

A

Mínimo 01 ano (Preferencial aguardar 2 anos)
Ausência de rejeição, função renal estável
Creatinina inferior a 1,5 mg/dl
Proteinúria < 500 mg
PA controlada

37
Q

Complicações possíveis em uma gestação de pós transplantada (renal)

A

Aborto, RCF, TPP, Pré-eclâmpsia, HAS, cesaria

38
Q

Cuidados na gestação de uma mulher que fez previamente transplante renal

A

Avaliar rejeição, HAS, DM, terapia imunossupressora

39
Q

Cuidados acerca de imunossupressores

A

Não usar micofenolato, Sicrolimus e ciclofosfamida.

Azatioprina - uso aceitável na gestação [mas é bom reduzir porque pode causar má-formação], mas evitar amamentação

40
Q

A doença renal crônica aumenta o risco de pré-eclâmpsia (Verdadeiro ou falso?)

A

VERDADEIRO

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