Fisiologia gestacional e modificações maternas Flashcards
Alterações mamárias da gestação
- Mastalgia (mais precoce)
- Aumento do volume
- Mamas túrgidas e doloridas por congestão
- Hiperplasia: proliferação dos canais galactóforos
- Mamilos e aréolas maiores e mais proeminentes
- Hipertrofia das glândulas sebáceas (relacionada aos estrogênios): tubérculos de Montgomery
- 8ª semana
- Aumento da vascularização: Rede de Haller
- 16ª semana
Rede de Haller
Circulação venosa mais evidente na mama
16ª semana
Tubérculos de Montgomery
Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama
8ª semana
Sinal de Hunter
Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo)
- 20ª semana
- Hiperpigmentação e formação da aréola secundária
- Alfa-MSH (hormônio estimulante de melanócitos)
A partir de que semana o colostro pode aparecer?
20ª
Por que não há produção láctea durante a gestação?
Pela ação da progesterona
- Gestação → aumento da prolactina, estrógenos + progesterona → aumento de receptores de PRL, porém a progesterona diminui a ligação da PRL aos seus receptores.
- Com a saída placentária, cai progesterona e depois de 48 a 72h tem-se o leite.
- Colostro não é leite!!
Qual órgão feminino que mais sofre modificações?
Útero
Em quantas vezes o útero aumenta de volume na gestação?
500 a 1000 vezes
Volume: 10 a 50 ml → 5 a 20 L
Modificações miometriais
- Hiperplasia, hipertrofia e estiramento + permeio de tecido conjuntivo
- Ação estrogênica (hormônio proliferativo)
Embebição gravídica
- As células da gestante acumulam mais líquido que o normal, ficam túrgidas
- Pode deixar tecidos como colo uterino mais amolecidos
Sinal de Piskacek
Assimetria uterina
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
Sinal de Hegar
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (sensação de que o colo e corpo estão separados)
Diferença de conscictência entre corpo, istmo e colo uterino no período de 6 a 8 semanas
Sinal de Nobile-Budin
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco
Variação da forma do útero durante a gestação
- Crescimento inicial mais acentuado na zona de implantação: forma assimétrica (Sinal de Piskacek)
- Até 6 semanas: Piriforme
- 12 semanas: geralmente na sínfise púbica
- Até 20 semanas: Esférico (na cicatriz umbilical)
- Da 20 a 30ª semana cresce cerca de 1 cm e se aproxima da idade gestacional
- Após a 20ª semana: Ovoide
Posição uterina na gestação
- Acentua-se anteflexão uterina (comprimindo a bexiga)
- Provoca polaciúria
- Dextrorrotação
- Mais voltado para a direita
- Pela presença do retossigmoide à esquerda
O que ocorre com a circulação sanguínea uterina
Aumenta de 20 a 40 vezes
- Vasos (aumento em número e tamanho)
- Adequação da drenagem venosa para fluxo sanguíneo fetoplacentário
Sinal de Goodell
Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido
(Mudança da conscistência normal de ponta do nariz, para a conscistência do lábio)
Mudanças do colo uterino
- Colo deslocado posteriormente
- Redução do comprimento do colo
- Muco cervical
- Aumento da produção
- Não há cristalização, nem arborização do muco cervical
- Formação de tampão mucoso
- Glândulas sofrem hiperplasia estimulada pelo estrogênio
- Pode haver exteriorização do tecido colunar, ectocérvice friável, por isso pode causar sangramento pós coito que é normal nesse caso
A cristalização e arborização do muco cervical gravidico indica…
A presença de líquido amniótico
Por que não há desenvolvimento folicular durante a gestação?
Pela supressão de FSH e LH causada pelos altos níveis de Estrógeno e Progeterona
Alterações das tubas uterinas
- Hipertrofia muscular
- Achatamento epitelial da mucosa
- Crescimento uterino leva a tuba a cavidade abdominal
Sinal de Osiander
Pulsação arterial em fundo de saco vaginal
(artéria vaginal)
Sinal de Kluge
Coloração violácea da mucosa vaginal.
Sinal de Chadwick-Jacquemier
Arroxeamento e amolecimento
Coloração violácea do meato urinário e da vulva
“JacqueMEATO”
Modificações do organismo materno
Postura e deambulação
- Acentuação lordose lombar (queixa de dor lombar e cervical, mas é fisiológica, sintomáticos)
- Polígono de sustentação aumenta e assim muda a marcha: MARCHA ANSERINA (marcha dos gansos)
Marcha que a gestante adquire
MARCHA ANSERINA (marcha dos gansos)
Porque a hidronefrose fisiológica da gestante tende a ser a direita?
- Pela lateralização do útero à direta (por causa do sigmóide), ocorre compressão do ureter e a hidronefrose
- Há cero grau de hidronefrose nos dois rins, mas a direita é maior
Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (4)
- ↑Lordose lombar
- Marcha anserina (alargamento da base)
- Alteração do centro de gravidade
- As articulações se tornam relaxadas e hidratadas
- A maior mobilidade das estruturas articulares pode propiciar tração e/ou compressão de estruturas nervosas, como os nervos ulnar e mediano, produzindo desconforto ou dormência nos MMSS
Alterações cutâneas
- Linha nigra (DESAPARECE DEPOIS)
- Cloasma gravídico (fisiológico)
- Telangiectasias (rosto, MMSS, fisiológicos da gravidez)
- Estrias gravídicas
- Anormal: mudança de aspecto, tamanho, cor de nevo
Modificações maternas
Alterações cardiovasculares?
- Aumento de até 50% da volemia
- Sopro sistólico em foco aórtico acessório (pode ter desdobramento de primeira bulha também pela síndrome hipercinética)
- Aumento da pré carga, aumento da distensão da fibra muscular cardíaca, aumenta a força de contração: Aumento do DC (Pico na metade da gestação)
- Aumento da frequência cardíaca (até 85 bpm em repouso no 3° trimestre)
Modificações maternas
Pressão arterial
- Diminuição da sistólica de 5 a 10 mmHg
- Diminuição diastólica 10-15 mmHg
TA/PA = DC x RVP
- O DC aumenta, mas:
- Queda pronunciada da RVP (todo organismo precisa garantir baixa resistência para perfundir a placenta)
PA cai até a 32ª semana, depois os níveis tensionais normalizam atingindo valores pré-gravídicos próximos ao termo
Modificações maternas
Alterações do sistema venoso
- Aumento do útero → compressão da veia cava inferior, dificultando o retorno venoso → aumentando a pressão venosa nos MMII.
- Pode acarretar: Edema e varizes, além de hipotensão na posição supina
- Hemorróidas (conduta expectante, tendem a regredir pós gestação)
Modificações maternas
Alterações gastrointestinais? (4)
- ↑Refluxo, pirose (relaxamento gastroesofágico-diminuição do tônus do EES)
- ↑Litíase (relaxamento da VB);
- ↓Peristalse (constipação);
- ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
- Maior chance de periodontite (gengivas mais frágeis, podem sangrar)
- Náuseas/vômitos (pelos altos níveis de HCG, que age no centro do vômito no bulbo - melhora depois da 10ª semana)
Modificações maternas
Alterações respiratórias
- Hiperventilação: pela menor expansão do tórax
- Aumenta o volume de ar corrente e as trocas gasosas pela hiperventilação
- Como há menos espaço para a distensão pulmonar diminui o volume expiratório de reserva que faz parte da capacidade residual funcional
Capacidade residual funcional vai estar diminuída
Se você fizesse uma gasometria em uma gestante assintomática, o que esperaria encontrar?
Alcalose respiratória compensada
Com o aumento das trocas gasosas, perde-se mais CO2 (mais difusível pelas membranas alveolares do que o O2), diminuição da pCO2, causando uma alcalose respiratória, compensada, porque há uma queda do bicarbonato justamente para compensar
- Diminuição de pCO2
- Diminuição de HCO3
- Alcalose respiratória compensada
- pH se mantém normal = 7, 35 a 7, 45
Modificações maternas
Alterações urinárias?
- ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
- Glicosúria fisiológica;
- Dilatação pielocalicial compressiva à direita.
- Diminuição da motilidade ureteral pela progesterona → Predisposição a ITU
- Aumenta a excreção de Ureia, Ca2+, glicose, creatinina e ácido úrico NORMALMENTE
- Diminuição da capacidade vesical
Pela maior volemia há maior filtração glomerular, assim há excreção aumentada de ureia, Ca2+, glicose, creatinina e ácido úrino.
Por que o mesmo não ocorre com o sódio?
Sódio deveria ser excretado em maior quantidade, mas para que isso não ocorra há ativação do SRAA causando o hiperaldosteronismo secundário da gravidez
Para que não ocorra o aumento da PA, os vasos se tornam refratários a ação da angiotensina II
Modificações maternas
Alterações hematológicas
- Aumento de 30% da produção eritrocitária
- Aumento do VCM
- Anemia dilucional (pelo aumento de 50% da volemia e só de 30% de hemácias)
- Leucocitose fisiológica
- Discreta diminuição de plaquetas (trombocitopenia fisiológica)
- Fatores de coagulação
- Aumentam os fatores pró coagulantes (hipercoagulabilidade)
- Diminuição da fibrinólise
- Maior probabilidade de eventos tromboembólicos
V ou F?
Por causa da anemia dilucional a gestante tem menos probabilidade de eventos tromboenbólicos
Falso
A gestante tem o risco 16x maior em comparação com a não gestante pelo aumento dos fatores pró coagulantes e diminuição da fibrinólise
Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
Deambulação.
(precocemente no puerpério)
Modificações maternas
Alterações metabólicas?
- Lactogênio placentário aumenta a resistência periférica à insulina em 50%
- Hiperglicemia pós-prandial (pela resistência à insulina)
- Hipoglicemia de jejum (porque sua glicose passa para o feto)
- Albumina diminuída pela hemodiluição
- Metabolismo de ácido graxos aumenta
- Aumenta LDL
- Aumento HDL
- Aumenta Triglecerídeos
- Porém não aumenta risco de aterogênese
Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?
↑ Captação placentária de glicose
+
↑ Resistência periférica à insulina.
Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?
Difusão facilitada
Modificações maternas
Mecanismos causadores do edema? (3)
- Hiperaldosteronismo secundário
- ↓Pressão coloidosmótica
- Compressão da veia cava inferior
V ou F?
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
Falso
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.
Alteração tireoidiana
Aumento do volume da tireoide
Alteração cognitiva
- Esquecimento
- Diminuição da concentração
- “Pregnancy brain”
Hormônio associado a sonolência gestacional
Progesterona
(hormônio da preguiça)
O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto
Pós-parto
(lesão endotelial em sítio placentário)
Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?
Apendicectomia (mais comum);
Colecistectomia.
A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
(4)
- LH;
- FSH;
- TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)
