Urakut bostetrik Malin

Question 1

Malin Svensson 40 år
Hon söker förlossningsavdelningen i graviditetsvecka 38+1 pga sammandragningar
och huvudvärk. Hon väntar sitt första barn och har haft en normal graviditet bortsett gränshöga BT vid
de senaste kontrollerna på MHV.
Har Malin några riskfaktorer för preeklampsi (PE)? Finns det någon förebyggande behandling? Vilka
kontroller ordinerar du, och vad vill du undersöka i status? Motivera

Du undersöker Malin och i status noterar du följande:
Status:
AT: Lätt smärtpåverkad av sammandragningar och huvudvärk. Ljusskygg.
BT 160/100, puls 100.
U-sticka 3 + prot.
Afebril, temp 37,0.
Buk: Mjuk, ffd hv.
Buken palp mjuk, oöm. VU: cx utplånad öppen 3 cm. Lättutlösta extremitetsreflexer.
Tolka CTG:

Answer 1

• DR
• C: 3-4
• BRA 150
• V: ja (>5)
• A: ja (15x15)
• D: Nej
• O: normalt CTG
  o Ej i aktiv fas

Question 2

Aktiv fas (finns två definitioner), men nämn en som räcker kunna

Answer 2

• Smärtsamma regelbundna värkar/sammandragningar
• Öppen 5 cm
• Med eller utan vattenavgång

Question 3

Malin Svensson 40 år
Hon söker förlossningsavdelningen i graviditetsvecka 38+1 pga sammandragningar
och huvudvärk. Hon väntar sitt första barn och har haft en normal graviditet bortsett gränshöga BT vid
de senaste kontrollerna på MHV.
Har Malin några riskfaktorer för preeklampsi (PE)? Finns det någon förebyggande behandling? Vilka
kontroller ordinerar du, och vad vill du undersöka i status? Motivera

Du undersöker Malin och i status noterar du följande:
Status:
AT: Lätt smärtpåverkad av sammandragningar och huvudvärk. Ljusskygg.
BT 160/100, puls 100.
U-sticka 3 + prot.
Afebril, temp 37,0.
Buk: Mjuk, ffd hv.
Buken palp mjuk, oöm. VU: cx utplånad öppen 3 cm. Lättutlösta extremitetsreflexer.
Tolka CTG:

• DR
• C: 3-4
• BRA 150
• V: ja (>5)
• A: ja (15x15)
• D: Nej
• O: normalt CTG
  o Ej i aktiv fas

Riskfaktorer preklampsi? Är det några kompletterande prover du vill ordinera? Motivera.

Answer 3

• Ålder (>40)
• Förstföderska
• Blodtryck
• Kreatinin (njurar)
• Blodstatus (blod/lymfa-systemet)
• Leverprover

Question 4

Malin Svensson 40 år
Hon söker förlossningsavdelningen i graviditetsvecka 38+1 pga sammandragningar
och huvudvärk. Hon väntar sitt första barn och har haft en normal graviditet bortsett gränshöga BT vid
de senaste kontrollerna på MHV.
Har Malin några riskfaktorer för preeklampsi (PE)? Finns det någon förebyggande behandling? Vilka
kontroller ordinerar du, och vad vill du undersöka i status? Motivera

Du undersöker Malin och i status noterar du följande:
Status:
AT: Lätt smärtpåverkad av sammandragningar och huvudvärk. Ljusskygg.
BT 160/100, puls 100.
U-sticka 3 + prot.
Afebril, temp 37,0.
Buk: Mjuk, ffd hv.
Buken palp mjuk, oöm. VU: cx utplånad öppen 3 cm. Lättutlösta extremitetsreflexer.
Tolka CTG:

• DR
• C: 3-4
• BRA 150
• V: ja (>5)
• A: ja (15x15)
• D: Nej
• O: normalt CTG
  o Ej i aktiv fas

Hur tänker du kring det förhöjda blodtrycket? Ge exempel på åtgärder/läkemedel som kan vara
blodtryckssänkande effekt i detta läge.

Answer 4

• Trandate

Question 5

Malin Svensson 40 år
Hon söker förlossningsavdelningen i graviditetsvecka 38+1 pga sammandragningar
och huvudvärk. Hon väntar sitt första barn och har haft en normal graviditet bortsett gränshöga BT vid
de senaste kontrollerna på MHV.
Har Malin några riskfaktorer för preeklampsi (PE)? Finns det någon förebyggande behandling? Vilka
kontroller ordinerar du, och vad vill du undersöka i status? Motivera

Du undersöker Malin och i status noterar du följande:
Status:
AT: Lätt smärtpåverkad av sammandragningar och huvudvärk. Ljusskygg.
BT 160/100, puls 100.
U-sticka 3 + prot.
Afebril, temp 37,0.
Buk: Mjuk, ffd hv.
Buken palp mjuk, oöm. VU: cx utplånad öppen 3 cm. Lättutlösta extremitetsreflexer.
Tolka CTG:

• DR
• C: 3-4
• BRA 150
• V: ja (>5)
• A: ja (15x15)
• D: Nej
• O: normalt CTG
  o Ej i aktiv fas

Hon får trandate.

Tolka blodproverna. Vilket tillstånd misstänker du? Motivera hur du tänker. Fortsatt handläggning?

Answer 5

• Prover
  o Även kreatinin är förhöjt (utspädd pga graviditet)
  o ASAT (dubblering innebär signifikant höjning)
  o Oklart om det är hemolys (vi skulle haft LD)
• Uppfyller kriterier för HELPP (svårare form av preeklampsi), därmed vill vi komma vidare med förlossningen
  o Smärtlindring kan sänka blodtrycket (EDA)
  o Koppla magnesiumdropp redan nu
  o Avvakta 2 h och ta nya prover eller igångsätta (ex amniotomera) alternativt kejsarsnitt direkt

Question 6

Malin Svensson 40 år
Hon söker förlossningsavdelningen i graviditetsvecka 38+1 pga sammandragningar
och huvudvärk. Hon väntar sitt första barn och har haft en normal graviditet bortsett gränshöga BT vid
de senaste kontrollerna på MHV.
Har Malin några riskfaktorer för preeklampsi (PE)? Finns det någon förebyggande behandling? Vilka
kontroller ordinerar du, och vad vill du undersöka i status? Motivera

Du undersöker Malin och i status noterar du följande:
Status:
AT: Lätt smärtpåverkad av sammandragningar och huvudvärk. Ljusskygg.
BT 160/100, puls 100.
U-sticka 3 + prot.
Afebril, temp 37,0.
Buk: Mjuk, ffd hv.
Buken palp mjuk, oöm. VU: cx utplånad öppen 3 cm. Lättutlösta extremitetsreflexer.
Tolka CTG:

• DR
• C: 3-4
• BRA 150
• V: ja (>5)
• A: ja (15x15)
• D: Nej
• O: normalt CTG
  o Ej i aktiv fas

Hon får trandate.

• Prover
  o Även kreatinin är förhöjt (utspädd pga graviditet)
  o ASAT (dubblering innebär signifikant höjning)
  o Oklart om det är hemolys (vi skulle haft LD)
• Uppfyller kriterier för HELPP (svårare form av preeklampsi), därmed vill vi komma vidare med förlossningen
  o Smärtlindring kan sänka blodtrycket (EDA)
  o Koppla magnesiumdropp redan nu
  o Avvakta 2 h och ta nya prover eller igångsätta (ex amniotomera) alternativt kejsarsnitt direkt

Du väljer att sätta igång förlossningen pga misstanke om HELLP. Efter amniotomi kl. 11 har förlossningen gått fint framåt, nu öppen 8 cm och blodtrycken har hållit sig normala efter anläggning av EDA. Barnmorskan tillkallar dig för bedömning av CTG enl nedan.

Tolka CTG. Vilka orsaker kan finnas?

Answer 6

• DR
• C – 3/10 min
• BRA – 170 (förhöjd)
• V – ja
• A – ja
• D – nej, ska också vara 15 breda
• O: Avvikande
  o Takykardi, allt annat normalt
  o Acceleration tyder på att det inte finns hypoxi, en orsak kan vara att Bricanyl givits, pulsen kan också efterlikna mammans puls (mamman har ont)
• Viktigt ta en NEWS (temp!)

Question 7

Du ber barnmorskan att kontrollera Malins (gravid med högt blodtryck) temp, och den är nu 38,2. Du ordinerar Paracetamol 1 g iv.
Barnmorskan undrar om det går lika bra att ge tabletter, vad svarar du?

Answer 7

• Nej, tar för lång tid med upptag!
  o Magen står still under förlossning
• Bencyl-pc
• Vätska, kyla ned i rummet