Normal graviditet. Sara Flashcards
Sara 28 år
Sara är gravid med sitt första barn. SM var för ca två månader sedan men Sara har oregelbunden mens. Hon hade ett positivt graviditetstest för knappt fyra veckor sedan. Sara är frisk förutom en depression för några år sedan i samband med att hon flyttade hemifrån. Hon medicinerade då med Ecitalopram under en period och hade samtalskontakt på VC. Sara tycker sig nu må helt bra psykiskt, hon har ingen behandling och inte heller någon kontakt med VC.
Sara har sedan ca tre veckor tillbaka problem med illamående som successivt blivit värre och
senaste veckan har hon börjat kräkas flera gånger per dag. Hon mår konstant illa, har kväljningar och har, trots att hon varit i kontakt med gynmottagningen för allmänna råd, inte blivit bättre. Postafen har inte haft någon effekt och hon har nu svårt att klara sitt arbete som butikschef. Hon kommer därför till dig på gynmottagningen.
Hur bedömer du Sara? Vilka undersökningar ska göras och vilka parametrar måste du ta ställning till? Vad har Sara drabbats av? Vad kan du berätta för Sara om det tillståndet? Allmänna råd? Sjukskrivning?
- Graviditetsillamående
o Riskfaktorer: magtarmbesvär från början, HcG-nivåer (höga) (ex pga duplex), psykisk sjukdom, Mola (druvbörd) = genetisk avvikande börd med för många kromosomer från fadern
o Den värre varianten hyperemisis drabbar 0,3-3 %
o Vecka 7 ungefär drabbas många, kan bli bättre
Allmänna råd?
- Ät ofta och lite, kex vid sängen, undvik sådant du inte gillar, ingefära, fokusera på dryck
Vilken/vilka mediciner kan du rekommendera/skriva ut till Sara? - Akupressur (”akupunktur utan nålan”)
- Postafen (receptfritt)
- Lergigan comp (koffein i)
o Primperan 2:a hand
o Ondasentron 3:e hand (liten hjärtmissbildningsrisk)
o Kortison
Hur kan man tänka kring sjukskrivning?
- Kan ju gå över, sjukskriven en liten tid möjligtvis
Sara 28 år
Sara är gravid med sitt första barn. SM var för ca två månader sedan men Sara har oregelbunden mens. Hon hade ett positivt graviditetstest för knappt fyra veckor sedan. Sara är frisk förutom en depression för några år sedan i samband med att hon flyttade hemifrån. Hon medicinerade då med Ecitalopram under en period och hade samtalskontakt på VC. Sara tycker sig nu må helt bra psykiskt, hon har ingen behandling och inte heller någon kontakt med VC.
Sara har sedan ca tre veckor tillbaka problem med illamående som successivt blivit värre och
senaste veckan har hon börjat kräkas flera gånger per dag. Hon mår konstant illa, har kväljningar och har, trots att hon varit i kontakt med gynmottagningen för allmänna råd, inte blivit bättre. Postafen har inte haft någon effekt och hon har nu svårt att klara sitt arbete som butikschef. Hon kommer därför till dig på gynmottagningen.
Sara får PUQE-score 12p. Hon är 160 cm lång och väger 78 kg (BMI 30,5) men har gått ner 3
kg jämfört med den vikt hon hade innan hon blev gravid. Blodtrycket är 110/70 och pulsen 85
s/min. Urinstickan visar +1 på ketoner. Med vaginalt ultraljud ser du en viabel intrauterin
graviditet med CRL på 18 mm motsvarande graviditetsvecka 8+2. Sara har således drabbats
av hyperemesis gravidarium. Du ger henne information om tillståndet och recept på Lergigan
comp. Ni avvaktar sjukskrivning då medicinen kan ge bra effekt. Efter några dagar hör dock
Sara av sig. Hon mår sämre och klarar inte att arbeta. Hon kommer då på ett nytt besök till
sjuksköterskan för kontroll och får av dig recept på Primperan samt en sjukskrivning på heltid
till graviditetsvecka 12+0. Via telefonkontakt får Sara sedan en förlängning av sjukskrivningen på deltid.
När Sara är gravid i vecka 19+1 träffar du henne igen på gynjouren. Hon är då sjukskriven
25%. Hon har de senaste veckorna börjat må psykiskt sämre. Hon känner sig energilös och
orkar ingenting. Har ingen matlust. Illamående har blivit bättre men inte försvunnit. Hon
upplever koncentrationssvårigheter och har exempelvis svårt att se ett helt TV-program. Sara
är ledsen, börjar gråta för ingenting både hemma och på arbetet. Hon orkar ingenting efter
arbetet utan ligger mest i soffan. Har tidigare tränat mycket och mått bra av detta men slutade
med det när hon drabbades av hyperemesis.
Hur bedömer du Sara nu och hur tänker du kring möjliga behandlingsalternativ?
Hur resonerar du kring sjukskrivningen?
- Lättare depression
- Ex Sertralin, samtalsbehandling
- Höja till 75 % sjukskrivning och sedan nedtrappning
Sara har ett BMI >30, vilka risker kring graviditet och förlossning innebär det?
- Diabetes, trombos, SGA, LGA, missbildningar, intrauterin fosterdöd
- Postpartum blödning, skulderdystoci
Sara 28 år
Sara är gravid med sitt första barn. SM var för ca två månader sedan men Sara har oregelbunden mens. Hon hade ett positivt graviditetstest för knappt fyra veckor sedan. Sara är frisk förutom en depression för några år sedan i samband med att hon flyttade hemifrån. Hon medicinerade då med Ecitalopram under en period och hade samtalskontakt på VC. Sara tycker sig nu må helt bra psykiskt, hon har ingen behandling och inte heller någon kontakt med VC.
Sara har sedan ca tre veckor tillbaka problem med illamående som successivt blivit värre och
senaste veckan har hon börjat kräkas flera gånger per dag. Hon mår konstant illa, har kväljningar och har, trots att hon varit i kontakt med gynmottagningen för allmänna råd, inte blivit bättre. Postafen har inte haft någon effekt och hon har nu svårt att klara sitt arbete som butikschef. Hon kommer därför till dig på gynmottagningen.
Sara får PUQE-score 12p. Hon är 160 cm lång och väger 78 kg (BMI 30,5) men har gått ner 3
kg jämfört med den vikt hon hade innan hon blev gravid. Blodtrycket är 110/70 och pulsen 85
s/min. Urinstickan visar +1 på ketoner. Med vaginalt ultraljud ser du en viabel intrauterin
graviditet med CRL på 18 mm motsvarande graviditetsvecka 8+2. Sara har således drabbats
av hyperemesis gravidarium. Du ger henne information om tillståndet och recept på Lergigan
comp. Ni avvaktar sjukskrivning då medicinen kan ge bra effekt. Efter några dagar hör dock
Sara av sig. Hon mår sämre och klarar inte att arbeta. Hon kommer då på ett nytt besök till
sjuksköterskan för kontroll och får av dig recept på Primperan samt en sjukskrivning på heltid
till graviditetsvecka 12+0. Via telefonkontakt får Sara sedan en förlängning av sjukskrivningen på deltid.
När Sara är gravid i vecka 19+1 träffar du henne igen på gynjouren. Hon är då sjukskriven
25%. Hon har de senaste veckorna börjat må psykiskt sämre. Hon känner sig energilös och
orkar ingenting. Har ingen matlust. Illamående har blivit bättre men inte försvunnit. Hon
upplever koncentrationssvårigheter och har exempelvis svårt att se ett helt TV-program. Sara
är ledsen, börjar gråta för ingenting både hemma och på arbetet. Hon orkar ingenting efter
arbetet utan ligger mest i soffan. Har tidigare tränat mycket och mått bra av detta men slutade
med det när hon drabbades av hyperemesis.
Du misstänker att Sara drabbats av en lättare depression. Ni diskuterar behandlingsalternativ
och landar i att skicka remiss till psykosociala teamet för samtalskontakt.
Läkemedelsbehandling är ett alternativ men för närvarande är Sara inte intresserad av det och
du tycker inte riktigt att indikationen finns. Sara blir sjukskriven på 75% under ett par veckor
för återhämtning och därefter successiv nedtrappning av sjukskrivningen. Ni planerar in ett
uppföljande besök via mödrahälsovården om 6 veckor.
Nästa gång du träffar Sara är hon gravid i v 25+3. Hon mår mycket bättre psykiskt och tycker
samtalskontakten hjälper henne. Illamående har blivit ytterligare något bättre men inte helt
försvunnit. Hon arbetar nu 75 % men har sedan ni träffades fått besvär med smärtor i
ländryggen och över symfysen och tycker det är svårt att klara av arbetet. Det är framför allt
sedan förra veckan som smärtorna blivit mycket värre och hon har nu svårt att böja sig framåt
och lyfta tungt. Hon har mycket mer ont efter arbetsdagen och efter lite mer kraftig
ansträngning på arbetet har hon svårt att ta sig ur sängen nästa dag. Smärtorna förbättras av
vila.
Vad har Sara sannolikt drabbats av nu, vilka undersökningar gör du och vilka rekommendationer ger du till Sara?
Hur tänker du kring sjukskrivning?
- Foglossning /symfysiolys (värre för var graviditet vanligt)
o Undersök genom att trycka på bäcken, SI-leder (distinkt ömhet) - Bäckenbälte, paracetamol, vattengymnastik, fysioterapeut, sjukgymnastik, korsett, kryckor, höj- och sänkbart arbetsbord, resa till- och från arbete, etc
- Rimligt att öka sjukskrivning till 50 %
Sara 28 år
Sara är gravid med sitt första barn. SM var för ca två månader sedan men Sara har oregelbunden mens. Hon hade ett positivt graviditetstest för knappt fyra veckor sedan. Sara är frisk förutom en depression för några år sedan i samband med att hon flyttade hemifrån. Hon medicinerade då med Ecitalopram under en period och hade samtalskontakt på VC. Sara tycker sig nu må helt bra psykiskt, hon har ingen behandling och inte heller någon kontakt med VC.
Sara har sedan ca tre veckor tillbaka problem med illamående som successivt blivit värre och
senaste veckan har hon börjat kräkas flera gånger per dag. Hon mår konstant illa, har kväljningar och har, trots att hon varit i kontakt med gynmottagningen för allmänna råd, inte blivit bättre. Postafen har inte haft någon effekt och hon har nu svårt att klara sitt arbete som butikschef. Hon kommer därför till dig på gynmottagningen.
Sara får PUQE-score 12p. Hon är 160 cm lång och väger 78 kg (BMI 30,5) men har gått ner 3
kg jämfört med den vikt hon hade innan hon blev gravid. Blodtrycket är 110/70 och pulsen 85
s/min. Urinstickan visar +1 på ketoner. Med vaginalt ultraljud ser du en viabel intrauterin
graviditet med CRL på 18 mm motsvarande graviditetsvecka 8+2. Sara har således drabbats
av hyperemesis gravidarium. Du ger henne information om tillståndet och recept på Lergigan
comp. Ni avvaktar sjukskrivning då medicinen kan ge bra effekt. Efter några dagar hör dock
Sara av sig. Hon mår sämre och klarar inte att arbeta. Hon kommer då på ett nytt besök till
sjuksköterskan för kontroll och får av dig recept på Primperan samt en sjukskrivning på heltid
till graviditetsvecka 12+0. Via telefonkontakt får Sara sedan en förlängning av sjukskrivningen på deltid.
När Sara är gravid i vecka 19+1 träffar du henne igen på gynjouren. Hon är då sjukskriven
25%. Hon har de senaste veckorna börjat må psykiskt sämre. Hon känner sig energilös och
orkar ingenting. Har ingen matlust. Illamående har blivit bättre men inte försvunnit. Hon
upplever koncentrationssvårigheter och har exempelvis svårt att se ett helt TV-program. Sara
är ledsen, börjar gråta för ingenting både hemma och på arbetet. Hon orkar ingenting efter
arbetet utan ligger mest i soffan. Har tidigare tränat mycket och mått bra av detta men slutade
med det när hon drabbades av hyperemesis.
Du misstänker att Sara drabbats av en lättare depression. Ni diskuterar behandlingsalternativ
och landar i att skicka remiss till psykosociala teamet för samtalskontakt.
Läkemedelsbehandling är ett alternativ men för närvarande är Sara inte intresserad av det och
du tycker inte riktigt att indikationen finns. Sara blir sjukskriven på 75% under ett par veckor
för återhämtning och därefter successiv nedtrappning av sjukskrivningen. Ni planerar in ett
uppföljande besök via mödrahälsovården om 6 veckor.
Nästa gång du träffar Sara är hon gravid i v 25+3. Hon mår mycket bättre psykiskt och tycker
samtalskontakten hjälper henne. Illamående har blivit ytterligare något bättre men inte helt
försvunnit. Hon arbetar nu 75 % men har sedan ni träffades fått besvär med smärtor i
ländryggen och över symfysen och tycker det är svårt att klara av arbetet. Det är framför allt
sedan förra veckan som smärtorna blivit mycket värre och hon har nu svårt att böja sig framåt
och lyfta tungt. Hon har mycket mer ont efter arbetsdagen och efter lite mer kraftig
ansträngning på arbetet har hon svårt att ta sig ur sängen nästa dag. Smärtorna förbättras av
vila.
Du undersöker Saras rörlighet och smärta i rygg och bäcken och konstaterar att hon drabbats
av graviditetsrelaterad bäckensmärta. Du ger henne allmänna råd om bäckenbälte, paracetamol, vattengymnastik . samt rekommenderar henne att boka tid till en fysioterapeut för bedömning och träningsprogram. Du ökar också Saras sjukskrivning till 50 % men bedömer inte att du kan sjukskriva henne mer då hennes smärta och rörelseinskränkning inte är så uttalad i dagsläget.
Nästa gång du träffar Sara är på nattjouren. Sara är då gravid i vecka 32+1 och söker på grund
av minskade fosterrörelser och sammandragningar. Barnmorskan har tagit en normal CTG
kurva men man ser 1-2 sammandragningar/10 min. Sara berättar att hon haft en del
sammandragningar senaste veckorna men att det blivit mycket värre de senaste 3 dagarna.
Medan hon låg i CTG-kurvan har hon känt barnet röra sig. Hon undrar hur det kan vara så att
hon inte kände bäbisen tidigare under dagen.
Vilka ytterligare frågor vill du ställa till Sara och vilka undersökningar och/eller prover vill
du ha/göra avseende hennes sammandragningar? Vilka orsaker kan finnas till sammandragningar?
- Vattenavgång, slempropp (cervixkanalens flytning, mer fråga om avvikande flytning, inte så viktig för obstetrikern)
- Fråga om stress, fysisk aktivitet, haft sex
- Miktionssveda, trängningar (UVI kan ge sammandragningar), problem med magen etc
o UVI - Orsaker
o Att förlossning är igång (mät tappen med ultraljud (>2,5 cm så är det inte igång))
o UVI, GI-problem
o Stress, fysisk aktivitet, sex
Vad kan vi göra för att minska sammandragningar medicinskt hos någon som får det i förtid?
- Om påverkad cervix –> inläggning och hämma sammandragning
o Bricanyl (relaxerar glatt muskulatur)
o Oxytocinhämmare
Vad kan vara orsaken till minskade fosterrörelser?
- För lite plats
- Sover (max 40 min)
- Har du känt efter (stressad dag liksom)?
- Foster mår dåligt
Sara 28 år
Sara är gravid med sitt första barn. SM var för ca två månader sedan men Sara har oregelbunden mens. Hon hade ett positivt graviditetstest för knappt fyra veckor sedan. Sara är frisk förutom en depression för några år sedan i samband med att hon flyttade hemifrån. Hon medicinerade då med Ecitalopram under en period och hade samtalskontakt på VC. Sara tycker sig nu må helt bra psykiskt, hon har ingen behandling och inte heller någon kontakt med VC.
Sara har sedan ca tre veckor tillbaka problem med illamående som successivt blivit värre och
senaste veckan har hon börjat kräkas flera gånger per dag. Hon mår konstant illa, har kväljningar och har, trots att hon varit i kontakt med gynmottagningen för allmänna råd, inte blivit bättre. Postafen har inte haft någon effekt och hon har nu svårt att klara sitt arbete som butikschef. Hon kommer därför till dig på gynmottagningen.
Sara får PUQE-score 12p. Hon är 160 cm lång och väger 78 kg (BMI 30,5) men har gått ner 3
kg jämfört med den vikt hon hade innan hon blev gravid. Blodtrycket är 110/70 och pulsen 85
s/min. Urinstickan visar +1 på ketoner. Med vaginalt ultraljud ser du en viabel intrauterin
graviditet med CRL på 18 mm motsvarande graviditetsvecka 8+2. Sara har således drabbats
av hyperemesis gravidarium. Du ger henne information om tillståndet och recept på Lergigan
comp. Ni avvaktar sjukskrivning då medicinen kan ge bra effekt. Efter några dagar hör dock
Sara av sig. Hon mår sämre och klarar inte att arbeta. Hon kommer då på ett nytt besök till
sjuksköterskan för kontroll och får av dig recept på Primperan samt en sjukskrivning på heltid
till graviditetsvecka 12+0. Via telefonkontakt får Sara sedan en förlängning av sjukskrivningen på deltid.
När Sara är gravid i vecka 19+1 träffar du henne igen på gynjouren. Hon är då sjukskriven
25%. Hon har de senaste veckorna börjat må psykiskt sämre. Hon känner sig energilös och
orkar ingenting. Har ingen matlust. Illamående har blivit bättre men inte försvunnit. Hon
upplever koncentrationssvårigheter och har exempelvis svårt att se ett helt TV-program. Sara
är ledsen, börjar gråta för ingenting både hemma och på arbetet. Hon orkar ingenting efter
arbetet utan ligger mest i soffan. Har tidigare tränat mycket och mått bra av detta men slutade
med det när hon drabbades av hyperemesis.
Du misstänker att Sara drabbats av en lättare depression. Ni diskuterar behandlingsalternativ
och landar i att skicka remiss till psykosociala teamet för samtalskontakt.
Läkemedelsbehandling är ett alternativ men för närvarande är Sara inte intresserad av det och
du tycker inte riktigt att indikationen finns. Sara blir sjukskriven på 75% under ett par veckor
för återhämtning och därefter successiv nedtrappning av sjukskrivningen. Ni planerar in ett
uppföljande besök via mödrahälsovården om 6 veckor.
Nästa gång du träffar Sara är hon gravid i v 25+3. Hon mår mycket bättre psykiskt och tycker
samtalskontakten hjälper henne. Illamående har blivit ytterligare något bättre men inte helt
försvunnit. Hon arbetar nu 75 % men har sedan ni träffades fått besvär med smärtor i
ländryggen och över symfysen och tycker det är svårt att klara av arbetet. Det är framför allt
sedan förra veckan som smärtorna blivit mycket värre och hon har nu svårt att böja sig framåt
och lyfta tungt. Hon har mycket mer ont efter arbetsdagen och efter lite mer kraftig
ansträngning på arbetet har hon svårt att ta sig ur sängen nästa dag. Smärtorna förbättras av
vila.
Du undersöker Saras rörlighet och smärta i rygg och bäcken och konstaterar att hon drabbats
av graviditetsrelaterad bäckensmärta. Du ger henne allmänna råd om bäckenbälte, paracetamol, vattengymnastik . samt rekommenderar henne att boka tid till en fysioterapeut för bedömning och träningsprogram. Du ökar också Saras sjukskrivning till 50 % men bedömer inte att du kan sjukskriva henne mer då hennes smärta och rörelseinskränkning inte är så uttalad i dagsläget.
Nästa gång du träffar Sara är på nattjouren. Sara är då gravid i vecka 32+1 och söker på grund
av minskade fosterrörelser och sammandragningar. Barnmorskan har tagit en normal CTG
kurva men man ser 1-2 sammandragningar/10 min. Sara berättar att hon haft en del
sammandragningar senaste veckorna men att det blivit mycket värre de senaste 3 dagarna.
Medan hon låg i CTG-kurvan har hon känt barnet röra sig. Hon undrar hur det kan vara så att
hon inte kände bäbisen tidigare under dagen.
Ska man göra något ytterligare för Sara med anledning av att hon sökt för minskade fosterrörelser?
- Röker hon, 40+, obesitas osv kan göra att vi vill göra en tillväxtmätning
- Men i detta fall ingen större fara (vi bortser från högt BMI)
Sara 28 år
Sara är gravid med sitt första barn. SM var för ca två månader sedan men Sara har oregelbunden mens. Hon hade ett positivt graviditetstest för knappt fyra veckor sedan. Sara är frisk förutom en depression för några år sedan i samband med att hon flyttade hemifrån. Hon medicinerade då med Ecitalopram under en period och hade samtalskontakt på VC. Sara tycker sig nu må helt bra psykiskt, hon har ingen behandling och inte heller någon kontakt med VC.
Sara har sedan ca tre veckor tillbaka problem med illamående som successivt blivit värre och
senaste veckan har hon börjat kräkas flera gånger per dag. Hon mår konstant illa, har kväljningar och har, trots att hon varit i kontakt med gynmottagningen för allmänna råd, inte blivit bättre. Postafen har inte haft någon effekt och hon har nu svårt att klara sitt arbete som butikschef. Hon kommer därför till dig på gynmottagningen.
Sara får PUQE-score 12p. Hon är 160 cm lång och väger 78 kg (BMI 30,5) men har gått ner 3
kg jämfört med den vikt hon hade innan hon blev gravid. Blodtrycket är 110/70 och pulsen 85
s/min. Urinstickan visar +1 på ketoner. Med vaginalt ultraljud ser du en viabel intrauterin
graviditet med CRL på 18 mm motsvarande graviditetsvecka 8+2. Sara har således drabbats
av hyperemesis gravidarium. Du ger henne information om tillståndet och recept på Lergigan
comp. Ni avvaktar sjukskrivning då medicinen kan ge bra effekt. Efter några dagar hör dock
Sara av sig. Hon mår sämre och klarar inte att arbeta. Hon kommer då på ett nytt besök till
sjuksköterskan för kontroll och får av dig recept på Primperan samt en sjukskrivning på heltid
till graviditetsvecka 12+0. Via telefonkontakt får Sara sedan en förlängning av sjukskrivningen på deltid.
När Sara är gravid i vecka 19+1 träffar du henne igen på gynjouren. Hon är då sjukskriven
25%. Hon har de senaste veckorna börjat må psykiskt sämre. Hon känner sig energilös och
orkar ingenting. Har ingen matlust. Illamående har blivit bättre men inte försvunnit. Hon
upplever koncentrationssvårigheter och har exempelvis svårt att se ett helt TV-program. Sara
är ledsen, börjar gråta för ingenting både hemma och på arbetet. Hon orkar ingenting efter
arbetet utan ligger mest i soffan. Har tidigare tränat mycket och mått bra av detta men slutade
med det när hon drabbades av hyperemesis.
Du misstänker att Sara drabbats av en lättare depression. Ni diskuterar behandlingsalternativ
och landar i att skicka remiss till psykosociala teamet för samtalskontakt.
Läkemedelsbehandling är ett alternativ men för närvarande är Sara inte intresserad av det och
du tycker inte riktigt att indikationen finns. Sara blir sjukskriven på 75% under ett par veckor
för återhämtning och därefter successiv nedtrappning av sjukskrivningen. Ni planerar in ett
uppföljande besök via mödrahälsovården om 6 veckor.
Nästa gång du träffar Sara är hon gravid i v 25+3. Hon mår mycket bättre psykiskt och tycker
samtalskontakten hjälper henne. Illamående har blivit ytterligare något bättre men inte helt
försvunnit. Hon arbetar nu 75 % men har sedan ni träffades fått besvär med smärtor i
ländryggen och över symfysen och tycker det är svårt att klara av arbetet. Det är framför allt
sedan förra veckan som smärtorna blivit mycket värre och hon har nu svårt att böja sig framåt
och lyfta tungt. Hon har mycket mer ont efter arbetsdagen och efter lite mer kraftig
ansträngning på arbetet har hon svårt att ta sig ur sängen nästa dag. Smärtorna förbättras av
vila.
Du undersöker Saras rörlighet och smärta i rygg och bäcken och konstaterar att hon drabbats
av graviditetsrelaterad bäckensmärta. Du ger henne allmänna råd om bäckenbälte, paracetamol, vattengymnastik . samt rekommenderar henne att boka tid till en fysioterapeut för bedömning och träningsprogram. Du ökar också Saras sjukskrivning till 50 % men bedömer inte att du kan sjukskriva henne mer då hennes smärta och rörelseinskränkning inte är så uttalad i dagsläget.
Nästa gång du träffar Sara är på nattjouren. Sara är då gravid i vecka 32+1 och söker på grund
av minskade fosterrörelser och sammandragningar. Barnmorskan har tagit en normal CTG
kurva men man ser 1-2 sammandragningar/10 min. Sara berättar att hon haft en del
sammandragningar senaste veckorna men att det blivit mycket värre de senaste 3 dagarna.
Medan hon låg i CTG-kurvan har hon känt barnet röra sig. Hon undrar hur det kan vara så att
hon inte kände bäbisen tidigare under dagen.
När du fördjupar anamnesen visar det sig att Sara har haft lite sveda vid miktion, men ingen avvikande flytning eller blödning. Hon har normal avföring och ingen buksmärta. Urinstickan visar +3 på leukocyter men negativ nitrit. CRP <5. Bukstatus ua, uterus palperas oöm (eventuell retning av livmoder) och ej lättretad. Livmodertappen mäts till 3 cm med vaginalt ultraljud. Du bedömer därför att Sara har sammandragningar utan cervix-påverkan och att orsaken sannolikt är en urinvägsinfektion. Hon blir insatt på Selexid och ska, för att verifiera utläkning, lämna en kontrollurinodling 1-2 veckor efter avslutad behandling.
Du bedömer att Sara är en lågriskpatient vad gäller minskade fosterrörelser (hon har inte sökt tidigare, har ingen havandeskapsförgiftning, diabetes, tillväxthämning etc.) och hon har känt barnet röra sig under en normal CTG registrering.
Vad gör vi nu?
Hon får gå hem men uppmanas söka igen vid förnyad episod av minskade fosterrörelser.
