Det växande barnets EKG

Question 1

Fall 1: Pigg och opåverkad 5-årig flicka som upplevt pirrighet i bröstkorgen

• 60 puls
• Negativ T-våg är okej i den åldern (till tidig tonår) V1-V4 (blir då positivt i alla utom v1)
• Normalt EKG, stämmer med anamnes (pirrighet låter inte så hjärtligt)

Take Home?

Answer 1

o Hjärtfrekvens högre hos barn
o QRS amplituder kan se stora ut över septum men vara normala.
o De höga amplituderna som finns över höger sidan som finns när man är nyfödd har försvunnit.
o Negativ T i V2 normalt. V5 och V6 skall alltid vara positiva.

Question 2

Fall 2: Alexander 16 år. Söker via barnakuten pga upprepad bröstsmärta, kom i samband med gårdagens idrottslektion med ”beep-test”, men har blivit värre tills idag. Bad själv att få åka till sjukhuset. Bedöm!

Answer 2

• ST-höjningar generellt nästan, flacka T-vågor
  o T-vågor v2-v3 bifasiska
• Myokardit eller perimyocardit (unga människor nästan alltid detta)
  o Troponin kan avgöra vad det rör sig om (troponinstegring vid myokardit)
• Bra följa upp med EKO och arbetsprov

Question 3

Fall 3: Pigg och opåverkad 4 månader gammal med systoliskt blåsljud
* Mer högerställd (rimligt vid nyfödd och några månader), kolla på den högsta säger kardiologen
* Blåsljudet troligen fysiologiskt men gör ett ultraljud!

Take home?

Answer 3

o Normalt EKG för åldern.
o Kvarstående tecken till högerkammarhypertrofi. Elaxel lätt högerställd. RS kvot över 1 i V1
o Negativa T i V1-V2 som blir bifasiska i V3-V4. Positiva i V5-V6

Question 4

Fall 4: Nyfödd pojke som mår väl. I familjen finns flera personer med oklara svimningar. Bedöm!

Answer 4

• Elaxel högerställd. RS kvot över 1och djupa S i V6
• Flacka T vågor. QT tid lång.
  o Lång QTc-syndrom
• Kolla på den om den är nån månad gammal (för kan vara så här på frisk), genetik om det kvarstår, ta en panel på kända mutationer (framför allt här med familjegenesen)
  o Jonkanalssjuka. Kan ge allvarliga arrytmier med hjärtstopp är risken, troligen ICD om det blir illa (ex svimningar) behandla initialt med betablock (propranolol) Ej förvärra med LM som förlänger QT-tid.

Question 5

Fall 5: 10 månader gammal flicka som vid 8 månader hade en RS infektion, inkom då och var snabbandad, trött och orkade inte äta.

Bedöm!

Answer 5

• Regelbunden rytm, 180 överkant normal
• Stora amplituder över vänsterkammarväggen som talar för vänsterkammarhypertrofi.
• ST-sänkningar v3-v6
  o Nedåtsluttande ST-sträckning, ansträngt hjärta
• Gå vidare med UKG
  o Dilaterad kardiomyopati (ger sämre pumpförmåga, ökad HF, ansträngt hjärta)

Question 6

Fall 6. Trött och vikande tillväxtkurva hos pojke som är 8 månader gammal. Bedöm!

Answer 6

• Förmaksfladder med oregelbunden överledning
• Höga amplituder både hö och vä (byggts upp efter hand, indikerar hypertrofi), troligen medfött (ev missbildning, ibland normalt hjärta), nu hjärtsvikt