Neonatal anpassning Flashcards
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
- Åter mamma om ens lämnat. Från V33+0 ska vara kvar hos mamma.
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
Vad gör du nu?
- Saturationsmätare. En del fostervatten kvar troligen då snitt.
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
Vad kallas andningsmönstret?
- Grunting
o 50-60 är normal AF nyfödda.
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a
Preliminär diagnos?
- Underburenhet + neonatal andningsstörning
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
Vilka ordinationer ger du till neonatalpersonalen?
- Syrgas eventuellt. 37+0 är gräns 95%. Före v 37 är 90-94 % saturationsgräns. Risk ögonpåverkan osv.
- Om gruntingen blir värre/förbättras ej –> CPAP.
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
- Syrgas eventuellt. 37+0 är gräns 95%. Före v 37 är 90-94 % saturationsgräns. Risk ögonpåverkan osv.
- Gruntingen blir värre/förbättras ej– CPAP.
Vad bör du särskilt undersöka/iakta hos barnet i samband med inläggningen?
- Kapillär återfyllnad
- Hjärta och lungor
- Temp
- Indragningar
- EKG
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
30 min postpartum. Tydligt tachypnoe 80/min, diskreta subcostala indragningar, tydlig grunting.
Barnets temp är 35.9.
Kliniken verkar gå åt fel håll. SpO2 hö hand 93% utan extra O2. EKG-elektroder på barnets bröst, EKG u.a. Kapillär återfyllnad (KÅ) är 2-3 s. Normalt hos nyfödda. Normalt uppåt 3 sekunder hos nyfödda.
Vad blir din preliminära diagnos (3 diff)? Vilka åtgärder föreslår du?
- Filt och mössa, hud mot hud med pappa
- CPAP. Temp viktigt.
- Pox fot och hand eventuellt. Är det lindrig andningsstörning så är det inte säkert det kontrolleras. Men allvarligare så kontrollerar man båda.
- Bröstmjölksersättning (10 ml till en början)
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
30 min postpartum. Tydligt tachypnoe 80/min, diskreta subcostala indragningar, tydlig grunting.
Barnets temp är 35.9.
Kliniken verkar gå åt fel håll. SpO2 hö hand 93% utan extra O2. EKG-elektroder på barnets bröst, EKG u.a. Kapillär återfyllnad (KÅ) är 2-3 s. Normalt hos nyfödda. Normalt uppåt 3 sekunder hos nyfödda.
Du misstänker att låg temp kan bidra till andningsproblemen. Prel diagnos oförändrat neonatal
andningsstörning (Eng. TTN=Transient Tachypnea of Newborn=”Wet lung”). För att värma ber du pappan lägga pojken hud mot hud täckt med förvärmda filtar (Kangaroo-Father-Care=KFC). Det vill han gärna.
- Pojken får en mössa och läggs hud-mot-hud hos pappan.
- Du ordinerar 10 ml Bröstmjölks-ersättning som sedan ska upprepas var 3:e tim. Viktigt – behöver energi särskilt om hypoterm.
1 tim postpartum. Barnet har fått ordinerade matmängden via kopp. Temp 36.8, resp 60-80/min och hjärtfrekv 140/min. Fortfarande oförändrad grunting. Då tempen nu stigit hoppas du att andningsproblemen snart ska gå över. SpO2 93% men sjuksköterskan har satt på en O2-grimma med 0,5 l/min då SpO2 innan dess var 88-90%.
pH 7.31, pCO2 6, BE -7, laktat 4, CRP <5, IL6 40, p-Glucos 5
Barnet är lite blekt framför allt om benen men läpparna är rosiga. Barnet tittar upp då och då och blicken är klar och fin men ter sig oroligt/irriterat.
Du tänker på möjliga differentialdiagnoser:
- Infektion
- Mekoneumaspiration
- Hjärtfel
- Pneumothorax.
Du undersöker därför barnet med detta fokus samt efterhör bakgrundshistorien. Barnet uppvisar inga tecken på något av dessa. Du noterar dock att barnet har en blek hudkostym ffa gällande benen. Kap återfyllnad på 3s känns något lång.
7 timmar postpartum. Barnet har fått tillmatning nr 2. Sköterskan har satt matsond då hon bedömde att andningspåverkan tilltagit och att barnet därför inte skulle orka äta på kopp.
SpO2 är fortsatt 93%. O2-tillförseln är ökad till 1 l/min för att uppnå SpO2 >90%
Andningssymptomen liksom indragningarna har tilltagit. Barnet är tydligt blekare i nedre extremiteter. KÅ är oförändrat 3s men möjligen ngt långsammare på benen.
Då barnet försämrats beslutar du att höja CPAP till 5cm i stället. Andningsfrekvensen sjunker därefter och indragningarna minskar något men grunting består. Krävs nu O2 35% för att hålla SpO2 >92%
Blodprover 7 tim postp: B-glc 4.5, pH 7.18, BE -10, Laktat 5.0, CRP <5, IL6/PCT ok
Tolkning av S/B (venöst)?
* Blodsocker – 2,6 första 72h.
* pH 7.18 är ok när nyfödd, ej bra när 7h gammal, vill då ha 7,25. Är det under 7,2 så har man sämre hemostas och andra system fungerar sämre.
* BE - -10 ska vara +-3
* Laktat 5 är förhöjt. Kan vara fördröjt förhögt ett tag, får sätta i sitt sammanhang
* CRP svårt att tolka
* IL6 – stigit och normaliserat? Kan sjunka även om fortsatt infektion.
* PCT – stiger lite senare än IL6 – borde vara förhöjd 6-7 timmar efter.
Saknar du något labvärde? Hur kan man ytterligare förbättra övervakningen och bedsidediagnostiken?
- pCO2 saknas
- POX
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
30 min postpartum. Tydligt tachypnoe 80/min, diskreta subcostala indragningar, tydlig grunting.
Barnets temp är 35.9.
Kliniken verkar gå åt fel håll. SpO2 hö hand 93% utan extra O2. EKG-elektroder på barnets bröst, EKG u.a. Kapillär återfyllnad (KÅ) är 2-3 s. Normalt hos nyfödda. Normalt uppåt 3 sekunder hos nyfödda.
Du misstänker att låg temp kan bidra till andningsproblemen. Prel diagnos oförändrat neonatal
andningsstörning (Eng. TTN=Transient Tachypnea of Newborn=”Wet lung”). För att värma ber du pappan lägga pojken hud mot hud täckt med förvärmda filtar (Kangaroo-Father-Care=KFC). Det vill han gärna.
- Pojken får en mössa och läggs hud-mot-hud hos pappan.
- Du ordinerar 10 ml Bröstmjölks-ersättning som sedan ska upprepas var 3:e tim. Viktigt – behöver energi särskilt om hypoterm.
1 tim postpartum. Barnet har fått ordinerade matmängden via kopp. Temp 36.8, resp 60-80/min och hjärtfrekv 140/min. Fortfarande oförändrad grunting. Då tempen nu stigit hoppas du att andningsproblemen snart ska gå över. SpO2 93% men sjuksköterskan har satt på en O2-grimma med 0,5 l/min då SpO2 innan dess var 88-90%.
pH 7.31, pCO2 6, BE -7, laktat 4, CRP <5, IL6 40, p-Glucos 5
Barnet är lite blekt framför allt om benen men läpparna är rosiga. Barnet tittar upp då och då och blicken är klar och fin men ter sig oroligt/irriterat.
Du tänker på möjliga differentialdiagnoser:
- Infektion
- Mekoneumaspiration
- Hjärtfel
- Pneumothorax.
Du undersöker därför barnet med detta fokus samt efterhör bakgrundshistorien. Barnet uppvisar inga tecken på något av dessa. Du noterar dock att barnet har en blek hudkostym ffa gällande benen. Kap återfyllnad på 3s känns något lång.
7 timmar postpartum. Barnet har fått tillmatning nr 2. Sköterskan har satt matsond då hon bedömde att andningspåverkan tilltagit och att barnet därför inte skulle orka äta på kopp.
SpO2 är fortsatt 93%. O2-tillförseln är ökad till 1 l/min för att uppnå SpO2 >90%
Andningssymptomen liksom indragningarna har tilltagit. Barnet är tydligt blekare i nedre extremiteter. KÅ är oförändrat 3s men möjligen ngt långsammare på benen.
Då barnet försämrats beslutar du att höja CPAP till 5cm i stället. Andningsfrekvensen sjunker därefter och indragningarna minskar något men grunting består. Krävs nu O2 35% för att hålla SpO2 >92%
Blodprover 7 tim postp: B-glc 4.5, pH 7.18, BE -10, Laktat 5.0, CRP <5, IL6/PCT ok
Tolkning av S/B (venöst)?
* Blodsocker – 2,6 första 72h.
* pH 7.18 är ok när nyfödd, ej bra när 7h gammal, vill då ha 7,25. Är det under 7,2 så har man sämre hemostas och andra system fungerar sämre.
* BE - -10 ska vara +-3
* Laktat 5 är förhöjt. Kan vara fördröjt förhögt ett tag, får sätta i sitt sammanhang
* CRP svårt att tolka
* IL6 – stigit och normaliserat? Kan sjunka även om fortsatt infektion.
* PCT – stiger lite senare än IL6 – borde vara förhöjd 6-7 timmar efter.
Du tvekar nu över om din preliminära diagnos neonatal andningsstörning i kombination med hypothermi, prematurfödsel och nedkylning är riktig. Den erfarna neopersonalen föreslår SpO2-mätning i något av benen/fötterna (som de i detta fallet kallar ”POX-mätning”). Du tycker förslaget är bra. ”POX-mätningen i foten visar bara 82% samtidigt som hö hand visar 92%. pCO2 som du ej fått var 3.5.
Trots normala infektionsparametrar vill du även gardera för infektion. Du ordinerar Antibiotika.
Hur tolkar du dessa labdata och mätvärden?
- Metabol lakt-acidos som är delvis respiratoriskt kompenserad. (pH 7.18, BD -10, laktat 5, pCO2 3.5). CO2 – 3,5 är åt det låga hållet, barnet kompenserar.
- SpO2 hand 92%, fot 82%= diff 10%! Alltså är Persisterande Fetal Cirkulation (PFC/PPHN=Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn) alternativt ductusberoende hjärtfel möjliga diagnoser.
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
30 min postpartum. Tydligt tachypnoe 80/min, diskreta subcostala indragningar, tydlig grunting.
Barnets temp är 35.9.
Kliniken verkar gå åt fel håll. SpO2 hö hand 93% utan extra O2. EKG-elektroder på barnets bröst, EKG u.a. Kapillär återfyllnad (KÅ) är 2-3 s. Normalt hos nyfödda. Normalt uppåt 3 sekunder hos nyfödda.
Du misstänker att låg temp kan bidra till andningsproblemen. Prel diagnos oförändrat neonatal
andningsstörning (Eng. TTN=Transient Tachypnea of Newborn=”Wet lung”). För att värma ber du pappan lägga pojken hud mot hud täckt med förvärmda filtar (Kangaroo-Father-Care=KFC). Det vill han gärna.
- Pojken får en mössa och läggs hud-mot-hud hos pappan.
- Du ordinerar 10 ml Bröstmjölks-ersättning som sedan ska upprepas var 3:e tim. Viktigt – behöver energi särskilt om hypoterm.
1 tim postpartum. Barnet har fått ordinerade matmängden via kopp. Temp 36.8, resp 60-80/min och hjärtfrekv 140/min. Fortfarande oförändrad grunting. Då tempen nu stigit hoppas du att andningsproblemen snart ska gå över. SpO2 93% men sjuksköterskan har satt på en O2-grimma med 0,5 l/min då SpO2 innan dess var 88-90%.
pH 7.31, pCO2 6, BE -7, laktat 4, CRP <5, IL6 40, p-Glucos 5
Barnet är lite blekt framför allt om benen men läpparna är rosiga. Barnet tittar upp då och då och blicken är klar och fin men ter sig oroligt/irriterat.
Du tänker på möjliga differentialdiagnoser:
- Infektion
- Mekoneumaspiration
- Hjärtfel
- Pneumothorax.
Du undersöker därför barnet med detta fokus samt efterhör bakgrundshistorien. Barnet uppvisar inga tecken på något av dessa. Du noterar dock att barnet har en blek hudkostym ffa gällande benen. Kap återfyllnad på 3s känns något lång.
7 timmar postpartum. Barnet har fått tillmatning nr 2. Sköterskan har satt matsond då hon bedömde att andningspåverkan tilltagit och att barnet därför inte skulle orka äta på kopp.
SpO2 är fortsatt 93%. O2-tillförseln är ökad till 1 l/min för att uppnå SpO2 >90%
Andningssymptomen liksom indragningarna har tilltagit. Barnet är tydligt blekare i nedre extremiteter. KÅ är oförändrat 3s men möjligen ngt långsammare på benen.
Då barnet försämrats beslutar du att höja CPAP till 5cm i stället. Andningsfrekvensen sjunker därefter och indragningarna minskar något men grunting består. Krävs nu O2 35% för att hålla SpO2 >92%
Blodprover 7 tim postp: B-glc 4.5, pH 7.18, BE -10, Laktat 5.0, CRP <5, IL6/PCT ok
Tolkning av S/B (venöst)?
* Blodsocker – 2,6 första 72h.
* pH 7.18 är ok när nyfödd, ej bra när 7h gammal, vill då ha 7,25. Är det under 7,2 så har man sämre hemostas och andra system fungerar sämre.
* BE - -10 ska vara +-3
* Laktat 5 är förhöjt. Kan vara fördröjt förhögt ett tag, får sätta i sitt sammanhang
* CRP svårt att tolka
* IL6 – stigit och normaliserat? Kan sjunka även om fortsatt infektion.
* PCT – stiger lite senare än IL6 – borde vara förhöjd 6-7 timmar efter.
Du tvekar nu över om din preliminära diagnos neonatal andningsstörning i kombination med hypothermi, prematurfödsel och nedkylning är riktig. Den erfarna neopersonalen föreslår SpO2-mätning i något av benen/fötterna (som de i detta fallet kallar ”POX-mätning”). Du tycker förslaget är bra. ”POX-mätningen i foten visar bara 82% samtidigt som hö hand visar 92%. pCO2 som du ej fått var 3.5.
Trots normala infektionsparametrar vill du även gardera för infektion. Du ordinerar Antibiotika.
Hur tolkar du dessa labdata och mätvärden
* Metabol lakt-acidos som är delvis respiratoriskt kompenserad. (pH 7.18, BD -10, laktat 5, pCO2 3.5). CO2 – 3,5 är åt det låga hållet, barnet kompenserar.
* SpO2 hand 92%, fot 82%= diff 10%! Alltså är Persisterande Fetal Cirkulation (PFC/PPHN=Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn) alternativt ductusberoende hjärtfel möjliga diagnoser.
Du stämmer av med din bakjour som instämmer med ordet ”spännande”
Han ber dig öka O2-tillförseln för att uppnå >95 i foten och inte bry dig om att det därmed blir 100% i hö hand. Bästa behandlingen mot PPHN är syrgas, så man ger mycket för att få kärlen att öppna upp sig.
Han rekommenderar ett akut UKG för att bekräfta diagnosen och utesluta ductusberoende hjärtfel.
Om SpO2-skillnaden hö hand-fot tydligt förbättras och raskt normaliseras stödjer detta diagnosen PFC samtidigt som den ökade O2-tillförseln fungerar som behandling (PVR minskar pga O2-vidgande effekter på lungkärlen). Du har även beställt en röntgenundersökning av hjärta och lungor. Undersökningen görs omgående med preliminärt utlåtande: ”måttligt nedsatt lufthalt, suspekt minimal interlobär vätska hö samt ett lätt förstorat hjärta. Inga synliga infiltrat. Ingen pneumothorax.”
Hjärtat brukar ta upp stor del. Normalt luftade ska vara helt svart. Ju mer kärlteckning desto mer vätska kan det tala för. Hjärta över 50% av volym kan tala för förstorat.
Vid 60% O2 stiger saturationen raskt i både hand och fot, du styr O2-tillförseln efter SpO2 i foten.
Skillnaden pre- post-duktalt minskar snabbt till 3%. Så fort barnet blir argt eller skriker ökar dock skillnaden snabbt till 10% igen. Normaliseras raskt när barnet kommer åter till ro. S/B visar 30min senare pH 7.28, BD -7, pCO2 3.5 och laktat 3.0, alltså tydlig förbättring.
Vad drar du för slutsatser av dessa data/undersökningar?
- Bra, ge mycket syrgas
o Stärker hypotes PPHN då det svarat bra på syrgas. Vid en ordentlig PPHN så är det inte säkert det är bra i handen heller. Kan vara ductalt inslag också. Differens arm och fot är ganska klassiskt vid PPHN, men måste inte vara så. Syrgas är boten.
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
30 min postpartum. Tydligt tachypnoe 80/min, diskreta subcostala indragningar, tydlig grunting.
Barnets temp är 35.9.
Kliniken verkar gå åt fel håll. SpO2 hö hand 93% utan extra O2. EKG-elektroder på barnets bröst, EKG u.a. Kapillär återfyllnad (KÅ) är 2-3 s. Normalt hos nyfödda. Normalt uppåt 3 sekunder hos nyfödda.
Du misstänker att låg temp kan bidra till andningsproblemen. Prel diagnos oförändrat neonatal
andningsstörning (Eng. TTN=Transient Tachypnea of Newborn=”Wet lung”). För att värma ber du pappan lägga pojken hud mot hud täckt med förvärmda filtar (Kangaroo-Father-Care=KFC). Det vill han gärna.
- Pojken får en mössa och läggs hud-mot-hud hos pappan.
- Du ordinerar 10 ml Bröstmjölks-ersättning som sedan ska upprepas var 3:e tim. Viktigt – behöver energi särskilt om hypoterm.
1 tim postpartum. Barnet har fått ordinerade matmängden via kopp. Temp 36.8, resp 60-80/min och hjärtfrekv 140/min. Fortfarande oförändrad grunting. Då tempen nu stigit hoppas du att andningsproblemen snart ska gå över. SpO2 93% men sjuksköterskan har satt på en O2-grimma med 0,5 l/min då SpO2 innan dess var 88-90%.
pH 7.31, pCO2 6, BE -7, laktat 4, CRP <5, IL6 40, p-Glucos 5
Barnet är lite blekt framför allt om benen men läpparna är rosiga. Barnet tittar upp då och då och blicken är klar och fin men ter sig oroligt/irriterat.
Du tänker på möjliga differentialdiagnoser:
- Infektion
- Mekoneumaspiration
- Hjärtfel
- Pneumothorax.
Du undersöker därför barnet med detta fokus samt efterhör bakgrundshistorien. Barnet uppvisar inga tecken på något av dessa. Du noterar dock att barnet har en blek hudkostym ffa gällande benen. Kap återfyllnad på 3s känns något lång.
7 timmar postpartum. Barnet har fått tillmatning nr 2. Sköterskan har satt matsond då hon bedömde att andningspåverkan tilltagit och att barnet därför inte skulle orka äta på kopp.
SpO2 är fortsatt 93%. O2-tillförseln är ökad till 1 l/min för att uppnå SpO2 >90%
Andningssymptomen liksom indragningarna har tilltagit. Barnet är tydligt blekare i nedre extremiteter. KÅ är oförändrat 3s men möjligen ngt långsammare på benen.
Då barnet försämrats beslutar du att höja CPAP till 5cm i stället. Andningsfrekvensen sjunker därefter och indragningarna minskar något men grunting består. Krävs nu O2 35% för att hålla SpO2 >92%
Blodprover 7 tim postp: B-glc 4.5, pH 7.18, BE -10, Laktat 5.0, CRP <5, IL6/PCT ok
Tolkning av S/B (venöst)?
* Blodsocker – 2,6 första 72h.
* pH 7.18 är ok när nyfödd, ej bra när 7h gammal, vill då ha 7,25. Är det under 7,2 så har man sämre hemostas och andra system fungerar sämre.
* BE - -10 ska vara +-3
* Laktat 5 är förhöjt. Kan vara fördröjt förhögt ett tag, får sätta i sitt sammanhang
* CRP svårt att tolka
* IL6 – stigit och normaliserat? Kan sjunka även om fortsatt infektion.
* PCT – stiger lite senare än IL6 – borde vara förhöjd 6-7 timmar efter.
Du tvekar nu över om din preliminära diagnos neonatal andningsstörning i kombination med hypothermi, prematurfödsel och nedkylning är riktig. Den erfarna neopersonalen föreslår SpO2-mätning i något av benen/fötterna (som de i detta fallet kallar ”POX-mätning”). Du tycker förslaget är bra. ”POX-mätningen i foten visar bara 82% samtidigt som hö hand visar 92%. pCO2 som du ej fått var 3.5.
Trots normala infektionsparametrar vill du även gardera för infektion. Du ordinerar Antibiotika.
Hur tolkar du dessa labdata och mätvärden
* Metabol lakt-acidos som är delvis respiratoriskt kompenserad. (pH 7.18, BD -10, laktat 5, pCO2 3.5). CO2 – 3,5 är åt det låga hållet, barnet kompenserar.
* SpO2 hand 92%, fot 82%= diff 10%! Alltså är Persisterande Fetal Cirkulation (PFC/PPHN=Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn) alternativt ductusberoende hjärtfel möjliga diagnoser.
Du stämmer av med din bakjour som instämmer med ordet ”spännande”
Han ber dig öka O2-tillförseln för att uppnå >95 i foten och inte bry dig om att det därmed blir 100% i hö hand. Bästa behandlingen mot PPHN är syrgas, så man ger mycket för att få kärlen att öppna upp sig.
Han rekommenderar ett akut UKG för att bekräfta diagnosen och utesluta ductusberoende hjärtfel.
Om SpO2-skillnaden hö hand-fot tydligt förbättras och raskt normaliseras stödjer detta diagnosen PFC samtidigt som den ökade O2-tillförseln fungerar som behandling (PVR minskar pga O2-vidgande effekter på lungkärlen). Du har även beställt en röntgenundersökning av hjärta och lungor. Undersökningen görs omgående med preliminärt utlåtande: ”måttligt nedsatt lufthalt, suspekt minimal interlobär vätska hö samt ett lätt förstorat hjärta. Inga synliga infiltrat. Ingen pneumothorax.”
Hjärtat brukar ta upp stor del. Normalt luftade ska vara helt svart. Ju mer kärlteckning desto mer vätska kan det tala för. Hjärta över 50% av volym kan tala för förstorat.
Vid 60% O2 stiger saturationen raskt i både hand och fot, du styr O2-tillförseln efter SpO2 i foten.
Skillnaden pre- post-duktalt minskar snabbt till 3%. Så fort barnet blir argt eller skriker ökar dock skillnaden snabbt till 10% igen. Normaliseras raskt när barnet kommer åter till ro. S/B visar 30min senare pH 7.28, BD -7, pCO2 3.5 och laktat 3.0, alltså tydlig förbättring.
Du tänker nu att det sannolikt rör sig om ett övergående cirkulatoriskt problem (PFC/PPHN= Persisterande Fetal Cirkulation) beroende på försvårad neonatal omställning av cirkulationen sekundärt till (3)?
Sectio, prematuritet och hypothermi
Vad kan PFC/PPHN (Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn) utlösas av?
- Mekoneumaspiration, asfyxi (syrebrist), Infektion, nedkylning + hypoxi
Du har nyligen klarat av din läkarexamen och haft turen att i väntan på BT/AT få ditt drömvikariat på en barnklinik på ett länssjukhus. Du har nu skolats in på
barnkliniken under 3 månader och gör nu ditt första självständiga nattjourspass.
Förlossningssituationer är naturligtvis det du är mest nervös inför….
Patientfall, nyfödd V36, sectioförlöst
* Mor: frisk rökfri, BMI 30, 1G, 0P, GV 36+2
* Sätesläge konstaterat GV 35, misslyckat vändningsförsök V 36+0. Planerats för kejsarsnitt i GV 37+4
* Värkstart V36+2, vattenavgång 4 h senare, lätt mekoneumfärgat fostervatten. Viss CTG-påverkan. Halvakut sectio pga sätesläge, spinalanestesi. Okomplicerat.
* Du och neo-sköterskan väntar i barnummet utanför kejsarsnittsrummet. Välskapt gossebarn, skriker omgående, andas, behöver därför inte någon andningshjälp direkt efter förlossningen. FV 2800g, FL 48 cm, Apgar Score 8-9-10. Navelsträngs-pH
ven 7.28, BE -8 – normalt om nyfödd.
* Diagnos: prematurfödsel V36 +2, normalstor för gestationsåldern
Vad gör du i detta läge?
* Åter mamma om ens lämnat. Från (?) V33+0 ska vara kvar hos mamma.
15 min senare efter att barnet kort hälsat på sin mamma i op-salen är det väl inbäddat i faderns famn. Resp ca 70/min och ger ifrån sig ett lätt gnyende andningsljud. Ljudet verkar komma på utandningen. Hudfärg u.a.
SpO2 (92%) i hö hand utan extra O2. Du och neosköterskan beslutar att barnet ska läggas in på neonatalavdelning för obs. prel diagnos Neonatal andningsstörning+ prematurfödsel.
30 min postpartum. Tydligt tachypnoe 80/min, diskreta subcostala indragningar, tydlig grunting.
Barnets temp är 35.9.
Kliniken verkar gå åt fel håll. SpO2 hö hand 93% utan extra O2. EKG-elektroder på barnets bröst, EKG u.a. Kapillär återfyllnad (KÅ) är 2-3 s. Normalt hos nyfödda. Normalt uppåt 3 sekunder hos nyfödda.
Du misstänker att låg temp kan bidra till andningsproblemen. Prel diagnos oförändrat neonatal
andningsstörning (Eng. TTN=Transient Tachypnea of Newborn=”Wet lung”). För att värma ber du pappan lägga pojken hud mot hud täckt med förvärmda filtar (Kangaroo-Father-Care=KFC). Det vill han gärna.
- Pojken får en mössa och läggs hud-mot-hud hos pappan.
- Du ordinerar 10 ml Bröstmjölks-ersättning som sedan ska upprepas var 3:e tim. Viktigt – behöver energi särskilt om hypoterm.
1 tim postpartum. Barnet har fått ordinerade matmängden via kopp. Temp 36.8, resp 60-80/min och hjärtfrekv 140/min. Fortfarande oförändrad grunting. Då tempen nu stigit hoppas du att andningsproblemen snart ska gå över. SpO2 93% men sjuksköterskan har satt på en O2-grimma med 0,5 l/min då SpO2 innan dess var 88-90%.
pH 7.31, pCO2 6, BE -7, laktat 4, CRP <5, IL6 40, p-Glucos 5
Barnet är lite blekt framför allt om benen men läpparna är rosiga. Barnet tittar upp då och då och blicken är klar och fin men ter sig oroligt/irriterat.
Du tänker på möjliga differentialdiagnoser:
- Infektion
- Mekoneumaspiration
- Hjärtfel
- Pneumothorax.
Du undersöker därför barnet med detta fokus samt efterhör bakgrundshistorien. Barnet uppvisar inga tecken på något av dessa. Du noterar dock att barnet har en blek hudkostym ffa gällande benen. Kap återfyllnad på 3s känns något lång.
7 timmar postpartum. Barnet har fått tillmatning nr 2. Sköterskan har satt matsond då hon bedömde att andningspåverkan tilltagit och att barnet därför inte skulle orka äta på kopp.
SpO2 är fortsatt 93%. O2-tillförseln är ökad till 1 l/min för att uppnå SpO2 >90%
Andningssymptomen liksom indragningarna har tilltagit. Barnet är tydligt blekare i nedre extremiteter. KÅ är oförändrat 3s men möjligen ngt långsammare på benen.
Då barnet försämrats beslutar du att höja CPAP till 5cm i stället. Andningsfrekvensen sjunker därefter och indragningarna minskar något men grunting består. Krävs nu O2 35% för att hålla SpO2 >92%
Blodprover 7 tim postp: B-glc 4.5, pH 7.18, BE -10, Laktat 5.0, CRP <5, IL6/PCT ok
Tolkning av S/B (venöst)?
* Blodsocker – 2,6 första 72h.
* pH 7.18 är ok när nyfödd, ej bra när 7h gammal, vill då ha 7,25. Är det under 7,2 så har man sämre hemostas och andra system fungerar sämre.
* BE - -10 ska vara +-3
* Laktat 5 är förhöjt. Kan vara fördröjt förhögt ett tag, får sätta i sitt sammanhang
* CRP svårt att tolka
* IL6 – stigit och normaliserat? Kan sjunka även om fortsatt infektion.
* PCT – stiger lite senare än IL6 – borde vara förhöjd 6-7 timmar efter.
Du tvekar nu över om din preliminära diagnos neonatal andningsstörning i kombination med hypothermi, prematurfödsel och nedkylning är riktig. Den erfarna neopersonalen föreslår SpO2-mätning i något av benen/fötterna (som de i detta fallet kallar ”POX-mätning”). Du tycker förslaget är bra. ”POX-mätningen i foten visar bara 82% samtidigt som hö hand visar 92%. pCO2 som du ej fått var 3.5.
Trots normala infektionsparametrar vill du även gardera för infektion. Du ordinerar Antibiotika.
Hur tolkar du dessa labdata och mätvärden
* Metabol lakt-acidos som är delvis respiratoriskt kompenserad. (pH 7.18, BD -10, laktat 5, pCO2 3.5). CO2 – 3,5 är åt det låga hållet, barnet kompenserar.
* SpO2 hand 92%, fot 82%= diff 10%! Alltså är Persisterande Fetal Cirkulation (PFC/PPHN=Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn) alternativt ductusberoende hjärtfel möjliga diagnoser.
Du stämmer av med din bakjour som instämmer med ordet ”spännande”
Han ber dig öka O2-tillförseln för att uppnå >95 i foten och inte bry dig om att det därmed blir 100% i hö hand. Bästa behandlingen mot PPHN är syrgas, så man ger mycket för att få kärlen att öppna upp sig.
Han rekommenderar ett akut UKG för att bekräfta diagnosen och utesluta ductusberoende hjärtfel.
Om SpO2-skillnaden hö hand-fot tydligt förbättras och raskt normaliseras stödjer detta diagnosen PFC samtidigt som den ökade O2-tillförseln fungerar som behandling (PVR minskar pga O2-vidgande effekter på lungkärlen). Du har även beställt en röntgenundersökning av hjärta och lungor. Undersökningen görs omgående med preliminärt utlåtande: ”måttligt nedsatt lufthalt, suspekt minimal interlobär vätska hö samt ett lätt förstorat hjärta. Inga synliga infiltrat. Ingen pneumothorax.”
Hjärtat brukar ta upp stor del. Normalt luftade ska vara helt svart. Ju mer kärlteckning desto mer vätska kan det tala för. Hjärta över 50% av volym kan tala för förstorat.
Vid 60% O2 stiger saturationen raskt i både hand och fot, du styr O2-tillförseln efter SpO2 i foten.
Skillnaden pre- post-duktalt minskar snabbt till 3%. Så fort barnet blir argt eller skriker ökar dock skillnaden snabbt till 10% igen. Normaliseras raskt när barnet kommer åter till ro. S/B visar 30min senare pH 7.28, BD -7, pCO2 3.5 och laktat 3.0, alltså tydlig förbättring.
Du tänker nu att det sannolikt rör sig om ett övergående cirkulatoriskt problem (PFC/PPHN= Persisterande Fetal Cirkulation) beroende på försvårad neonatal omställning av cirkulationen sekundärt till sectio, prematuritet och hypothermi.
Din UKG-kunnige äldre kollega kan komma med kort varsel. UKG visar en öppen Ductus lika stor som vä pulmonalisgren. Flödesriktningen i den är bidirektionell med viss övervikt åt vä-hö men när barnet blir upprört/skriker så överväger den motsatta riktningen. Postduktala SpO2 sjunker vid dessa tillfällen tydligt ner mot 80%. Inga tecken till hjärtmissbildning. Kollegan bedömer diagnosen vara PFC/PPHN och tycker att pågående behandling verkar ok
10 tim sedan födelsen. Behandling med riklig O2-tillförsel pågår och barnet störs så lite som möjligt. Ilomedin (Iloprost) för inhalation har gjorts iordning och står färdig för användning.
Neojouren i Linköping är vidtalad om det skulle försämras ytterligare trots behandling. De kommer isåfall att hämta barnet med utrustning för NO-behandling vb .
Barnets förbättrats emellertid stadigt, O2-behovet sjunker snabbt till 45% och CPAP kan sänkas till 4cm. S/B visar pH 7.40, BE -4, pCO2 4, laktat 2.5, alltså fortsatt förbättring. Resp 75/min men gruntar nu endast av och till.
Under de följande 10 timmarna sjunker O2-behovet till 21%, grunting upphör. Ilomedin behöver aldrig användas. S/B och laktatnivån normaliseras men viss tachypnoe 60/min består. CRP stiger till max 15, 18 tim efter partus). Transport av barnet till Linköping behövs ej.
CPAP avvecklas och barnet är 24 tim efter partus helt opåverkat förutom ökad andningsfrekvens 60/min.
Förnyat UKG nästkommande dag visar en liten restriktiv PDA med ren shuntrriktning vä-hö
Vilken typ av läkemedel är Ilomedin? Gjort annorlunda för att inte hamna ovan?
Prostaglandinhämmare
- Värme – sett till att barnet hållt sig varmt
