Seminarium barn på akuten Flashcards
Maja Karlsson 1,5 år
Maja Karlsson 1,5 år söker barnakuten tillsammans med sina föräldrar en tisdagskväll i september pga andningsbesvär. Hon har sedan ett års ålder en diagnosisterad förkylningsastma och medicinerar med inhalation Airomir och Flutide via Optichamber (spacer) i samband med förkylningar. Maja är atopiker med torr hud och eksembesvär och är familjens första barn. Sedan sin diagnos har hon behövt söka akut sjukvård vid ett par tillfällen, då behandling i hemmet ej har varit tillräcklig. För tre månader sedan var hon inlagd 2 dygn pga syrgasbehov i samband andningssymtom vid förkylning.
Ikväll har Maja fått relativt plötsligt påkomna andningsbesvär. Hon har tidigare under dagen mått bra och har ätit och druckit som vanligt. Maja har haft lätta förkylningssymtom sedan em men upplevs ha blivit hes i kväll, då även temp 37,8. Föräldrarna har givit 4 puffar Airomir (salbutamol) samt 2 puffar Flutide (kortison) i hemmet utan någon effekt varför de söker akut då de upplever Maja ordentligt andningspåverkad.
Vad är särskilt viktigt i status?
Vad sticker ut i status bortom förkylningsastma?
- BBB
o Behavior, breathing, body color - Hes
Maja Karlsson 1,5 år
Maja Karlsson 1,5 år söker barnakuten tillsammans med sina föräldrar en tisdagskväll i september pga andningsbesvär. Hon har sedan ett års ålder en diagnosisterad förkylningsastma och medicinerar med inhalation Airomir och Flutide via Optichamber (spacer) i samband med förkylningar. Maja är atopiker med torr hud och eksembesvär och är familjens första barn. Sedan sin diagnos har hon behövt söka akut sjukvård vid ett par tillfällen, då behandling i hemmet ej har varit tillräcklig. För tre månader sedan var hon inlagd 2 dygn pga syrgasbehov i samband andningssymtom vid förkylning.
Ikväll har Maja fått relativt plötsligt påkomna andningsbesvär. Hon har tidigare under dagen mått bra och har ätit och druckit som vanligt. Maja har haft lätta förkylningssymtom sedan em men upplevs ha blivit hes i kväll, då även temp 37,8. Föräldrarna har givit 4 puffar Airomir (salbutamol) samt 2 puffar Flutide (kortison) i hemmet utan någon effekt varför de söker akut då de upplever Maja ordentligt andningspåverkad.
Vad är särskilt viktigt i status?
- BBB
o Behavior, breathing, body color
Vad sticker ut i status bortom förkylningsastma? - Hes
Vad gör du mer i status?
- AT
- Temp
- Hjärta/lungor
- Saturation
- Buk
o Inget prio nu! - Öron (bra ta i slutet)
- MoS (bra ta i slutet)
o Hes, bra därför att kolla
Maja Karlsson 1,5 år
Maja Karlsson 1,5 år söker barnakuten tillsammans med sina föräldrar en tisdagskväll i september pga andningsbesvär. Hon har sedan ett års ålder en diagnosisterad förkylningsastma och medicinerar med inhalation Airomir och Flutide via Optichamber (spacer) i samband med förkylningar. Maja är atopiker med torr hud och eksembesvär och är familjens första barn. Sedan sin diagnos har hon behövt söka akut sjukvård vid ett par tillfällen, då behandling i hemmet ej har varit tillräcklig. För tre månader sedan var hon inlagd 2 dygn pga syrgasbehov i samband andningssymtom vid förkylning.
Ikväll har Maja fått relativt plötsligt påkomna andningsbesvär. Hon har tidigare under dagen mått bra och har ätit och druckit som vanligt. Maja har haft lätta förkylningssymtom sedan em men upplevs ha blivit hes i kväll, då även temp 37,8. Föräldrarna har givit 4 puffar Airomir (salbutamol) samt 2 puffar Flutide (kortison) i hemmet utan någon effekt varför de söker akut då de upplever Maja ordentligt andningspåverkad.
Status
* AT – Trött och tagen. Rejält andningspåverkad. Skällande hosta. Kapillär återfyllnad på 2 sek (är okej)
* Temp – 38,7 grader
* Hjärta – Regelbunden rytm 119 slag/min, systoliskt blåsljud grad2, pm parasternalt I3 sin med utstrålning mot apex, men svårbedömt pga biljud från lungorna.
o Eventuellt nytt?
o Ev fysiologiskt blåsljud, mer turbulens av feber, följ upp efter frisk
* Lungor
o Inspiratoriska stridor samt expiratoriska distansronki. Tydligt förlängt expirium samt bukandning, spridda expiratoriska ronki och interkostala indragningar. Andningsfrekvens 44 slag/min (högt)
* Syremättnad – 88%
o Uppenbart påverkad
* Buk – mjuk och oöm, levern palperas ca 1 cm nedom höger arcus, i övrigt inga palpabla resistenser eller organförstoringar.
o Inget prio nu!
* Öron (bra ta i slutet) – bilateralt bleka oretade trumhinnor med bevarade ljusreflexer
* MoS (bra ta i slutet) – Diskret rodnad i bakre svalget. Ingen tonsillhypertrofi eller beläggningar.
o Hes, bra därför att kolla
Differentialdiagnoser och varför?
- Viral krupp
o Hes, skällande hosta, vaknade med andningsbesvär (klassiskt), andningsfrekvens - Astma
o Ronki, desaturation, förlängt experium, bukandning
Maja Karlsson 1,5 år
Maja Karlsson 1,5 år söker barnakuten tillsammans med sina föräldrar en tisdagskväll i september pga andningsbesvär. Hon har sedan ett års ålder en diagnosisterad förkylningsastma och medicinerar med inhalation Airomir och Flutide via Optichamber (spacer) i samband med förkylningar. Maja är atopiker med torr hud och eksembesvär och är familjens första barn. Sedan sin diagnos har hon behövt söka akut sjukvård vid ett par tillfällen, då behandling i hemmet ej har varit tillräcklig. För tre månader sedan var hon inlagd 2 dygn pga syrgasbehov i samband andningssymtom vid förkylning.
Ikväll har Maja fått relativt plötsligt påkomna andningsbesvär. Hon har tidigare under dagen mått bra och har ätit och druckit som vanligt. Maja har haft lätta förkylningssymtom sedan em men upplevs ha blivit hes i kväll, då även temp 37,8. Föräldrarna har givit 4 puffar Airomir (salbutamol) samt 2 puffar Flutide (kortison) i hemmet utan någon effekt varför de söker akut då de upplever Maja ordentligt andningspåverkad.
Status
* AT – Trött och tagen. Rejält andningspåverkad. Skällande hosta. Kapillär återfyllnad på 2 sek (är okej)
* Temp – 38,7 grader
* Hjärta – Regelbunden rytm 119 slag/min, systoliskt blåsljud grad2, pm parasternalt I3 sin med utstrålning mot apex, men svårbedömt pga biljud från lungorna.
o Eventuellt nytt?
o Ev fysiologiskt blåsljud, mer turbulens av feber, följ upp efter frisk
* Lungor
o Inspiratoriska stridor samt expiratoriska distansronki. Tydligt förlängt expirium samt bukandning, spridda expiratoriska ronki och interkostala indragningar. Andningsfrekvens 44 slag/min (högt)
* Syremättnad – 88%
o Uppenbart påverkad
* Buk – mjuk och oöm, levern palperas ca 1 cm nedom höger arcus, i övrigt inga palpabla resistenser eller organförstoringar.
o Inget prio nu!
* Öron (bra ta i slutet) – bilateralt bleka oretade trumhinnor med bevarade ljusreflexer
* MoS (bra ta i slutet) – Diskret rodnad i bakre svalget. Ingen tonsillhypertrofi eller beläggningar.
o Hes, bra därför att kolla
Handläggning/Behandling?
Om inte effekt efter 15-20 min?
Provtagning eller undersökningar?
- Syrgas (10 liter på mask)
- Upprätt, underlätta andning
- Adrenalin/salbutamol/kortison på generell ordination (för kruppen)
- Sval luft, kallt vatten
Om inte effekt efter 15-20 min?
* Ge en gång till adrenalin, aromir (salbutamol) och flutide (kortison) (iofs efter 2-3 h)
Provtagning eller undersökningar?
- Inte om vi får effekt efter ett par försök
Maja Karlsson 1,5 år
Maja Karlsson 1,5 år söker barnakuten tillsammans med sina föräldrar en tisdagskväll i september pga andningsbesvär. Hon har sedan ett års ålder en diagnosisterad förkylningsastma och medicinerar med inhalation Airomir och Flutide via Optichamber (spacer) i samband med förkylningar. Maja är atopiker med torr hud och eksembesvär och är familjens första barn. Sedan sin diagnos har hon behövt söka akut sjukvård vid ett par tillfällen, då behandling i hemmet ej har varit tillräcklig. För tre månader sedan var hon inlagd 2 dygn pga syrgasbehov i samband andningssymtom vid förkylning.
Ikväll har Maja fått relativt plötsligt påkomna andningsbesvär. Hon har tidigare under dagen mått bra och har ätit och druckit som vanligt. Maja har haft lätta förkylningssymtom sedan em men upplevs ha blivit hes i kväll, då även temp 37,8. Föräldrarna har givit 4 puffar Airomir (salbutamol) samt 2 puffar Flutide (kortison) i hemmet utan någon effekt varför de söker akut då de upplever Maja ordentligt andningspåverkad.
Status
* AT – Trött och tagen. Rejält andningspåverkad. Skällande hosta. Kapillär återfyllnad på 2 sek (är okej)
* Temp – 38,7 grader
* Hjärta – Regelbunden rytm 119 slag/min, systoliskt blåsljud grad2, pm parasternalt I3 sin med utstrålning mot apex, men svårbedömt pga biljud från lungorna.
o Eventuellt nytt?
o Ev fysiologiskt blåsljud, mer turbulens av feber, följ upp efter frisk
* Lungor
o Inspiratoriska stridor samt expiratoriska distansronki. Tydligt förlängt expirium samt bukandning, spridda expiratoriska ronki och interkostala indragningar. Andningsfrekvens 44 slag/min (högt)
* Syremättnad – 88%
o Uppenbart påverkad
* Buk – mjuk och oöm, levern palperas ca 1 cm nedom höger arcus, i övrigt inga palpabla resistenser eller organförstoringar.
o Inget prio nu!
* Öron (bra ta i slutet) – bilateralt bleka oretade trumhinnor med bevarade ljusreflexer
* MoS (bra ta i slutet) – Diskret rodnad i bakre svalget. Ingen tonsillhypertrofi eller beläggningar.
o Hes, bra därför att kolla
Vidare förlopp
Bedömning: Klinisk bild som vid pseudokrupp i kombination med obstruktivitet samt fynd av ett nytillkommet systoliskt blåsljud.
Maja erhåller inhalationsbehandling för pseudokrupp. Maja får även dexametason per os enl PM för pseudokrupp. Hon får minskad inspiratorisk stridor efter detta och sat stiger till 96%. Pga fortsatt förlängt expirie trots behandling med adrenalin och dexametason får hon även inhalera salbutamol igen varpå även dessa symtom förbättras.
Finns det ytterligare behandlingar/undersökningar/utredningar/bedömningar som ni vill göra?
- Febernedsättande, smärtlindring (paracetamol)
o 15 mg/kg feber, 20 mg/kg vid smärta
Maja Karlsson 1,5 år
Maja Karlsson 1,5 år söker barnakuten tillsammans med sina föräldrar en tisdagskväll i september pga andningsbesvär. Hon har sedan ett års ålder en diagnosisterad förkylningsastma och medicinerar med inhalation Airomir och Flutide via Optichamber (spacer) i samband med förkylningar. Maja är atopiker med torr hud och eksembesvär och är familjens första barn. Sedan sin diagnos har hon behövt söka akut sjukvård vid ett par tillfällen, då behandling i hemmet ej har varit tillräcklig. För tre månader sedan var hon inlagd 2 dygn pga syrgasbehov i samband andningssymtom vid förkylning.
Ikväll har Maja fått relativt plötsligt påkomna andningsbesvär. Hon har tidigare under dagen mått bra och har ätit och druckit som vanligt. Maja har haft lätta förkylningssymtom sedan em men upplevs ha blivit hes i kväll, då även temp 37,8. Föräldrarna har givit 4 puffar Airomir (salbutamol) samt 2 puffar Flutide (kortison) i hemmet utan någon effekt varför de söker akut då de upplever Maja ordentligt andningspåverkad.
Status
* AT – Trött och tagen. Rejält andningspåverkad. Skällande hosta. Kapillär återfyllnad på 2 sek (är okej)
* Temp – 38,7 grader
* Hjärta – Regelbunden rytm 119 slag/min, systoliskt blåsljud grad2, pm parasternalt I3 sin med utstrålning mot apex, men svårbedömt pga biljud från lungorna.
o Eventuellt nytt?
o Ev fysiologiskt blåsljud, mer turbulens av feber, följ upp efter frisk
* Lungor
o Inspiratoriska stridor samt expiratoriska distansronki. Tydligt förlängt expirium samt bukandning, spridda expiratoriska ronki och interkostala indragningar. Andningsfrekvens 44 slag/min (högt)
* Syremättnad – 88%
o Uppenbart påverkad
* Buk – mjuk och oöm, levern palperas ca 1 cm nedom höger arcus, i övrigt inga palpabla resistenser eller organförstoringar.
o Inget prio nu!
* Öron (bra ta i slutet) – bilateralt bleka oretade trumhinnor med bevarade ljusreflexer
* MoS (bra ta i slutet) – Diskret rodnad i bakre svalget. Ingen tonsillhypertrofi eller beläggningar.
o Hes, bra därför att kolla
Vidare förlopp
Bedömning: Klinisk bild som vid pseudokrupp i kombination med obstruktivitet samt fynd av ett nytillkommet systoliskt blåsljud.
Maja erhåller inhalationsbehandling för pseudokrupp. Maja får även dexametason per os enl PM för pseudokrupp. Hon får minskad inspiratorisk stridor efter detta och sat stiger till 96%. Pga fortsatt förlängt expirie trots behandling med adrenalin och dexametason får hon även inhalera salbutamol igen varpå även dessa symtom förbättras.
Vidare förlopp
Hon får också paracetamol. Maja observeras på barnakuten några timmar. Inga prover tas, ingen lungröntgen. Efter några timmar är Maja förbättrad. Sat 99%. Temp 38,2. Ingen stridor i vila. Inga indragningar. I journal finns inga uppgifter om blåsljud tidigare. Du reflekterar över att du inte sett några belastningstecken i status. Tillväxtkurva – Har tappat en 1 SD på vikt dvs från -0,5 till -1,5 SD sista året men växer fortsatt längs – 1SD på längd.
Fortsatt handläggning?
Genomgång inhalationsteknik, spacer. Antal puffar vid symtom?
Barnet bokades upp för återbesök för att lyssna på hjärtat. Blåsljud pga feber, fysiologiskt blåsljud?
Patologiskt blåsljud? Vid samma besök uppföljning förkylningsastma/eksem.
Hon om hon inte haft feber, vad hade det kunnat bero på?
Om hon hade varit väldigt allmänpåverkad?
- Främmande kropp
- Epiglottit (hög feber och dreglar och grötigt tal)
o De flesta är vaccinerade
Generellt vad göra om barnet kommer in andningspåverkad och det inte är främmande kropp ex?
Syrgas, adrenalin, kortison och salbutamol i omgångar
Seminarium Thea, 2 år
Du har just fått ett vikariat på barnkliniken och under din introduktionsvecka befinner du dig på barnakuten i Linköping där du är kvällsjour. Som handledare har du just detta arbetspass en ganska erfaren, relativt trevlig och rejält stressad ST-läkare, men just för stunden är hon uppe på avdelningen BAVA där ett inneliggande barn fått ett krampanfall. Du har fått i uppdrag att påbörja arbetet med en nyligen anländ patient som söker för kräkningar och diarréer. Från sköterskan som” triagerat” barnet får du veta att barnet är drygt 1,5 år gammalt, tidigare frisk och har kräkts hela dagen.
Vilka frågor vill du ställa till föräldrarna när du kommer in på undersökningsrummet för att fånga upp en adekvat anamnes? Rangordna 6-8 frågor utifrån hur betydelsefulla svaret är för fortsatt handläggning.
- Feber?
- Vätskeintag?
o Inte bra om de druckit jättemkt vatten - Trötthet/slöhet?
- Hur många avföringar/kräkningar?
o Blodtillblandning?
o Hur ser det ut? Grönt (röd flagga)?
o Slembildning - Urinmängder?
- Viktnedgång?
- Utlandsresor?
- Restaurangbesök?
- Läkemedelsintag (ssk antibiotika)?
- Andra i omgivningen sjuka?
- Nytt födoämne (om barnet varit yngre)
Seminarium Thea, 2 år
Du har just fått ett vikariat på barnkliniken och under din introduktionsvecka befinner du dig på barnakuten i Linköping där du är kvällsjour. Som handledare har du just detta arbetspass en ganska erfaren, relativt trevlig och rejält stressad ST-läkare, men just för stunden är hon uppe på avdelningen BAVA där ett inneliggande barn fått ett krampanfall. Du har fått i uppdrag att påbörja arbetet med en nyligen anländ patient som söker för kräkningar och diarréer. Från sköterskan som” triagerat” barnet får du veta att barnet är drygt 1,5 år gammalt, tidigare frisk och har kräkts hela dagen.
Vilka frågor vill du ställa till föräldrarna när du kommer in på undersökningsrummet för att fånga upp en adekvat anamnes? Rangordna 6-8 frågor utifrån hur betydelsefulla svaret är för fortsatt handläggning.
Vidare förlopp
Du får veta att Thea, som fyller två år om en månad, har kräkts 4 gånger hemma (är ju inte hela dagen) och ytterligare en gång i bilen in till barnakuten. Föräldrarna är dock mer oroliga över de frekventa vattentunna diarréerna som hon har haft sedan föregående natt. De uppskattar att de säkert har bytt 20 blöjor (bekymmersamt) sedan diarréerna startade, och eftersom diarréerna är vattentunna så har de svårt att uppskatta hur mycket – eller om – Thea har kissat under dagen. Hon har inte fått i sig något annat än vatten men varje gång hon druckit har hon antingen kräkts eller haft en diarré. Föräldrarna tycker inte att hon är sig lik; hon brukar vara mellan ”golv och tak” och nu sitter hon bara stillsamt i pappas knä (ganska påverkad).
Vad bör du observera innan att du börjar din undersökning (ifall hon skulle bli jätteledsen och börja skrika)?
- BBB
o Behavior, breathing, body color
o Gråta utan tårar (tyder på intorkning) - Be föräldrar klä av barnet
- Motorik
- Ont?
Seminarium Thea, 2 år
Du har just fått ett vikariat på barnkliniken och under din introduktionsvecka befinner du dig på barnakuten i Linköping där du är kvällsjour. Som handledare har du just detta arbetspass en ganska erfaren, relativt trevlig och rejält stressad ST-läkare, men just för stunden är hon uppe på avdelningen BAVA där ett inneliggande barn fått ett krampanfall. Du har fått i uppdrag att påbörja arbetet med en nyligen anländ patient som söker för kräkningar och diarréer. Från sköterskan som” triagerat” barnet får du veta att barnet är drygt 1,5 år gammalt, tidigare frisk och har kräkts hela dagen.
Vilka frågor vill du ställa till föräldrarna när du kommer in på undersökningsrummet för att fånga upp en adekvat anamnes? Rangordna 6-8 frågor utifrån hur betydelsefulla svaret är för fortsatt handläggning.
Vidare förlopp
Du får veta att Thea, som fyller två år om en månad, har kräkts 4 gånger hemma (är ju inte hela dagen) och ytterligare en gång i bilen in till barnakuten. Föräldrarna är dock mer oroliga över de frekventa vattentunna diarréerna som hon har haft sedan föregående natt. De uppskattar att de säkert har bytt 20 blöjor (bekymmersamt) sedan diarréerna startade, och eftersom diarréerna är vattentunna så har de svårt att uppskatta hur mycket – eller om – Thea har kissat under dagen. Hon har inte fått i sig något annat än vatten men varje gång hon druckit har hon antingen kräkts eller haft en diarré. Föräldrarna tycker inte att hon är sig lik; hon brukar vara mellan ”golv och tak” och nu sitter hon bara stillsamt i pappas knä (ganska påverkad).
Vad bör du observera innan att du börjar din undersökning (ifall hon skulle bli jätteledsen och börja skrika)?
- BBB
o Behavior, breathing, body color
o Gråta utan tårar (tyder på intorkning) - Be föräldrar klä av barnet
- Motorik
- Ont?
Vilka kliniska fynd är du särskilt uppmärksam på från din observation av barnet eller från status?
- Spontanmotorik, vakenhetsgrad, färg, tonus, andningsfrekvens, indragningar, näsvingspel, tecken på uttorkning t ex insjunkna ögon
- Börja lyssna
o Takykardi – GE; är främste parameter för bedömning av uttorkning; iv vätska skyndsamt?
o Takypné – GE eller evt ÖLI/otit – tecken till pre-shock hos allvarligt dehydrerat barn; iv vätska skyndsamt? - Bukstatus (tidigt)
o Insjunken buk – GE/uttorkning
o Uppdriven buk – GE
o Resistens vä fossa – Förstoppning - Svår allmänpåverkan – Sepsis; CRP och start av antibiotika
- Nedsatt kapillär återfyllnad > 3 sek/marmorerad hud – GE eller annan akut infektion – bidrar till bedömning av uttorkning; iv vätska skyndsamt?
- Nedsatt hudturgor – GE eller annan akut infektion – bidrar till bedömning av uttorkning
- Uttorkade slemhinnor – GE eller annan akut infektion – bidrar till bedömning av uttorkning
o Gråt utan tårar? - Uttalad törst – hyperton dehydrering allmänpåverkan med omväxlande somnolens och irritabilitet
- Röda trumhinnor? – Otit
- MoS
o Svårt när barnet har kräkts - Vikt (jämför med ny eller fråga föräldrar om tidigare vikt)
o 10 % nedgång är mkt
Seminarium Thea, 2 år
Du har just fått ett vikariat på barnkliniken och under din introduktionsvecka befinner du dig på barnakuten i Linköping där du är kvällsjour. Som handledare har du just detta arbetspass en ganska erfaren, relativt trevlig och rejält stressad ST-läkare, men just för stunden är hon uppe på avdelningen BAVA där ett inneliggande barn fått ett krampanfall. Du har fått i uppdrag att påbörja arbetet med en nyligen anländ patient som söker för kräkningar och diarréer. Från sköterskan som” triagerat” barnet får du veta att barnet är drygt 1,5 år gammalt, tidigare frisk och har kräkts hela dagen.
Du får veta att Thea, som fyller två år om en månad, har kräkts 4 gånger hemma (är ju inte hela dagen) och ytterligare en gång i bilen in till barnakuten. Föräldrarna är dock mer oroliga över de frekventa vattentunna diarréerna som hon har haft sedan föregående natt. De uppskattar att de säkert har bytt 20 blöjor (bekymmersamt) sedan diarréerna startade, och eftersom diarréerna är vattentunna så har de svårt att uppskatta hur mycket – eller om – Thea har kissat under dagen. Hon har inte fått i sig något annat än vatten men varje gång hon druckit har hon antingen kräkts eller haft en diarré. Föräldrarna tycker inte att hon är sig lik; hon brukar vara mellan ”golv och tak” och nu sitter hon bara stillsamt i pappas knä (ganska påverkad).
Du konstaterar att Thea inte beter sig som en frisk snart 2 åring. Redan under samtalet med hennes förälder har du observerat Thea. Sedan börjar du din undersökning, som du får genomföra utan att hon protestera eller vägrar sig vid något moment.
När sjuksköterskan har vägt Thea kan du konstatera att hon troligtvis gått ned 1,5 kg i vikt och normalt väger hon 15 kg (viktigt med vikten här). Innan att familjen åkte till akuten fick Thea en dos Alvedon eftersom hon verkade febrig men nu har hon igen feber - 39.5 C. hon har puls 120/min (aningen hög), kapillär återfyllnad 3 sekunder och andningsfrekvens 40/min dock utan indragningar eller näsvingespel. Du noterar att hon definitivt är trött och slö, med nedsatt hudtugor och torra slemhinnor. Din bedömning blir att hon är på god väg att bli allvarligt dehydrerad (10 %) och att det gäller att agera beslutsamt och inte vänta med fortsatta åtgärder och utredningar. Du ber sjuksköterskan att sätta ”Rapidan-plåster” så att det snabbt går att sätta en pvk. När nålen kommer på plats vill du sannolikt ta lite prover.
Är du orolig?
Vilka laboratorieanalyser är mest relevanta när du misstänker allvarlig dehydrering?
- Ja, viktnedgång 10 %, allmänpåverkad, feber (blir av med ännu mer vätska)
- Syra-bas – främst för att värdera ev pre-shock med cirkulationspåverkan med lågt pH och ökad BE (metabol acidos) och laktatstegring (laktat fås på akutens Syra-bas).
- Elstatus (Natrium, Kalium, Klorid) – För att diagnosticera typen av dehydrering (hyperton?) samt för att klargöra graden av och karaktären av ev elektrolytrubbning, samt för vägledning av val av vätsketerapi.
- CRP – värdera allvarlighetsgraden av den pågående infektionen samt sannolikheten att det rör sig om en bakteriell GI-infektion eller sepsis.
- Faeces-diagnostik/ avföringsodling – för att diagnosticera orsaken till den misstänkta gastroenteriten.
Vilka elektrolytnivåer visar att det rör sig om en hyperton dehydrering?
- Na > 150 är definitionen men även högt Klorid och Osmolalitet
Vilka är de patofysiologiska principerna för hur en hyperton dehydrering uppstår?
- Vid hyperton dehydrering har barnet förlorat vätska med lågt natriuminnehåll (vanligen pga frekvetna vattentunna diarréer). Detta leder till en ökning av osmolaliteten i blodet vilket leder till att vatten dras ut från intracellulära rummet till det extracellulära, vilket innebär minskad cellvolym.
Du har då ett barn på akuten som ligger högt i Na pga uttorkning. Vad ger vi henne?
- Cefotaxim i hög dos (vi vet ju inte om hon har sepsis så för säkerhets skull)
- Vätska (ringer 130 mmol), ej mer än ”15 mmol” skillnad ska ges gentemot patientens värde
o Vi ska bara sänka Na 1 mmol/h
o OM de blir piggare Na 0,5 mmol/h
o Max 5 % av kroppsvikten (räkna på den aktuella) på 4 h
o Prover varje h på Na-värde
o Sond är också ett alternativ - Ondasentron (mot kräkning) ev
Vilka agens kan det röra sig om vid kräkningar och diaréer hos barn, nämn 3-4 st?
- Campylobacter, salmonella
- Rota
- Glöm inte bort slamkryparen diabetes vid diarré och kräkningar!
