Infektion hos mor och foster

Question 1

Väs frisk. BMI 31.
2 grava, 1 para. Tidigare PE, inducerad graviditetsvecka 34 fö PN
Söker i graviditets vecka 28 pga sammandragningar

Behov av ytterligare anamnes? Vad? Åtgärd?

Answer 1

• Sammandragningarnas karaktär, duration, hur ofta, smärtsamma, blödning, när?
• Andra besvär symtom? Miktionbesvär?
• Åtgärd
  o Vaginal undersökning
  o Urinodling!
  o Vaginal odling (klamydia)
  o Blod – om ej mår väl
  o Blodtryck
  o Ev CTG

Question 2

Väs frisk. BMI 31.
2 grava, 1 para. Tidigare PE, inducerad graviditetsvecka 34 fö PN
Söker i graviditets vecka 28 pga sammandragningar

VU: v,v,po normal fluor. Cx opåverkad
Urinodling visar växt av GBS 10*7

Åtgärd?

Answer 2

• GBS uvi med symtom ska behandlas under graviditet
  o Furadantin 50 mg 1x3 i 5 d
  o Cefadroxil 500mg 1x2 i 5d
  o Trimetoprim 160 mg x2 i 3 d (2:a o 3:e trimestern)
• Ej kontroll odling
• Intrapartal Antibiotika Profylax

Question 3

Induktion gv 34+0 pga preeklamspi med prostaglandiner dag 1
Urinodl skickad pga proturi.
Amniotomi klart fostervatten kl 9 dag 2 därefter snabbt förlopp
Normal förlöst kl 11.15 gv 34+1 Inga infektionstecken hos mor under förlossningen.
Födelsevikt 2165 gram. Apgar 9-9-9. Lite blå i hudtonen.
Navelsträngs pH 7.26 BE -2,4
Tas ut till barnbordet vid 20 min ålder pga grunting
Vad händer nu?

Answer 3

• CPAP
• Syrgas
• Blodgaskontroll
• Temp

Question 4

Väs frisk. BMI 31.
2 grava, 1 para. Tidigare PE, inducerad graviditetsvecka 34 fö PN
Söker i graviditets vecka 28 pga sammandragningar

VU: v,v,po normal fluor. Cx opåverkad
Urinodling visar växt av GBS 10*7

• GBS uvi med symtom ska behandlas under graviditet
  o Furadantin 50 mg 1x3 i 5 d

Induktion gv 34+0 pga preeklamspi med prostaglandiner dag 1
Urinodl skickad pga proturi.
Amniotomi klart fostervatten kl 9 dag 2 därefter snabbt förlopp
Normal förlöst kl 11.15 gv 34+1 Inga infektionstecken hos mor under förlossningen.
Födelsevikt 2165 gram. Apgar 9-9-9. Lite blå i hudtonen.
Navelsträngs pH 7.26 BE -2,4
Tas ut till barnbordet vid 20 min ålder pga grunting

CPAP behandling inleds
Extra syrgas
Blodgas kontroll
Temp kontroll
Blöder från sår efter skalp elektrod, skvalpigt på huvudet.

Inläggning. Kl 1600
nCPAP. 6cm. 30% syrgas. Blodstatus med Hb kontrolleras. Hb 155. TPK 220.
P-glukos 0,8 mmol/l.
Glukosdropp. Temp 36 grader.
NVK infart. Antibiotika på rutin gällde vid tidpunkten.
Grå färg.

Vilka data saknas? Åtgärder?

Answer 4

• Ej tagit CRP, IL-6 eller blododling
• nCPAP (nasal- effektivare och mindre halkigt). 6cm, 30% syrgas.
• Blodstatus med Hb kontrolleras. Hb 155 (helt ok, under 120(-140) ges blod). TPK 220 (bra).
• P-glukos 0,8 mmol – lågt – 2,6 första 72h, sen 3,0. Har lite större tolerans första timmarna, men 0,8 är lågt oavsett. Glukosdropp sätts.
• Temp 36 – ska ha minst 36,5 – ge mössa, varma filtar. (Hud mot hud minskar mortalitet 25% - motverkar nedkylning.)
• NVK infart – antibiotika på rutin vällde vid tidpunkten. Har profylax verkligen givits – väntar ofta för länge och det sedan glöms bort.

Question 5

Väs frisk. BMI 31.
2 grava, 1 para. Tidigare PE, inducerad graviditetsvecka 34 fö PN
Söker i graviditets vecka 28 pga sammandragningar

VU: v,v,po normal fluor. Cx opåverkad
Urinodling visar växt av GBS 10*7

• GBS uvi med symtom ska behandlas under graviditet
  o Furadantin 50 mg 1x3 i 5 d

Induktion gv 34+0 pga preeklamspi med prostaglandiner dag 1
Urinodl skickad pga proturi.
Amniotomi klart fostervatten kl 9 dag 2 därefter snabbt förlopp
Normal förlöst kl 11.15 gv 34+1 Inga infektionstecken hos mor under förlossningen.
Födelsevikt 2165 gram. Apgar 9-9-9. Lite blå i hudtonen.
Navelsträngs pH 7.26 BE -2,4
Tas ut till barnbordet vid 20 min ålder pga grunting

CPAP behandling inleds
Extra syrgas
Blodgas kontroll
Temp kontroll
Blöder från sår efter skalp elektrod, skvalpigt på huvudet.

Inläggning. Kl 1600
nCPAP. 6cm. 30% syrgas. Blodstatus med Hb kontrolleras. Hb 155. TPK 220.
P-glukos 0,8 mmol/l.
Glukosdropp. Temp 36 grader.
NVK infart. Antibiotika på rutin gällde vid tidpunkten.
Grå färg.

Tar sin mat. Kl 2400.
Fungerar i CPAP.
INR 3,0.
Hb forts 153
Stigande syrgasbehov.
Blödningen stannat av.
Kissar sämre.
CRP < 5. IL-6 ej taget. Blododling blev heller ej tagen före ab.

Kl 0700
Intuberad. HFO. 100% syrgas. NO 20 ppm.
Svår pulmonell hypertension (tillplattat kammarseptum, vä-hö
flöde i ductus, TI: 55 mmHg lungkretsloppet, 43 mmHg
systemkretsloppet)

Vad ska vi göra för patienten nu?
Räcker amikacin + Penicillin G?
Kan det vara meningit?

Answer 5

• Tillägg av meronem eller cefotaxim
• Gör LP

Question 6

Mor växt av GBS i urinodling tagen vid induktion. Hon var också positiv tidigare i graviditeten. Barnet prematurt född.

Mor ej fått ab före partus. Skulle hon fått det och på vilket sätt

Answer 6

• Ja, då hon varit positiv på GBS och nu prematur förlossning
• PcG 3g iv x4
  o Vid PC allergi: Klindamycin 900 mgx3 el Erytromycin 1gx3
  o From aktiv förlossning till partus
  o Mål att första dos ges senast 2-4 timmar innan barnet föds

Question 7

Regler för att man ska ge AB intrapartalt? Vilket antibiotika?

Answer 7

• Prematur förlossning <37+0
• Långvarig vattenavgång >18 tim
• Feber intrapartalt
• Tidigare barn med GBS
• Tid IUFD (intrauterin fosterdöd)
• UVI orsakad av GBS under aktuell grav (knappt 80% skydd)

Profylax med intrapartal antibiotika (PcG 3gx4)

Question 8

Varför får kvinnan sammandragningar?

Answer 8

• Infektion
• Förlossningsstart
  o Cervixpåverkan
  o Sammandragningar, intervall, karaktär, längd, blod i urinen (täckningsblödning)
• Normala sammandragningar