Endometriecancer Britt-Marie Flashcards
Britt-Marie Carlsson, 64 år, söker akut på gyn mottagningen då hon fått menstruationsliknande blödning. Britt-Marie hade jobbat hela gårdagen i sin trädgård med höst-städningen. På kvällen inför sänggående fick hon ont nertill i magen och därefter började det blöda från underlivet. Britt-Marie anger att det var helt som när hon hade sina menstruationer.
Hon har fött 1 barn för 30 år sedan och slutade menstruera vid 52 års ålder. Hade en del klimakteriella besvär men stod ut med dessa då hon inte villa ha hormoner. Istället köpte hon ett naturmedel på hälsokostaffären som hon använde under en period men tyckte inte detta hjälpte henna varför hon slutade.
Vad mer kan vara viktigt att veta om Britt-Marie i detta läge? Diskutera och ge förslag.
- Gyn
o Smärta
o Blödningsmönster, hur mkt blod, blödning efter samlag, sista mens?
o Typ av spiral
o Lätt få blåmärken/epistaxis
o Sexualpartner/partners
o Postmenopausal behandling - Cellprovskontroller
- Akne, behåring
- Riskfaktorer malignitet
o Hereditet (Lynch)
o Rökning - Andra sjukdomar
- Läkemedel, naturläkemedel
- Allergier
Britt-Marie Carlsson, 64 år, söker akut på gyn mottagningen då hon fått menstruationsliknande blödning. Britt-Marie hade jobbat hela gårdagen i sin trädgård med höst-städningen. På kvällen inför sänggående fick hon ont nertill i magen och därefter började det blöda från underlivet. Britt-Marie anger att det var helt som när hon hade sina menstruationer.
Hon har fött 1 barn för 30 år sedan och slutade menstruera vid 52 års ålder. Hade en del klimakteriella besvär men stod ut med dessa då hon inte villa ha hormoner. Istället köpte hon ett naturmedel på hälsokostaffären som hon använde under en period men tyckte inte detta hjälpte henna varför hon slutade.
Eftersom Britt-Marie är postmenopausal och söker för en vaginal blödning inriktar du dig på frågor om möjliga riskfaktorer för malignitet. Du får fram följande anamnes:
Socialt: Jobbat inom livsmedelsaffär, gift, har en vuxen dotter, bor i eget hus med stor trädgårds. Röker 10 cigaretter dagligen. Alkohol vid festliga tillställningar. Hereditet: Britt-Maries mamma och en äldre syster har båda haft cancer i livmodern och en moster har haft båda tjocktarmscancer och livmodercancer.
Tidigare/aktuella sjukdomar:
* Tablettbehandlad hypertoni sedan 10 år och typ-2 DM sedan 10 år varav insulinbehandling de senaste 5 åren. Appendektomerad som 10 åring annars ej opererad. Anger sig annars vara hjärt-lung-frisk.
- Gynekologiskt: 2 grav 1 para med PN. 1 leg abort i ungdomen. Provade p-piller i ungdomen men mådde inte bra av dessa. Hade istället kopparspiral och den sista togs bort ett år efter hon kom i menopaus. Har följd hälsokontrollerna och aldrig haft cellförändringar. Har inte varit på gyn sedan spiralen drogs ut då hon inte haft besvär.
Aktuell medicinering - Losartan/hydroklortiazid tabl 1x1
- Humalog insulin 24 E x 3
- Humulin insulin 40 E till natten
- Metformin 500 mg x 3.
- Simvastatin 20 mg x 1
Du undersöker härefter Britt-Marie: - AT Gott, opåverkad, klinisk euthyroid, ingen vilodyspne, icterus eller halsvenestas.
- BMI 35.5 kg/m2
- Ytliga lymfknutor Hals, supra- och infraklavikulärt, axiller och ljumskor ua.
- Hjärta Regelbunden rytm utan missljud. Puls 92, BT 140/90
- Lungor Vesikulär andningsljud överallt. Ingen dämpning eller biljud över lungfälten.
- Buk Adipös, mjuk och oöm. Sufficient appendektomi ärr. Ingen hepato- eller splenomegali. Njurloger fria och oömma.
- VRSU Vulva, vagina med blod i vagina. Normala slemhinnor, ej atrofiska. Portio ua, men är öppenstående och en polypliknande struktur skymtas i modermunnen. Cervix lätt breddökad, övergår i en lätt förstorad corpus uteri, motsvarande en grav v 9.
- Parametrier fria. Uterus mobil, fritt på bäckenväggarna. Kan ej palpera ovarierna.
- Per rectum ua.
- Vaginal ultraljud Uterus något allmän förstorad. Endometrium på 34 mm, fyller ut hela caviteten och buktar ned i cervix. Ett flertal mindre cystiska uppklarningar på några mm i endometriet. På vissa håll i bakväggen tycks endometriet nå ut till nära serosaytan och endometriet är här dåligt avgränsad mot myometriet. Båda ovarier ua. I fossa Douglasii finns en liten skvätt ekofattig vätska.
Hur går ni vidare i detta skede?
Diskutera fortsatt utredning/möjlighet för diagnostik, både vid mottagningstillfället och planerat.
Bör man ta några prover? I så fall varför?
- Px
o < 5 ml hade vi inte behövt
o Om det blir svår kan vi söva och göra skrapning (altrernatitvt hysterektomi) - Cellprov
- SVF-remiss
o CT/thorax-buk med iv kontrast (pausa metformin) - Blodprover
o Blod, el (krea) inför röntgen
Britt-Marie Carlsson, 64 år, söker akut på gyn mottagningen då hon fått menstruationsliknande blödning. Britt-Marie hade jobbat hela gårdagen i sin trädgård med höst-städningen. På kvällen inför sänggående fick hon ont nertill i magen och därefter började det blöda från underlivet. Britt-Marie anger att det var helt som när hon hade sina menstruationer.
Hon har fött 1 barn för 30 år sedan och slutade menstruera vid 52 års ålder. Hade en del klimakteriella besvär men stod ut med dessa då hon inte villa ha hormoner. Istället köpte hon ett naturmedel på hälsokostaffären som hon använde under en period men tyckte inte detta hjälpte henna varför hon slutade.
Eftersom Britt-Marie är postmenopausal och söker för en vaginal blödning inriktar du dig på frågor om möjliga riskfaktorer för malignitet. Du får fram följande anamnes:
Socialt: Jobbat inom livsmedelsaffär, gift, har en vuxen dotter, bor i eget hus med stor trädgårds. Röker 10 cigaretter dagligen. Alkohol vid festliga tillställningar. Hereditet: Britt-Maries mamma och en äldre syster har båda haft cancer i livmodern och en moster har haft båda tjocktarmscancer och livmodercancer.
Tidigare/aktuella sjukdomar:
* Tablettbehandlad hypertoni sedan 10 år och typ-2 DM sedan 10 år varav insulinbehandling de senaste 5 åren. Appendektomerad som 10 åring annars ej opererad. Anger sig annars vara hjärt-lung-frisk.
- Gynekologiskt: 2 grav 1 para med PN. 1 leg abort i ungdomen. Provade p-piller i ungdomen men mådde inte bra av dessa. Hade istället kopparspiral och den sista togs bort ett år efter hon kom i menopaus. Har följd hälsokontrollerna och aldrig haft cellförändringar. Har inte varit på gyn sedan spiralen drogs ut då hon inte haft besvär.
Aktuell medicinering - Losartan/hydroklortiazid tabl 1x1
- Humalog insulin 24 E x 3
- Humulin insulin 40 E till natten
- Metformin 500 mg x 3.
- Simvastatin 20 mg x 1
Du undersöker härefter Britt-Marie: - AT Gott, opåverkad, klinisk euthyroid, ingen vilodyspne, icterus eller halsvenestas.
- BMI 35.5 kg/m2
- Ytliga lymfknutor Hals, supra- och infraklavikulärt, axiller och ljumskor ua.
- Hjärta Regelbunden rytm utan missljud. Puls 92, BT 140/90
- Lungor Vesikulär andningsljud överallt. Ingen dämpning eller biljud över lungfälten.
- Buk Adipös, mjuk och oöm. Sufficient appendektomi ärr. Ingen hepato- eller splenomegali. Njurloger fria och oömma.
- VRSU Vulva, vagina med blod i vagina. Normala slemhinnor, ej atrofiska. Portio ua, men är öppenstående och en polypliknande struktur skymtas i modermunnen. Cervix lätt breddökad, övergår i en lätt förstorad corpus uteri, motsvarande en grav v 9.
- Parametrier fria. Uterus mobil, fritt på bäckenväggarna. Kan ej palpera ovarierna.
- Per rectum ua.
- Vaginal ultraljud Uterus något allmän förstorad. Endometrium på 34 mm, fyller ut hela caviteten och buktar ned i cervix. Ett flertal mindre cystiska uppklarningar på några mm i endometriet. På vissa håll i bakväggen tycks endometriet nå ut till nära serosaytan och endometriet är här dåligt avgränsad mot myometriet. Båda ovarier ua. I fossa Douglasii finns en liten skvätt ekofattig vätska.
Är det något man bör ta hänsyn vid fortsatt utredning med anledning av Britt-Maries sjukhistoria?
- Hennes hereditet (Lynch)
Britt-Marie Carlsson, 64 år, söker akut på gyn mottagningen då hon fått menstruationsliknande blödning. Britt-Marie hade jobbat hela gårdagen i sin trädgård med höst-städningen. På kvällen inför sänggående fick hon ont nertill i magen och därefter började det blöda från underlivet. Britt-Marie anger att det var helt som när hon hade sina menstruationer.
Hon har fött 1 barn för 30 år sedan och slutade menstruera vid 52 års ålder. Hade en del klimakteriella besvär men stod ut med dessa då hon inte villa ha hormoner. Istället köpte hon ett naturmedel på hälsokostaffären som hon använde under en period men tyckte inte detta hjälpte henna varför hon slutade.
Eftersom Britt-Marie är postmenopausal och söker för en vaginal blödning inriktar du dig på frågor om möjliga riskfaktorer för malignitet. Du får fram följande anamnes:
Socialt: Jobbat inom livsmedelsaffär, gift, har en vuxen dotter, bor i eget hus med stor trädgårds. Röker 10 cigaretter dagligen. Alkohol vid festliga tillställningar. Hereditet: Britt-Maries mamma och en äldre syster har båda haft cancer i livmodern och en moster har haft båda tjocktarmscancer och livmodercancer.
Tidigare/aktuella sjukdomar:
* Tablettbehandlad hypertoni sedan 10 år och typ-2 DM sedan 10 år varav insulinbehandling de senaste 5 åren. Appendektomerad som 10 åring annars ej opererad. Anger sig annars vara hjärt-lung-frisk.
- Gynekologiskt: 2 grav 1 para med PN. 1 leg abort i ungdomen. Provade p-piller i ungdomen men mådde inte bra av dessa. Hade istället kopparspiral och den sista togs bort ett år efter hon kom i menopaus. Har följd hälsokontrollerna och aldrig haft cellförändringar. Har inte varit på gyn sedan spiralen drogs ut då hon inte haft besvär.
Aktuell medicinering - Losartan/hydroklortiazid tabl 1x1
- Humalog insulin 24 E x 3
- Humulin insulin 40 E till natten
- Metformin 500 mg x 3.
- Simvastatin 20 mg x 1
Du undersöker härefter Britt-Marie: - AT Gott, opåverkad, klinisk euthyroid, ingen vilodyspne, icterus eller halsvenestas.
- BMI 35.5 kg/m2
- Ytliga lymfknutor Hals, supra- och infraklavikulärt, axiller och ljumskor ua.
- Hjärta Regelbunden rytm utan missljud. Puls 92, BT 140/90
- Lungor Vesikulär andningsljud överallt. Ingen dämpning eller biljud över lungfälten.
- Buk Adipös, mjuk och oöm. Sufficient appendektomi ärr. Ingen hepato- eller splenomegali. Njurloger fria och oömma.
- VRSU Vulva, vagina med blod i vagina. Normala slemhinnor, ej atrofiska. Portio ua, men är öppenstående och en polypliknande struktur skymtas i modermunnen. Cervix lätt breddökad, övergår i en lätt förstorad corpus uteri, motsvarande en grav v 9.
- Parametrier fria. Uterus mobil, fritt på bäckenväggarna. Kan ej palpera ovarierna.
- Per rectum ua.
- Vaginal ultraljud Uterus något allmän förstorad. Endometrium på 34 mm, fyller ut hela caviteten och buktar ned i cervix. Ett flertal mindre cystiska uppklarningar på några mm i endometriet. På vissa håll i bakväggen tycks endometriet nå ut till nära serosaytan och endometriet är här dåligt avgränsad mot myometriet. Båda ovarier ua. I fossa Douglasii finns en liten skvätt ekofattig vätska.
Återkoppling:
Olika metoder för diagnostik och lämplig provtagning vid mottagningsbesöket: Endometriebiopsi: Pipelle ,fraktionerad abrasio eller hysteroskopi med endometrieresektion (polypmisstanke). Begär snabbsvar enl SVF.
Cx cytologi cyt prov
Blodprover Blodstatus, Na, K, kreatinin
Du lyckades ta en endometriebiopsi direkt vid mottagningsbesöket. Eftersom du misstänker endometriecancer startas SVF omedelbart.
PAD kommer efter 7 dagar och visar lågt differentierad endometrioitt adenocarcinom i corpus uteri.
Cytolog provet var ua. Du skriver remiss till CT thorax/buk enl SVF. Noterar i remissen att pat har medicinering med metformin..
Serum-kreatinin var normal. Hb 102 g/L.
CT visar inget patologiskt i thorax. I buken finns några smärre cystbildningar i levern. På hö bäckenvägg finns en dryga 18 mm förstorad lymfknuta. med central nekros. Uterus något förstorad med stor tumörmassa i caviteten, men det syns ingen direkt extrauterin växt. Liten mängd ascites.
Inga tecken till peritoneal carcinomatos i buken.
Det är nu dags att delge Britt-Marie besked om undersökningarna. Hur tänker ni att ger ni Britt-Marie besked om PAD och CT?
- Boka tid, ta med närstående, snabbt
- Du har cancer som spridits till lymfkörtlar, förändring i lever som ska utredas, lite vätska i buken
- Vi kommer ses på MDK (multidisciplinär konferens) för hur vi ska gå vidare
Hur hanterar man frågor/ångest oro som kan komma efter ett besked om cancer? Hur involverar man anhöriga?
- Kontaktsjuksköterska, stödgrupper
- Kuratorskontakt
Vad innebär SVF?
Standardiserat vårdförlopp (snabbare ledtider)
Britt-Marie Carlsson, 64 år, söker akut på gyn mottagningen då hon fått menstruationsliknande blödning. Britt-Marie hade jobbat hela gårdagen i sin trädgård med höst-städningen. På kvällen inför sänggående fick hon ont nertill i magen och därefter började det blöda från underlivet. Britt-Marie anger att det var helt som när hon hade sina menstruationer.
Hon har fött 1 barn för 30 år sedan och slutade menstruera vid 52 års ålder. Hade en del klimakteriella besvär men stod ut med dessa då hon inte villa ha hormoner. Istället köpte hon ett naturmedel på hälsokostaffären som hon använde under en period men tyckte inte detta hjälpte henna varför hon slutade.
Eftersom Britt-Marie är postmenopausal och söker för en vaginal blödning inriktar du dig på frågor om möjliga riskfaktorer för malignitet. Du får fram följande anamnes:
Socialt: Jobbat inom livsmedelsaffär, gift, har en vuxen dotter, bor i eget hus med stor trädgårds. Röker 10 cigaretter dagligen. Alkohol vid festliga tillställningar. Hereditet: Britt-Maries mamma och en äldre syster har båda haft cancer i livmodern och en moster har haft båda tjocktarmscancer och livmodercancer.
Tidigare/aktuella sjukdomar:
* Tablettbehandlad hypertoni sedan 10 år och typ-2 DM sedan 10 år varav insulinbehandling de senaste 5 åren. Appendektomerad som 10 åring annars ej opererad. Anger sig annars vara hjärt-lung-frisk.
- Gynekologiskt: 2 grav 1 para med PN. 1 leg abort i ungdomen. Provade p-piller i ungdomen men mådde inte bra av dessa. Hade istället kopparspiral och den sista togs bort ett år efter hon kom i menopaus. Har följd hälsokontrollerna och aldrig haft cellförändringar. Har inte varit på gyn sedan spiralen drogs ut då hon inte haft besvär.
Aktuell medicinering - Losartan/hydroklortiazid tabl 1x1
- Humalog insulin 24 E x 3
- Humulin insulin 40 E till natten
- Metformin 500 mg x 3.
- Simvastatin 20 mg x 1
Du undersöker härefter Britt-Marie: - AT Gott, opåverkad, klinisk euthyroid, ingen vilodyspne, icterus eller halsvenestas.
- BMI 35.5 kg/m2
- Ytliga lymfknutor Hals, supra- och infraklavikulärt, axiller och ljumskor ua.
- Hjärta Regelbunden rytm utan missljud. Puls 92, BT 140/90
- Lungor Vesikulär andningsljud överallt. Ingen dämpning eller biljud över lungfälten.
- Buk Adipös, mjuk och oöm. Sufficient appendektomi ärr. Ingen hepato- eller splenomegali. Njurloger fria och oömma.
- VRSU Vulva, vagina med blod i vagina. Normala slemhinnor, ej atrofiska. Portio ua, men är öppenstående och en polypliknande struktur skymtas i modermunnen. Cervix lätt breddökad, övergår i en lätt förstorad corpus uteri, motsvarande en grav v 9.
- Parametrier fria. Uterus mobil, fritt på bäckenväggarna. Kan ej palpera ovarierna.
- Per rectum ua.
- Vaginal ultraljud Uterus något allmän förstorad. Endometrium på 34 mm, fyller ut hela caviteten och buktar ned i cervix. Ett flertal mindre cystiska uppklarningar på några mm i endometriet. På vissa håll i bakväggen tycks endometriet nå ut till nära serosaytan och endometriet är här dåligt avgränsad mot myometriet. Båda ovarier ua. I fossa Douglasii finns en liten skvätt ekofattig vätska.
Återkoppling:
Olika metoder för diagnostik och lämplig provtagning vid mottagningsbesöket: Endometriebiopsi: Pipelle ,fraktionerad abrasio eller hysteroskopi med endometrieresektion (polypmisstanke). Begär snabbsvar enl SVF.
Cx cytologi cyt prov
Blodprover Blodstatus, Na, K, kreatinin
Du lyckades ta en endometriebiopsi direkt vid mottagningsbesöket. Eftersom du misstänker endometriecancer startas SVF omedelbart.
PAD kommer efter 7 dagar och visar lågt differentierad endometrioitt adenocarcinom i corpus uteri.
Cytolog provet var ua. Du skriver remiss till CT thorax/buk enl SVF. Noterar i remissen att pat har medicinering med metformin..
Serum-kreatinin var normal. Hb 102 g/L.
CT visar inget patologiskt i thorax. I buken finns några smärre cystbildningar i levern. På hö bäckenvägg finns en dryga 18 mm förstorad lymfknuta. med central nekros. Uterus något förstorad med stor tumörmassa i caviteten, men det syns ingen direkt extrauterin växt. Liten mängd ascites.
Inga tecken till peritoneal carcinomatos i buken.
Diskutera behandlingsmöjligheter/fortsatt handläggning
- Kirurgi
o Hysterektomi med lymfkörtelutrymning
o Ta bort lite av omentet
o Ev op levermetastaser (ultraljud först sedan fråga för tumörkirurger i Linköping) - FIGO
o 1 bara i livmoder (behövs inte uppföljande cytostatika)
o 2 portakat vid inför cyt
