Barnnefrologi Flashcards
Olle 3 månader gammal pojke
Du jobbar på barnakuten i Norrköping och får som ST-läkare i pediatrik ta hand om ett spädbarn 3 månader gammal. Kommer med feber och är gnällig, äter inte som han brukar och kissar mindre. Är pigg när han är feberfri då svarar han bra på febernedsättning. Normal graviditet och förlossning.
Vad behöver du fråga föräldrarna för viktiga anamnestiska frågor?
- Hur mår barnet(AT)?
- Hur länge varit sjuk?
- Hur mycket feber?
- Amning och mat?
- Kissar och bajsar? Kissar med stråle?
- Förkyld?
- Graviditet och förlossning(medföddhydronefros?)
Olle 3 månader gammal pojke
Du jobbar på barnakuten i Norrköping och får som ST-läkare i pediatrik ta hand om ett spädbarn 3 månader gammal. Kommer med feber och är gnällig, äter inte som han brukar och kissar mindre. Är pigg när han är feberfri då svarar han bra på febernedsättning. Normal graviditet och förlossning.
Vad måste du titta efter i din kliniska undersökning?
- Allt
o Undersökning: blek, irritabel, hängig, trött, vill ej bli undersökt, uttorkad?
o Lungor och hjärtat? Bukstatus?
Olle 3 månader gammal pojke
Du jobbar på barnakuten i Norrköping och får som ST-läkare i pediatrik ta hand om ett spädbarn 3 månader gammal. Kommer med feber och är gnällig, äter inte som han brukar och kissar mindre. Är pigg när han är feberfri då svarar han bra på febernedsättning. Normal graviditet och förlossning.
Vad har du för differentialdiagnoser?
- Andra bakterie- eller virusinfektioner (Vilka?)
o Gastroenterit
o Otit
o Virusinfektion (kan börja med feber och sedan ÖNH-symtom - Kawasaki (har ofta också konjunktivit)
Olle 3 månader gammal pojke
Du jobbar på barnakuten i Norrköping och får som ST-läkare i pediatrik ta hand om ett spädbarn 3 månader gammal. Kommer med feber och är gnällig, äter inte som han brukar och kissar mindre. Är pigg när han är feberfri då svarar han bra på febernedsättning. Normal graviditet och förlossning.
Vilka prover tar du och varför?
- Urinsticka, CRP, (i första hand).
o Blodstatus, Kreatinin, natrium, kalium, urinodling, blododling beroende på hur sjukt barnet är.
o Om misstänkt UVI, skicka urinodling.
Olle 3 månader gammal pojke
Du jobbar på barnakuten i Norrköping och får som ST-läkare i pediatrik ta hand om ett spädbarn 3 månader gammal. Kommer med feber och är gnällig, äter inte som han brukar och kissar mindre. Är pigg när han är feberfri då svarar han bra på febernedsättning. Normal graviditet och förlossning.
Urinsticka visar WBC +++, nitur +, blod +
Vilken diagnos misstänker du?
- UVI
o Eftersom febril = pyelonefrit
Olle 3 månader gammal pojke
Du jobbar på barnakuten i Norrköping och får som ST-läkare i pediatrik ta hand om ett spädbarn 3 månader gammal. Kommer med feber och är gnällig, äter inte som han brukar och kissar mindre. Är pigg när han är feberfri då svarar han bra på febernedsättning. Normal graviditet och förlossning.
Vi misstänker hög UVI (Urinsticka visar WBC +++, nitur +, blod +) även kallat pyelonfrit. Vi har skickat urin för odling.
Behandling? Inläggning?
- Matning, vätska, sond eventuellt
- Cefalosporin
o Sedan smalna av vid odlingssvar
Inläggning, helt beroende av hur barnet mår
Olle 3 månader gammal pojke
Du jobbar på barnakuten i Norrköping och får som ST-läkare i pediatrik ta hand om ett spädbarn 3 månader gammal. Kommer med feber och är gnällig, äter inte som han brukar och kissar mindre. Är pigg när han är feberfri då svarar han bra på febernedsättning. Normal graviditet och förlossning.
Urinsticka visar WBC +++, nitur +, blod +
Diagnos: Det växer E Coli i urinen. Då diagnos pyelonefrit.
Vad blir behandlingen? IV elle PO? Vad avgör det? Vad tyder på bra behandlingssvar?
- Om barnet kräks –> iv
- Ab i 10 dagar (ceftibuten = en cefalosporin).
Sjunkande feber inom 48 timmar = bra behandlingssvar
Uppföljning av pojke 3,5 år med pyelonefrit
(han har fått AB (cefalosporin 10 dygn))?
- Ultraljud (inom en vecka) och följ PM där riskfaktorer och ultraljudssvar avgör om DMSA scint och MUC (blåsröntgen, kateterisering av blåsan som fylls och bilder under miktionsfas) behöver utföras.
- Vi gör ovan eftersom det kan bero på reflux (backventil till urinledare från blåsa fungerar inte optimalt)
Du jobbar som AT-läkare på hälsocentral under maj månad. Din nästa patient är en flicka på 3,5 år som är tidigare frisk. Hon kommer med pappa på grund av långvariga förkylningssymtom. Sista dagarna har far noterat svullnad runt ögonen. Han har också upplevt flickan lite tröttare än vanligt. Hon har ätit ganska bra och har nog inte gått ner i vikt.
I status noterar du en lite blyg flicka som sitter i pappas knä. Hjärta och lungor auskulteras med normalfynd. Buken är lätt uppspänd vid palpation men du känner inga resistenser. MoS med lätt rodnad över tonsiller. Ögon utan rodnad i konjunktiva men en svullnad över övre ögonlock
Vilka differentialdiagnoser funderar du runt?
- Allergi
- Nefrotiskt syndrom
Du jobbar som AT-läkare på hälsocentral under maj månad. Din nästa patient är en flicka på 3,5 år som är tidigare frisk. Hon kommer med pappa på grund av långvariga förkylningssymtom. Sista dagarna har far noterat svullnad runt ögonen. Han har också upplevt flickan lite tröttare än vanligt. Hon har ätit ganska bra och har nog inte gått ner i vikt.
I status noterar du en lite blyg flicka som sitter i pappas knä. Hjärta och lungor auskulteras med normalfynd. Buken är lätt uppspänd vid palpation men du känner inga resistenser. MoS med lätt rodnad över tonsiller. Ögon utan rodnad i konjunktiva men en svullnad över övre ögonlock
Vad vill du gå vidare med i utredningen?
- Urinsticka
- Vikt
Du jobbar som AT-läkare på hälsocentral under maj månad. Din nästa patient är en flicka på 3,5 år som är tidigare frisk. Hon kommer med pappa på grund av långvariga förkylningssymtom. Sista dagarna har far noterat svullnad runt ögonen. Han har också upplevt flickan lite tröttare än vanligt. Hon har ätit ganska bra och har nog inte gått ner i vikt.
I status noterar du en lite blyg flicka som sitter i pappas knä. Hjärta och lungor auskulteras med normalfynd. Buken är lätt uppspänd vid palpation men du känner inga resistenser. MoS med lätt rodnad över tonsiller. Ögon utan rodnad i konjunktiva men en svullnad över övre ögonlock
Du funderar runt möjlig allergi som orsak till ögonsvullnaden men tycker att det är lite konstigt att hon inte är röd i ögonen. Du vill också utesluta annan orsak till ögonsvullnad och trötthet, och kontrollerar därför en urinsticka och en vikt.
- U-lpk 1+
- Nitur neg
- U-protein 4+
- U-blod +/-
Flickan har också gått upp 2 kg i vikt sedan senaste vägning på BVC för 1 mån sedan.
Hur tolkar du urinstickan? Vad kan vara orsaken till fyndet?
- Stort proteinläckage, troligt nefrotiskt syndrom
Du jobbar som AT-läkare på hälsocentral under maj månad. Din nästa patient är en flicka på 3,5 år som är tidigare frisk. Hon kommer med pappa på grund av långvariga förkylningssymtom. Sista dagarna har far noterat svullnad runt ögonen. Han har också upplevt flickan lite tröttare än vanligt. Hon har ätit ganska bra och har nog inte gått ner i vikt.
I status noterar du en lite blyg flicka som sitter i pappas knä. Hjärta och lungor auskulteras med normalfynd. Buken är lätt uppspänd vid palpation men du känner inga resistenser. MoS med lätt rodnad över tonsiller. Ögon utan rodnad i konjunktiva men en svullnad över övre ögonlock
Du funderar runt möjlig allergi som orsak till ögonsvullnaden men tycker att det är lite konstigt att hon inte är röd i ögonen. Du vill också utesluta annan orsak till ögonsvullnad och trötthet, och kontrollerar därför en urinsticka och en vikt.
- U-lpk 1+
- Nitur neg
- U-protein 4+
- U-blod +/-
Flickan har också gått upp 2 kg i vikt sedan senaste vägning på BVC för 1 mån sedan
Du tar kontakt med barnjouren för diskussion. Vilka ytterligare prover tror du han eller hon
föreslår inför remiss till barnakuten?
- Blodstatus, elektrolyter, albumin, krea, CRP, U-alb-krea-index
Du jobbar som AT-läkare på hälsocentral under maj månad. Din nästa patient är en flicka på 3,5 år som är tidigare frisk. Hon kommer med pappa på grund av långvariga förkylningssymtom. Sista dagarna har far noterat svullnad runt ögonen. Han har också upplevt flickan lite tröttare än vanligt. Hon har ätit ganska bra och har nog inte gått ner i vikt.
I status noterar du en lite blyg flicka som sitter i pappas knä. Hjärta och lungor auskulteras med normalfynd. Buken är lätt uppspänd vid palpation men du känner inga resistenser. MoS med lätt rodnad över tonsiller. Ögon utan rodnad i konjunktiva men en svullnad över övre ögonlock
Du funderar runt möjlig allergi som orsak till ögonsvullnaden men tycker att det är lite konstigt att hon inte är röd i ögonen. Du vill också utesluta annan orsak till ögonsvullnad och trötthet, och kontrollerar därför en urinsticka och en vikt.
- U-lpk 1+
- Nitur neg
- U-protein 4+
- U-blod +/-
Flickan har också gått upp 2 kg i vikt sedan senaste vägning på BVC för 1 mån sedan.
Du misstänker proteinläckage via njurarna, och med tanke på svullnad vill du utesluta nefrotiskt syndrom. Du skriver remiss till barnakuten och blodprover tas. För att kvantifiera proteinurin kompletterar du med U-alb/krea-index. På akuten tas också vitala parametrar samt ett blodtryck.
- Hb 129 (107-134) Blodtryck 94/46
- Vita 12,2 (3,5-14) Saturation 97 %
- Trc 419 (210-590) Puls 111
- Na 136 (138-145) KÅ 1-2 sek
- K 4,2 (3,7-4,8) Resp 20
- Krea 21 (<52)
- Crp 8 (<5)
- Alb 14 (38-47)
- U-alb/krea-index 1800 (<3)
Vad blir diagnosen? Vanligaste orsaken? Behandling? Handläggning närmsta dagarna?
- Nefrotiskt syndrom
- Minimal change
- Höga doser kortison
o Albumininfusion kan bli aktuellt vid kliniska
tecken på hypovolemi. - Inläggning
- Blodtryck, puls, andningsfrekvens
- Vikt och vätskebalans (ska kissa bra), urinprover med albumin, bukomfång x 1 dygn, dagliga blodprover
Du jobbar som AT-läkare på hälsocentral under maj månad. Din nästa patient är en flicka på 3,5 år som är tidigare frisk. Hon kommer med pappa på grund av långvariga förkylningssymtom. Sista dagarna har far noterat svullnad runt ögonen. Han har också upplevt flickan lite tröttare än vanligt. Hon har ätit ganska bra och har nog inte gått ner i vikt.
I status noterar du en lite blyg flicka som sitter i pappas knä. Hjärta och lungor auskulteras med normalfynd. Buken är lätt uppspänd vid palpation men du känner inga resistenser. MoS med lätt rodnad över tonsiller. Ögon utan rodnad i konjunktiva men en svullnad över övre ögonlock
Du funderar runt möjlig allergi som orsak till ögonsvullnaden men tycker att det är lite konstigt att hon inte är röd i ögonen. Du vill också utesluta annan orsak till ögonsvullnad och trötthet, och kontrollerar därför en urinsticka och en vikt.
- U-lpk 1+
- Nitur neg
- U-protein 4+
- U-blod +/-
Flickan har också gått upp 2 kg i vikt sedan senaste vägning på BVC för 1 mån sedan.
Du misstänker proteinläckage via njurarna, och med tanke på svullnad vill du utesluta nefrotiskt syndrom. Du skriver remiss till barnakuten och blodprover tas. För att kvantifiera proteinurin kompletterar du med U-alb/krea-index. På akuten tas också vitala parametrar samt ett blodtryck.
- Hb 129 (107-134) Blodtryck 94/46
- Vita 12,2 (3,5-14) Saturation 97 %
- Trc 419 (210-590) Puls 111
- Na 136 (138-145) KÅ 1-2 sek
- K 4,2 (3,7-4,8) Resp 20
- Krea 21 (<52)
- Crp 8 (<5)
- Alb 14 (38-47)
- U-alb/krea-index 1800 (<3)
Vilka komplikationer finns det risk för?
- Akut finns risk för allvarliga komplikationer så som bakteriell infektion, under- och övervätskning
- Hypertoni och tromboembolism.
Du är AT läkare på akuten och det är sensommar när en 15 årig, tidigare frisk pojke söker med sina
föräldrar. Gossen söker nu för uttalad trötthet efter en vecka med feber. Febern har avtagit men han är illamående och har svårt att få i sig mat. Han känner sig tung i kroppen. En obekant huvudvärk har uppkommit de senaste dagarna.
Status: Afebril ung man som ter sig håglös. Mor tycker att han är lite svullen runt ögonen.
- Mos: Lätt rodnat
- Pulm: Rena andningsljud, saturation 98%
- Cor: Regelbunden rytm, inga blåsljud.
- BT: 160/100 (90: e percentilen: 137/80)
- Buk: Inga resistenser palperas. Lätt obehag vid palpation.
- Lokalstatus underben: Lätt svullnad.
Vad vill du gå vidare med i utredningen?
- Brett
o Blodstatus
o Elektrolyter
o Leverstatus
o CRP
o Urinsticka
