Epilepsi hos barn Flashcards
- Journal!
- Förbered rummet för ABCDE
- Vilka doser kan vara aktuella (bukolam)
o 5 mg vid 5 år, 7,5 upp till 10 år, 10 mg över 10 år - PM för status epileptikus
Diff
- Droger
- Funktionellt
- CNS-infektion
Fall Kramper
Du är underläkare på barnkliniken och har fått ta primärjouren. 14-årig kille kommer in efter att ha haft ett misstänkt förstagångs krampanfall.
Vad vill du få med i anamnesen? Tänk på att passa på att fråga ambulanspersonalen också!
- Anfallsanamnes
o Innan, under, efter (postiktal)
o Urinavgång - Fråga ambulanspersonalen
- Tidigare anfall/sjukdom
- Läkemedel, alkohol, droger
- Hereditet
Fall Kramper
Du är underläkare på barnkliniken och har fått ta primärjouren. 14-årig kille kommer in efter att ha haft ett misstänkt förstagångs krampanfall.
Her: Farmor har medicinerat sedan barndomen p g a epilepsi, möjligen utlöst av skalltrauma (?)
Socialt: Går i 8:e klass, tränar fotboll (målvakt).
Utveckling under barnaåren: Normal.
Nuvarande sjukdomar: Acne, nyligen börjat medicinera med Isotretinoin, ordinerat av hudläkare.
Tidigare sjukdomar: Senaste året vid upprepade tillfällen haft skakningar i bägge händerna som sitter i 3-4 sekunder, inget särskilt som utlöser detta. För några år sedan upprepade tillfällen då han kortvarigt blev frånvarande med stirrande blick.
Aktuellt: Mått helt som vanligt senaste tiden, sovit bra i natt. Åt frukost med familjen,de andra märkte att han var ovanligt “seg”. En stund senare fick han skakningar i händerna som var mer uttalade än de brukar vara, gick ner på knä och minns sedan ingenting mer. Brodern hörde konstiga ljud från hans rum och fann honom medvetslös med skakningar i hela kroppen. Skakningarna avtog så småningom
och han var helt vaken igen efter cirka 15 minuter, kräktes efteråt. Har sedan varit helt vaken och orienterad, minns allt från ambulansresan hit.
Beskriv vad du gör i status och hur man skulle tolka ev fynd.
- Allmäntillstånd
- Hjärta/lungor
- Lymfkörtlar
- Buk
- Neurologiskt
o Fokala bortfall? Sidoskillnad reflexer? Babinski? Klenare i ena handen (kan bli efter fokalt anfall ex)?
Fall Kramper
Du är underläkare på barnkliniken och har fått ta primärjouren. 14-årig kille kommer in efter att ha haft ett misstänkt förstagångs krampanfall.
Her: Farmor har medicinerat sedan barndomen p g a epilepsi, möjligen utlöst av skalltrauma (?)
Socialt: Går i 8:e klass, tränar fotboll (målvakt).
Utveckling under barnaåren: Normal.
Nuvarande sjukdomar: Acne, nyligen börjat medicinera med Isotretinoin, ordinerat av hudläkare.
Tidigare sjukdomar: Senaste året vid upprepade tillfällen haft skakningar i bägge händerna som sitter i 3-4 sekunder, inget särskilt som utlöser detta. För några år sedan upprepade tillfällen då han kortvarigt blev frånvarande med stirrande blick.
Aktuellt: Mått helt som vanligt senaste tiden, sovit bra i natt. Åt frukost med familjen,de andra märkte att han var ovanligt “seg”. En stund senare fick han skakningar i händerna som var mer uttalade än de brukar vara, gick ner på knä och minns sedan ingenting mer. Brodern hörde konstiga ljud från hans rum och fann honom medvetslös med skakningar i hela kroppen. Skakningarna avtog så småningom
och han var helt vaken igen efter cirka 15 minuter, kräktes efteråt. Har sedan varit helt vaken och orienterad, minns allt från ambulansresan hit.
- Allmäntillstånd: Helt klar och redogör fint för det han minns. Lätt huvudvärk.
- Ytliga lymfkörtlar: Inga palpabla på halsen eller klavikulärt.
- Hjärta: U a. Blodtryck 103/70 mmHg
- Lungor: U a.
- Buk: U a.
- Neurologiskt: Likstora pupiller, normal ljusreaktion och ögonrörelser. Ej nackstel.
- Extremiteternas sträckreflexer sidolikt svårutlösta, babinski negativ.
- Romberg negativ. Balansgång u a. Enbenshopp u a.
Medan vi funderar bränner vi av lite prover och hämtar en kaffe! Exempel på prover och motivation till varför?
- Glukos, TSH/T4, El-status, CRP, leverprover
- PK (för att ha koll på leverstatus innan ev valproat)
Vad innebär Per Svensson hack avseende epilepsi?
- Prolaktin vid video där någon fångat påstått EP men vi tycker det ser fishy ut, är då x3
o Ta sedan om och jämför med normaliserat värde
Fall Kramper
Du är underläkare på barnkliniken och har fått ta primärjouren. 14-årig kille kommer in efter att ha haft ett misstänkt förstagångs krampanfall.
Her: Farmor har medicinerat sedan barndomen p g a epilepsi, möjligen utlöst av skalltrauma (?)
Socialt: Går i 8:e klass, tränar fotboll (målvakt).
Utveckling under barnaåren: Normal.
Nuvarande sjukdomar: Acne, nyligen börjat medicinera med Isotretinoin, ordinerat av hudläkare.
Tidigare sjukdomar: Senaste året vid upprepade tillfällen haft skakningar i bägge händerna som sitter i 3-4 sekunder, inget särskilt som utlöser detta. För några år sedan upprepade tillfällen då han kortvarigt blev frånvarande med stirrande blick.
Aktuellt: Mått helt som vanligt senaste tiden, sovit bra i natt. Åt frukost med familjen,de andra märkte att han var ovanligt “seg”. En stund senare fick han skakningar i händerna som var mer uttalade än de brukar vara, gick ner på knä och minns sedan ingenting mer. Brodern hörde konstiga ljud från hans rum och fann honom medvetslös med skakningar i hela kroppen. Skakningarna avtog så småningom
och han var helt vaken igen efter cirka 15 minuter, kräktes efteråt. Har sedan varit helt vaken och orienterad, minns allt från ambulansresan hit.
- Allmäntillstånd: Helt klar och redogör fint för det han minns. Lätt huvudvärk.
- Ytliga lymfkörtlar: Inga palpabla på halsen eller klavikulärt.
- Hjärta: U a. Blodtryck 103/70 mmHg
- Lungor: U a.
- Buk: U a.
- Neurologiskt: Likstora pupiller, normal ljusreaktion och ögonrörelser. Ej nackstel.
- Extremiteternas sträckreflexer sidolikt svårutlösta, babinski negativ.
- Romberg negativ. Balansgång u a. Enbenshopp u a.
Vad gör vi nu? Lägga in eller inte? Remiss för CT/MR eller inte? EEG-remiss? Nu eller sen?
Vad säger vi till killen och föräldrarna? Dom frågar säkert: Kan det hända igen? Vad gör vi då? Får han cykla? Spela fotboll? Sova ensam? Kan han spela dataspel? Etc, etc…
- Helt okej lägga in vid förstagångsanfall, beroende på familjens ångestnivå, vad vi har med oss ex
- EEG och MR till morgonen (innan LM)
- Det vet vi inget om, vi tar en sak i taget
Fall Kramper
Du är underläkare på barnkliniken och har fått ta primärjouren. 14-årig kille kommer in efter att ha haft ett misstänkt förstagångs krampanfall.
Her: Farmor har medicinerat sedan barndomen p g a epilepsi, möjligen utlöst av skalltrauma (?)
Socialt: Går i 8:e klass, tränar fotboll (målvakt).
Utveckling under barnaåren: Normal.
Nuvarande sjukdomar: Acne, nyligen börjat medicinera med Isotretinoin, ordinerat av hudläkare.
Tidigare sjukdomar: Senaste året vid upprepade tillfällen haft skakningar i bägge händerna som sitter i 3-4 sekunder, inget särskilt som utlöser detta. För några år sedan upprepade tillfällen då han kortvarigt blev frånvarande med stirrande blick.
Aktuellt: Mått helt som vanligt senaste tiden, sovit bra i natt. Åt frukost med familjen,de andra märkte att han var ovanligt “seg”. En stund senare fick han skakningar i händerna som var mer uttalade än de brukar vara, gick ner på knä och minns sedan ingenting mer. Brodern hörde konstiga ljud från hans rum och fann honom medvetslös med skakningar i hela kroppen. Skakningarna avtog så småningom
och han var helt vaken igen efter cirka 15 minuter, kräktes efteråt. Har sedan varit helt vaken och orienterad, minns allt från ambulansresan hit.
- Allmäntillstånd: Helt klar och redogör fint för det han minns. Lätt huvudvärk.
- Ytliga lymfkörtlar: Inga palpabla på halsen eller klavikulärt.
- Hjärta: U a. Blodtryck 103/70 mmHg
- Lungor: U a.
- Buk: U a.
- Neurologiskt: Likstora pupiller, normal ljusreaktion och ögonrörelser. Ej nackstel.
- Extremiteternas sträckreflexer sidolikt svårutlösta, babinski negativ.
- Romberg negativ. Balansgång u a. Enbenshopp u a.
Bedömning: Förstagångs generellt krampanfall. Misstänkta partiella anfall tidigare. Mår nu helt bra och kan återvända hem, får recept på Buccolam. Tar blodstatus, elstatus och leverstatus inför ev medicinering. Beställer EEG med önskad undersökning inom ett par veckor.
Konvulsioner finns beskrivet som mycket sällsynt biverkan av Isotretionin. Gör inga ändringar i medicineringen nu men ska informera huddoktorn om det inträffade.
Uppföljning:
Telefonkontakt efter EEG-svar.
Diagnos: R568X, Krampanfall, ospecificerade
På EEG ses 3,5–6 Hz multipla spike-and-wave-komplex som aktiveras av fotostimulering och sömnbrist. Bakgrundsaktiviteten på EEG och barnets utveckling är normal. EEG visar bild förenlig med en viss sjukdom. Vilken sjukdom stämmer EEG och klinik med?
Juvenil myoklon epilepsi
- Börjar oftast i tonåren. (check - 14,5år)
- Myoklona anfall, 1–2 timmar efter uppvaknandet, som kan leda till att barnet tappar saker och spiller. (check – skakningarna i händerna)
- Tonisk–kloniska anfall och ibland atypiska absenser. Anfall provoceras av flimmerljus och sömnbrist. (check – hade haft både frånvaro och större anfall)
- På EEG ses 3,5–6 Hz multipla spike-and-wave-komplex som aktiveras av fotostimulering och sömnbrist. Bakgrundsaktiviteten på EEG och barnets utveckling är normal. (check)
Juvenil myoklon epilepsi
Prognos och läkemedel?
- Lättbehandlad men kräver ofta livslång behandling för anfallskontroll.
- Förstahandsval är valproat (Ergenyl) - måldos 15-30mg/kg, upptrappning under 2-4 veckor.
Ahmad, 4 år
27 feb: Du jobbar som underläkare och har nattjour på barnkliniken när en 4 år gammal gosse som inkommer till barnakuten på grund av att han kräkts varje natt den senaste veckan. Initialt så kräktes han bara någon eller några gånger/natt men de senaste nätterna har han kräkts många gånger varje natt. Det kan ibland bara vara slem men också många gånger med mat och annat som han ätit. Han har inte haft någon feber, ingen diarre. Haft någon enstaka kräkning dagtid men det är helt klart dominerande nattetid. Pappa förnekar hosta, snuva eller några förkylningssymtom. Ingen annan i familjen är sjuk med liknande symtom. Han har inte haft några balanssvårigheter eller något som låter som fokala neurologiska bortfall. Man var på hälsocentralen idag där man tog CRP som var < 5. Ikväll somnade han och vaknade några timmar senare av att han kräktes.
Vitalparametervärden
- Luftvägar : Fri luftväg
- Andningsfrekvens : 18
- SpO2(pox) : 100%
- Puls : 72( Regelbunden puls )
- Medvetandegrad : Trött/hängig / GCS 13-14
- Kroppstemperatur : 36,2
Berätta vad du gör för status och varför, nåt att komplettera anamnesen med?
- Full genomgång
- Neurologiskt status
Ahmad, 4 år
27 feb: Du jobbar som underläkare och har nattjour på barnkliniken när en 4 år gammal gosse som inkommer till barnakuten på grund av att han kräkts varje natt den senaste veckan. Initialt så kräktes han bara någon eller några gånger/natt men de senaste nätterna har han kräkts många gånger varje natt. Det kan ibland bara vara slem men också många gånger med mat och annat som han ätit. Han har inte haft någon feber, ingen diarre. Haft någon enstaka kräkning dagtid men det är helt klart dominerande nattetid. Pappa förnekar hosta, snuva eller några förkylningssymtom. Ingen annan i familjen är sjuk med liknande symtom. Han har inte haft några balanssvårigheter eller något som låter som fokala neurologiska bortfall. Man var på hälsocentralen idag där man tog CRP som var < 5. Ikväll somnade han och vaknade några timmar senare av att han kräktes.
Vitalparametervärden
- Luftvägar : Fri luftväg
- Andningsfrekvens : 18
- SpO2(pox) : 100%
- Puls : 72( Regelbunden puls )
- Medvetandegrad : Trött/hängig / GCS 13-14
- Kroppstemperatur : 36,2
Status kl. 22.30
Allmäntillstånd: Sover. Mycket trött vid försök till att väcka honom. Tittar upp
men medverkar inte på något sätt i undersökningen.
- Mun och svalg: Oretat. Normalfuktade slemhinnor. Inga förstorade tonsiller.
- Normalt tandstatus. Inga blåsor eller sår.
- Hjärta/lungor: Regelbunden rytm, inga bi- eller blåsljud. Rena andningsljud
- bilateralt.
- Buk: Mjuk och oöm.
- Nervsystemet: Väldigt trött och sömnig. Går inte med på att göra några
undersökningar. Symmetriskt rörelsemönster i den utsträckning han rör på sig.
Normala reflexer i patella och biceps. Babinski neg.
Vill du ordinera prover? Undersökningar?
Lägga in?
Vilka differentialdiagnoser tänker du nu?
- I-stat (syra-bas och elektrolyter) och ett p-glukos som är ua.
- Remiss för CT-skalle för att utesluta tumör, blödning och hydrocefalus som orsak till högt ICP. Den är också ua.
Ahmad, 4 år
27 feb: Du jobbar som underläkare och har nattjour på barnkliniken när en 4 år gammal gosse som inkommer till barnakuten på grund av att han kräkts varje natt den senaste veckan. Initialt så kräktes han bara någon eller några gånger/natt men de senaste nätterna har han kräkts många gånger varje natt. Det kan ibland bara vara slem men också många gånger med mat och annat som han ätit. Han har inte haft någon feber, ingen diarre. Haft någon enstaka kräkning dagtid men det är helt klart dominerande nattetid. Pappa förnekar hosta, snuva eller några förkylningssymtom. Ingen annan i familjen är sjuk med liknande symtom. Han har inte haft några balanssvårigheter eller något som låter som fokala neurologiska bortfall. Man var på hälsocentralen idag där man tog CRP som var < 5. Ikväll somnade han och vaknade några timmar senare av att han kräktes.
Vitalparametervärden
- Luftvägar : Fri luftväg
- Andningsfrekvens : 18
- SpO2(pox) : 100%
- Puls : 72( Regelbunden puls )
- Medvetandegrad : Trött/hängig / GCS 13-14
- Kroppstemperatur : 36,2
Status kl. 22.30
Allmäntillstånd: Sover. Mycket trött vid försök till att väcka honom. Tittar upp
men medverkar inte på något sätt i undersökningen.
- Mun och svalg: Oretat. Normalfuktade slemhinnor. Inga förstorade tonsiller.
- Normalt tandstatus. Inga blåsor eller sår.
- Hjärta/lungor: Regelbunden rytm, inga bi- eller blåsljud. Rena andningsljud
- bilateralt.
- Buk: Mjuk och oöm.
- Nervsystemet: Väldigt trött och sömnig. Går inte med på att göra några
undersökningar. Symmetriskt rörelsemönster i den utsträckning han rör på sig.
Normala reflexer i patella och biceps. Babinski neg.
Inlagd 7-9 mars
- Status ua,
- Buköversikt: ua
- F-odling: ua
- Virusblock gastroenteriter: pos PCR för Novo-virus
- ÖNH-konsult
- Remissvar ifrån ÖNH:
Normalfynd enligt undersökning. Obstruktion i övre luftvägenär inte förenligt med aktuella symptom. Ingen synlig främmande kropp, det enda som skulle kunna tänkas vore en distal sådan i esofagus, som skulle kräva kontraströntgen. Vid försämring nytt ställningstagande till sådan diagnostik.
Inlagd 18 mars, ur inskrivningen:
”Enligt mamma och pappa kräks han cirka 15 gånger på dagen och 20 på natten. Framförallt slemmigt. Färre gånger matinnehåll. Idag när han legat och sovit vaknat upp och börjat klökas slemmigt, i samband med detta spänt käken och knutit fingrarna. Tittat upp men inte uppfattats ge adekvat kontakt. Har inte varit slapp i kroppen. Ingen faecesavgång. Urinavgång i samband med kräkning, även dagtid ibland sedan några dagar. Öppnar inte riktigt munnen utan föräldrarna får hjälpa till och öppna käken p g a oro att han ska kvävas vid kräkningen. Ambulansen som larmats beskriver att de bevittnat en kramp i hemmet där patienten krampar i käken och blir stel i händer
och fötter som flekterar. Denna går över spontant efter 40 sekunder. Midazolam dras upp men ges aldrig.”
Men nu är det väl ändå dags för…vad? Hur kan vi skärpa diagnostiken om vi Inte nöjer oss med det svaret?
- Standard-EEG
- Sömn-EEG
