Preventivmedel: Nora 18 år Flashcards
18-åriga Nora är idag bokad till dig som jobbar som underläkare på Ungdomshälsan. Hon har sedan
menarche besvärats av oregelbundna, rikliga och smärtsamma menstruationer. Dessa har senaste åren dock blivit regelbundna och hon beskriver menstruationscyklerna 28 dagar långa med blödning 7-8 dagar. Hon blöder rikligt med små koagler första 5 dagarna, därefter mer sparsamt. Hon använder både tampong och binda de första dagarna men blöder ibland igenom mellan lektionerna. Inte alltid, men ofta, har hon så ont första dagarna under menstruationen att hon behöver åka hem från skolan.
Hon har själv läst på www.1177.se att man kan smärtlindra regelbundet med Panodil + Ipren men tycker inte att effekten är tillräckligt bra. När hon är hemma lägger hon gärna något varmt mot magen och upplever att det hjälper lite. Hon är frisk och äter inga läkemedel. Uppger inga allergier.
Kompletterande gynekologisk anamnes: 0-gravida, nyligen debuterat sexuellt. Menarche vid 12-års
ålder. Inga tidigare gynekologiska besvär. Ej tidigare gynekologiskt undersökt. Ingen fast partner.
Kondom som preventivmedel.
Nora vill ha hjälp med sina besvär. Hon har även läst på 1177 att man kan behandlas med hormonellt
preventivmedelvilket hon vill veta mer om.
Hur benämner du Noras besvär enligt ovan? Hur kan besvären behandlas?
- Dysmenorré (smärtsamma) med riklig blödning
- Smärtlindring och tranexamsyra
- Preventivmedel
18-åriga Nora är idag bokad till dig som jobbar som underläkare på Ungdomshälsan. Hon har sedan
menarche besvärats av oregelbundna, rikliga och smärtsamma menstruationer. Dessa har senaste åren dock blivit regelbundna och hon beskriver menstruationscyklerna 28 dagar långa med blödning 7-8 dagar. Hon blöder rikligt med små koagler första 5 dagarna, därefter mer sparsamt. Hon använder både tampong och binda de första dagarna men blöder ibland igenom mellan lektionerna. Inte alltid, men ofta, har hon så ont första dagarna under menstruationen att hon behöver åka hem från skolan.
Hon har själv läst på www.1177.se att man kan smärtlindra regelbundet med Panodil + Ipren men tycker inte att effekten är tillräckligt bra. När hon är hemma lägger hon gärna något varmt mot magen och upplever att det hjälper lite. Hon är frisk och äter inga läkemedel. Uppger inga allergier.
Kompletterande gynekologisk anamnes: 0-gravida, nyligen debuterat sexuellt. Menarche vid 12-års
ålder. Inga tidigare gynekologiska besvär. Ej tidigare gynekologiskt undersökt. Ingen fast partner.
Kondom som preventivmedel.
Nora vill ha hjälp med sina besvär. Hon har även läst på 1177 att man kan behandlas med hormonellt preventivmedel vilket hon vill veta mer om.
Kan Nora utifrån anamnesen använda vilken hormonell metod som helst? Om inte – vad behöver du för kompletterande anamnes för att avgöra?
- Kontraindikationer till östrogen
o Trombosrisk (2x10 ggr större risk), viktigt kolla om risken redan är ökad
o BMI (<30), ärftlighet, rökning, förstagradssläkting med hjärt/kärlsjukdom i ung ålder, immobilisering, bröstcancer - Kontraindikationer till gestagen
o Bröstcancer
o Leversjukdom - Riskfaktorer
o Trombosrisk
18-åriga Nora är idag bokad till dig som jobbar som underläkare på Ungdomshälsan. Hon har sedan
menarche besvärats av oregelbundna, rikliga och smärtsamma menstruationer. Dessa har senaste åren dock blivit regelbundna och hon beskriver menstruationscyklerna 28 dagar långa med blödning 7-8 dagar. Hon blöder rikligt med små koagler första 5 dagarna, därefter mer sparsamt. Hon använder både tampong och binda de första dagarna men blöder ibland igenom mellan lektionerna. Inte alltid, men ofta, har hon så ont första dagarna under menstruationen att hon behöver åka hem från skolan.
Hon har själv läst på www.1177.se att man kan smärtlindra regelbundet med Panodil + Ipren men tycker inte att effekten är tillräckligt bra. När hon är hemma lägger hon gärna något varmt mot magen och upplever att det hjälper lite. Hon är frisk och äter inga läkemedel. Uppger inga allergier.
Kompletterande gynekologisk anamnes: 0-gravida, nyligen debuterat sexuellt. Menarche vid 12-års
ålder. Inga tidigare gynekologiska besvär. Ej tidigare gynekologiskt undersökt. Ingen fast partner.
Kondom som preventivmedel.
Nora vill ha hjälp med sina besvär. Hon har även läst på 1177 att man kan behandlas med hormonellt preventivmedel vilket hon vill veta mer om.
Du får veta att Nora går på gymnasiet. Hon kan tänka sig att ha regelbundna menstruationer om de
minskar i mängd och duration men hon har hört från en kompis som använder kombinerat
preventivmedel att man inte behöver blöda varje månad vilket låter fantastiskt tycker hon, samtidigt
känns det ”onaturligt” att inte ha sin mens varje månad som man ska ha.
Status:
- AT: Gott och opåverkad.
- BT: 115/70 mmHg (inför kombinerat p-piller)
- Längd:168cm
- Vikt: 65kg
- Hb: 118 g/L
Behöver du göra en gynekologisk undersökning? Hur fungerar kombinerade preventivmedel?
- Inte nödvändigtvis
- Styrs av negativ feedback (östrogen/gestagen) på LH/FSH som stimulerar gonaderna
Utöver p-piller finns andra former av kombinerade preparat. Vilka typer?
- P-Ring
- Plåster
18-åriga Nora är idag bokad till dig som jobbar som underläkare på Ungdomshälsan. Hon har sedan
menarche besvärats av oregelbundna, rikliga och smärtsamma menstruationer. Dessa har senaste åren dock blivit regelbundna och hon beskriver menstruationscyklerna 28 dagar långa med blödning 7-8 dagar. Hon blöder rikligt med små koagler första 5 dagarna, därefter mer sparsamt. Hon använder både tampong och binda de första dagarna men blöder ibland igenom mellan lektionerna. Inte alltid, men ofta, har hon så ont första dagarna under menstruationen att hon behöver åka hem från skolan.
Hon har själv läst på www.1177.se att man kan smärtlindra regelbundet med Panodil + Ipren men tycker inte att effekten är tillräckligt bra. När hon är hemma lägger hon gärna något varmt mot magen och upplever att det hjälper lite. Hon är frisk och äter inga läkemedel. Uppger inga allergier.
Kompletterande gynekologisk anamnes: 0-gravida, nyligen debuterat sexuellt. Menarche vid 12-års
ålder. Inga tidigare gynekologiska besvär. Ej tidigare gynekologiskt undersökt. Ingen fast partner.
Kondom som preventivmedel.
Nora vill ha hjälp med sina besvär. Hon har även läst på 1177 att man kan behandlas med hormonellt preventivmedel vilket hon vill veta mer om.
Du får veta att Nora går på gymnasiet. Hon kan tänka sig att ha regelbundna menstruationer om de
minskar i mängd och duration men hon har hört från en kompis som använder kombinerat
preventivmedel att man inte behöver blöda varje månad vilket låter fantastiskt tycker hon, samtidigt
känns det ”onaturligt” att inte ha sin mens varje månad som man ska ha.
Status:
- AT: Gott och opåverkad.
- BT: 115/70 mmHg (inför kombinerat p-piller)
- Längd:168cm
- Vikt: 65kg
- Hb: 118 g/L
Nora känner sig nu säker på sitt val men undrar om det inte kan vara farligt att äta hormoner?
- Riskfaktorerna, men hon har ju inga ökade riskfaktorer
- Uppmärksam på svullna ben
- Acne, humörsvängningar
Vilka biverkningar är vanligast vid kombinerade p-piller?
- Illamående (östrogen), huvudvärk, minskad libido, nedstämdhet/depression, akne, viktuppgång (stimulerar aptiten)
Hur ska Nora följas upp efter nyinsättning av kombinerade p-piller?
- Blodtryck
- Hur det går
Efter 6 månader hör Nora av sig genom 1177 för att berätta att hennes syster som är 4 år äldre fått en
blodpropp i benet. Hon har vaga minnen om att du frågat henne om detta inför insättning av hennes p-piller och undrar nu om hon behöver byta preventivmedel. Hon är nöjd med sina insatta kombinerade p-piller.
Du ringer upp Nora för att svara på hennes fråga, vad säger du? Hur resonerar du kring den fortsatta rådgivningen kring preventivmedel? Vilka preventivmedel är aktuella för Nora?
- Byta till gestagen metod
- Gestagener
o Minipiller (låg dos)
o Spiral (mellan)
o P-stav (mellan)
o Spruta (hög)
Hur fungerar de olika gestagena preventivmedelsmetoderna?
- Påverkar cervixsekre
- Tunnar ut endometriet
- Högdos (sprutor) fullständig hämning på ovulation
Informera om ”glömskemarginalerna” gällandes kombinerade p-piller jämfört minipiller. En viktigt sak till att tänka på vid sjukdom?
- Mini 3 h
- Kombinerade 12 h
- Om kräksjuk, påverkar upptaget!
Vad finns det för fördelar med LARC (long-acting reversible contraception)?
Vad finns det för fördelar med LARC (long-acting reversible contraception)?
