Typ-1-diabetes och andra endorkina autoimmuna sjukdomar hos barn: Elvira 4 år Flashcards
Elvira 4 år söker tillsammans med sin mamma på vårdcentralen, som ligger 1 mil från sjukhuset, på grund av kräkningar och trötthet.
Elvira är tidigare frisk och pigg tjej som utvecklas helt normalt. Hon har de senaste veckorna börjat kissa på sig på nätterna, men hon har nyligen fått en lillasyster och föräldrarna har tänkt att det hängt ihop med att lillasyster har bytt blöja på natten. På förskolan har de påtalat att hon senaste veckan druckit mycket och att hon också där kissat på sig vid ett par tillfällen under veckan som gått. Hon har senaste veckan inte varit lika pigg som vanligt och hon har varit mer arg och ledsen, men föräldrarna har kopplat ihop också detta med att hon fått ett syskon. Hon hade för några dagar sedan feber så mammas fråga när de söker vårdcentralen är om Elvira kan ha fått urinvägsinfektion. På morgonen innan de kommer till vårdcentralen har Elvira kräkts och hon kräks också i väntrummet.
Vad vill du fråga mer? Vilka undersökningar vill du göra och vilka prover tar du på Elvira?
- Anamnes
o Viktnedgång
o Hereditet
o Fler sjuka i familjen
o Celiaki
o Doft från munnen - Undersökningar
o Allmänt
o Vikt/längd
o MoS
o Hjärta/lungor
o Blodtryck
o Buk - Prover
o U-sticka (som screening)
o P-glukos (inte sticka i onödan)
o (Blodstatus, TSH, T4, TgA)
Elvira 4 år söker tillsammans med sin mamma på vårdcentralen, som ligger 1 mil från sjukhuset, på grund av kräkningar och trötthet.
Elvira är tidigare frisk och pigg tjej som utvecklas helt normalt. Hon har de senaste veckorna börjat kissa på sig på nätterna, men hon har nyligen fått en lillasyster och föräldrarna har tänkt att det hängt ihop med att lillasyster har bytt blöja på natten. På förskolan har de påtalat att hon senaste veckan druckit mycket och att hon också där kissat på sig vid ett par tillfällen under veckan som gått. Hon har senaste veckan inte varit lika pigg som vanligt och hon har varit mer arg och ledsen, men föräldrarna har kopplat ihop också detta med att hon fått ett syskon. Hon hade för några dagar sedan feber så mammas fråga när de söker vårdcentralen är om Elvira kan ha fått urinvägsinfektion. På morgonen innan de kommer till vårdcentralen har Elvira kräkts och hon kräks också i väntrummet.
När du tar ytterligare anamnes får du veta att: Ingen i närmaste familjen har några speciella ärftliga sjukdomar och att ingen annan i familjen är sjuk. Elvira går på förskola, trivs där.
Status:
- Allmäntillstånd: Trött och ledsen. Nedsatt turgor. L uktar aceton. Ingen feber.
- Vikt: 15 kg. Längd: 105 cm.
- Mun och svalg: Torra läppar men fuktiga slemhinnor. Ingen rodnad.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 90 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Normala andningsljud.
- Blodtryck: 90/55
- Buk: Lätt spänd. Inga palpabla resistenser.
Du kontrollerar proverna till höger:
Medan du väntar på provsvaren kräks Elvira en gång till och hon kissar också på sig.
Vad vill du göra?
- Akutremiss! Misstänkt T1D
Elvira 4 år söker tillsammans med sin mamma på vårdcentralen, som ligger 1 mil från sjukhuset, på grund av kräkningar och trötthet.
Elvira är tidigare frisk och pigg tjej som utvecklas helt normalt. Hon har de senaste veckorna börjat kissa på sig på nätterna, men hon har nyligen fått en lillasyster och föräldrarna har tänkt att det hängt ihop med att lillasyster har bytt blöja på natten. På förskolan har de påtalat att hon senaste veckan druckit mycket och att hon också där kissat på sig vid ett par tillfällen under veckan som gått. Hon har senaste veckan inte varit lika pigg som vanligt och hon har varit mer arg och ledsen, men föräldrarna har kopplat ihop också detta med att hon fått ett syskon. Hon hade för några dagar sedan feber så mammas fråga när de söker vårdcentralen är om Elvira kan ha fått urinvägsinfektion. På morgonen innan de kommer till vårdcentralen har Elvira kräkts och hon kräks också i väntrummet.
När du tar ytterligare anamnes får du veta att: Ingen i närmaste familjen har några speciella ärftliga sjukdomar och att ingen annan i familjen är sjuk. Elvira går på förskola, trivs där.
Status:
- Allmäntillstånd: Trött och ledsen. Nedsatt turgor. L uktar aceton. Ingen feber.
- Vikt: 15 kg. Längd: 105 cm.
- Mun och svalg: Torra läppar men fuktiga slemhinnor. Ingen rodnad.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 90 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Normala andningsljud.
- Blodtryck: 90/55
- Buk: Lätt spänd. Inga palpabla resistenser.
Du kontrollerar proverna till höger:
Medan du väntar på provsvaren kräks Elvira en gång till och hon kissar också på sig.
Akutremiss! Misstänkt T1D
Elvira remitteras akut till sjukhusets barnklinik. Det är 15 minuters resa dit och eftersom du bedömer att hon är så pass påverkad så beställer du en ambulans.
Vill du göra något mer på vårdcentralen innan avresa?
- PVK (kan bli svårare sen)
o Ev i.v. infusion med NaCl 12,5 ml/kg/h (vätska 1-2 h innan insulin) - 3+ acetoacetat visar att hon är sur
Elvira 4 år söker tillsammans med sin mamma på vårdcentralen, som ligger 1 mil från sjukhuset, på grund av kräkningar och trötthet.
Elvira är tidigare frisk och pigg tjej som utvecklas helt normalt. Hon har de senaste veckorna börjat kissa på sig på nätterna, men hon har nyligen fått en lillasyster och föräldrarna har tänkt att det hängt ihop med att lillasyster har bytt blöja på natten. På förskolan har de påtalat att hon senaste veckan druckit mycket och att hon också där kissat på sig vid ett par tillfällen under veckan som gått. Hon har senaste veckan inte varit lika pigg som vanligt och hon har varit mer arg och ledsen, men föräldrarna har kopplat ihop också detta med att hon fått ett syskon. Hon hade för några dagar sedan feber så mammas fråga när de söker vårdcentralen är om Elvira kan ha fått urinvägsinfektion. På morgonen innan de kommer till vårdcentralen har Elvira kräkts och hon kräks också i väntrummet.
När du tar ytterligare anamnes får du veta att: Ingen i närmaste familjen har några speciella ärftliga sjukdomar och att ingen annan i familjen är sjuk. Elvira går på förskola, trivs där.
Status:
- Allmäntillstånd: Trött och ledsen. Nedsatt turgor. L uktar aceton. Ingen feber.
- Vikt: 15 kg. Längd: 105 cm.
- Mun och svalg: Torra läppar men fuktiga slemhinnor. Ingen rodnad.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 90 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Normala andningsljud.
- Blodtryck: 90/55
- Buk: Lätt spänd. Inga palpabla resistenser.
Du kontrollerar proverna till höger:
Medan du väntar på provsvaren kräks Elvira en gång till och hon kissar också på sig.
Akutremiss! Misstänkt T1D
Elvira remitteras akut till sjukhusets barnklinik. Det är 15 minuters resa dit och eftersom du bedömer att hon är så pass påverkad så beställer du en ambulans.
Hon kommer till barnakutmottagningen där du är jour:
Status
- Allmänt
- Vikt/längd
- MoS
- Hjärta/lungor
- Blodtryck
- Buk
Vilka prover tar du?
- Blodgas
o 3-hydroxibuturat (ketonkropp) - Blodprover
o P-glukos
o HbA1c
o Blodstatus
o Elektrolyter
o S-osmolalitet - Urinsticka
Elvira 4 år söker tillsammans med sin mamma på vårdcentralen, som ligger 1 mil från sjukhuset, på grund av kräkningar och trötthet.
Elvira är tidigare frisk och pigg tjej som utvecklas helt normalt. Hon har de senaste veckorna börjat kissa på sig på nätterna, men hon har nyligen fått en lillasyster och föräldrarna har tänkt att det hängt ihop med att lillasyster har bytt blöja på natten. På förskolan har de påtalat att hon senaste veckan druckit mycket och att hon också där kissat på sig vid ett par tillfällen under veckan som gått. Hon har senaste veckan inte varit lika pigg som vanligt och hon har varit mer arg och ledsen, men föräldrarna har kopplat ihop också detta med att hon fått ett syskon. Hon hade för några dagar sedan feber så mammas fråga när de söker vårdcentralen är om Elvira kan ha fått urinvägsinfektion. På morgonen innan de kommer till vårdcentralen har Elvira kräkts och hon kräks också i väntrummet.
När du tar ytterligare anamnes får du veta att: Ingen i närmaste familjen har några speciella ärftliga sjukdomar och att ingen annan i familjen är sjuk. Elvira går på förskola, trivs där.
Status:
- Allmäntillstånd: Trött och ledsen. Nedsatt turgor. L uktar aceton. Ingen feber.
- Vikt: 15 kg. Längd: 105 cm.
- Mun och svalg: Torra läppar men fuktiga slemhinnor. Ingen rodnad.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 90 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Normala andningsljud.
- Blodtryck: 90/55
- Buk: Lätt spänd. Inga palpabla resistenser.
Du kontrollerar proverna till höger:
Medan du väntar på provsvaren kräks Elvira en gång till och hon kissar också på sig.
Akutremiss! Misstänkt T1D
Elvira remitteras akut till sjukhusets barnklinik. Det är 15 minuters resa dit och eftersom du bedömer att hon är så pass påverkad så beställer du en ambulans.
Hon kommer till barnakutmottagningen där du är jour:
Status
- Allmänt
- Vikt/längd
- MoS
- Hjärta/lungor
- Blodtryck
- Buk
Status visar
- Allmäntillstånd: Trött. Nedsatt turgor. Acetondoft. Temp 37,6.
- Vikt: 15 kg. Längd: 105 cm.
- Mun och svalg: Torra läppar och slemhinnor. Ingen rodnad.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 100 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Tachypné. Normala andningsljud.
- Blodtryck: 90/55
- Buk: Lätt ömhet.
På akutmottagningen kontrollerar man prover som ser ut såhär:
Vad konstaterar vi?
- Hyperglykemi
- Ketonemi och ketonuri
- Acidos
- Dehydrering
- Elektolytrubbningar
- Påverkad S-osmolalitet
Elvira 4 år söker tillsammans med sin mamma på vårdcentralen, som ligger 1 mil från sjukhuset, på grund av kräkningar och trötthet.
Elvira är tidigare frisk och pigg tjej som utvecklas helt normalt. Hon har de senaste veckorna börjat kissa på sig på nätterna, men hon har nyligen fått en lillasyster och föräldrarna har tänkt att det hängt ihop med att lillasyster har bytt blöja på natten. På förskolan har de påtalat att hon senaste veckan druckit mycket och att hon också där kissat på sig vid ett par tillfällen under veckan som gått. Hon har senaste veckan inte varit lika pigg som vanligt och hon har varit mer arg och ledsen, men föräldrarna har kopplat ihop också detta med att hon fått ett syskon. Hon hade för några dagar sedan feber så mammas fråga när de söker vårdcentralen är om Elvira kan ha fått urinvägsinfektion. På morgonen innan de kommer till vårdcentralen har Elvira kräkts och hon kräks också i väntrummet.
När du tar ytterligare anamnes får du veta att: Ingen i närmaste familjen har några speciella ärftliga sjukdomar och att ingen annan i familjen är sjuk. Elvira går på förskola, trivs där.
Status:
- Allmäntillstånd: Trött och ledsen. Nedsatt turgor. L uktar aceton. Ingen feber.
- Vikt: 15 kg. Längd: 105 cm.
- Mun och svalg: Torra läppar men fuktiga slemhinnor. Ingen rodnad.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 90 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Normala andningsljud.
- Blodtryck: 90/55
- Buk: Lätt spänd. Inga palpabla resistenser.
Du kontrollerar proverna till höger:
Medan du väntar på provsvaren kräks Elvira en gång till och hon kissar också på sig.
Akutremiss! Misstänkt T1D
Elvira remitteras akut till sjukhusets barnklinik. Det är 15 minuters resa dit och eftersom du bedömer att hon är så pass påverkad så beställer du en ambulans.
Hon kommer till barnakutmottagningen där du är jour:
Status
- Allmänt
- Vikt/längd
- MoS
- Hjärta/lungor
- Blodtryck
- Buk
Status visar
- Allmäntillstånd: Trött. Nedsatt turgor. Acetondoft. Temp 37,6.
- Vikt: 15 kg. Längd: 105 cm.
- Mun och svalg: Torra läppar och slemhinnor. Ingen rodnad.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 100 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Tachypné. Normala andningsljud.
- Blodtryck: 90/55
- Buk: Lätt ömhet.
På akutmottagningen kontrollerar man prover som ser ut såhär:
Vad vill vi? Bråttom?
- Häva acidosen
- Normalisera elektrolyter
- Uppnå normoglukemi
- Hon har haft högt socker länge så inte så bråttom
- Undvika komplikationer
- P-osmolaliteten bör sjunka 4 - 5 mosmol/timme
- Sänkning av B-glk 2 - 5 mmol/l/timme (efter vätska först, om vi ger insulin först blir de mer torra med sämre perfusion, om inte sur kan få insulin direkt)
- P-Na ska stiga när glukos sjunker
Vätskebehandling vid ketoacidos?
- Vätska före insulin!
- Snabb men kortvarig rehydrering med 0,9 % NaCl för att återställa perifer cirkulation
- Rehydrering under 48 timmar
o Vid P-glukos över 14-17 mmol/l ge Ringer-acetat. Vid lägre P-glukos ge glukoslösning 50 mg/ml (5 %) med elektrolyter
o Prover initialt varje timme
Elvira med ketoacidos ska fasta, varför?
- Pga ketoacidosen, för svår att reglera med mat och dryck
Insulinbehandling vid ketoacidos?
- I.v. insulin vid ketoacidos
- Påbörja insulininfusion tidigast 1 timme och senast 2 timmar efter det att vätskebehandlingen har kommit igång.
- Dosen behöver utvärderas och vid behov justeras
- Startdos insulin i dosen 0,03-0,1 E/ kg/timme (beroende av ålder och grad av acidos) ges intravenöst
- B-ketoner
- OBS! Vid snabb glukossänkning byt till glukoshaltig vätska
Viktigt tänka på avseende elektrolyter vid ketoacidos?
- Natrium ska stiga när glukos sjunker
- Kaliumbrist föreligger vid ketoacidos även om initialt uppmätt kalium kan vara högt
- Kalium sjunker när pH stiger och som en följd av insulinbehandlingen
När föreligger en ketoacidos pH-mässigt? När blir det IVA?
- Ketoacidos <7,3, <7,2 så blir det IVA
Vilka symtom ska vi vara uppmärksamma på utifrån risk för hjärnödem vid ketoacidos?
- Ovanligt, men livsfarligt
- Specifika neurologiska symtom
o Huvudvärk, oro, irritabilitet, omtöckning, inkontinens, medvetandesänkning - Sänkt puls, stigande blodtryck, minskad O2-saturation
- Riskfaktorer vid ankomst till sjukhus är låg ålder, nyupptäckt diabetes, lågt pCO2, svårare acidos och förhöjt urea
Hur behandlas hjärnödem vid ketoacidos?
- Behandling inom 10 minuter vid symtom
- Höj huvudändan, ring IVA
- Mannitol i dosen 0,5–1 g/kg ges på 10–15 minuter
o Dosen kan upprepas efter 30 minuter vid utebliven effekt
Elvira 15 år
Elvira kommer på återbesök på diabetesmottagningen. Hon har haft diabetes i 10 år och är nu 15 år.
När du frågar henne hur hon mår beskriver hon att hon känt sig lite mer trött än vanligt. Hon har slutat spela innebandy. Hon tycker att det är jättejobbigt att gå i åk 9. Hennes betyg har sjunkit senaste terminen.
Hon ber också att få någon mjukgörande salva utskriven.
Vad vill du fråga mer och vilken diagnos misstänker du?
- Hypotyreos
- Anamnes
o Hereditet
o Frusenhet
o Obstipation
o Håravfall
Elvira 15 år
Elvira kommer på återbesök på diabetesmottagningen. Hon har haft diabetes i 10 år och är nu 15 år.
När du frågar henne hur hon mår beskriver hon att hon känt sig lite mer trött än vanligt. Hon har slutat spela innebandy. Hon tycker att det är jättejobbigt att gå i åk 9. Hennes betyg har sjunkit senaste terminen.
Hon ber också att få någon mjukgörande salva utskriven.
Vad vill du speciellt undersöka i status? Vilka prover vill du ta?
- Status
o Allmäntillstånd
o Vikt/längd
o Thyroidea
o Hjärta/lungor
o Blodtryck
o Buk
o Hud
Blodprover:TSH, T3/T4, TPO-ak
Elvira 15 år
Elvira kommer på återbesök på diabetesmottagningen. Hon har haft diabetes i 10 år och är nu 15 år.
När du frågar henne hur hon mår beskriver hon att hon känt sig lite mer trött än vanligt. Hon har slutat spela innebandy. Hon tycker att det är jättejobbigt att gå i åk 9. Hennes betyg har sjunkit senaste terminen.
Hon ber också att få någon mjukgörande salva utskriven.
Status (kroppsundersökning)
- Allmäntillstånd: Lite trött, men i övrigt opåverkad.
- Vikt: 59.3 kg. Längd: 164 cm.
- Thyreoidea: Lätt diffust förstorad, oöm, inga tumörmisstänkta förändringar.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 58 slag/min. Inga blåsljud.
- Lungor: Normala andningsljud.
- Blodtryck: 110/65
- Buk: Mjuk och oöm. Inga palpabla resistenser.
- Hud: Allmänt torr.
Vilken diagnos har Elvira? Finns det något samband med diabetesdiagnosen? Vilket läkemedel ska hon få?
- Autoimmun thyreoidit som lett till hypothyreos (vanligare hos de med T1D)
- Tyroxin 100 mikrogram dagligen (Levaxin®)
