Endometrios Selma Flashcards
Selma är en 21-årig tidigare frisk och medicinfri 0-gravida som söker dig som vikarierande underläkare på gynmottagningen p.g.a. buksmärta. Hon appendektomerades som barn. Hon beskriver smärta som kommer och går i nedre delen av buken sedan flera månader tillbaka. Hon har sökt för detta flera gånger både på hälsocentralen och akuten utan att få hjälp.
Hur vill du fördjupa anamnesen? Motivera.
- Smärtanamnes
o Var, när, hur, något som lindrar
o Ont vid ägglossning
o Smärta vid avföring eller urinering
o Smärta vid samlag - Menstruationsanamnes
o Anti-konceptionsmedel - Sexualanamnes
o Graviditet - Rökning
- Psykosocialt
Selma är en 21-årig tidigare frisk och medicinfri 0-gravida som söker dig som vikarierande underläkare på gynmottagningen p.g.a. buksmärta. Hon appendektomerades som barn. Hon beskriver smärta som kommer och går i nedre delen av buken sedan flera månader tillbaka. Hon har sökt för detta flera gånger både på hälsocentralen och akuten utan att få hjälp.
Hur vill du fördjupa anamnesen? Motivera.
Selma hade menarche vid 12 års ålder och hade kraftig mensvärk och rikliga menstruationer från början. Hon missade 2-3 skoldagar varje månad tills hon blev insatt på p-piller av skolläkaren och besvären minskade. Hon gick upp en del i vikt och blev ”grinig och lättretlig” varför hon slutade med
p-piller efter bara några månader. Sedan dess har hon ”härdat ut” sina menstruationer. Hon beskriver
smärtan som kraftig molvärk samt att det strålar ut i ryggen och höger ljumske.
Hon har varit sexuellt aktiv sedan 15-års ålder. För närvarande har hon ingen fast partner, det tog slut
med hennes pojkvän nyligen. Tidigare har det inte gjort ont vid samlag men de senaste månaderna har hon fått ont djupt inne i underlivet när han stött emot. Det har hänt att hon fått så ont att hon fått
avbryta samlaget.
Hon har en del besvär med tarmen, hon är ömsom lös ömsom hård och väldigt gasig. Det gör ont
ibland när hon bajsar, speciellt när hon har mens. När hon har kissat känner hon sig inte färdigkissad
och ibland gör det ont i slutet av strålen. VC har gjort tarmutredninf
Hur vill du gå vidare nu? Vill du ta prover och i så fall vilka? Motivera.
- Urinsticka
- Klamydia
- Gynekologisk undersökning
o Inspektion, vaginal undersökning (depressor, spekulum), bimanuell palpation, vaginalt ultraljud
o Smärta vid yttre palpation (vestibulit)
Selma är en 21-årig tidigare frisk och medicinfri 0-gravida som söker dig som vikarierande underläkare på gynmottagningen p.g.a. buksmärta. Hon appendektomerades som barn. Hon beskriver smärta som kommer och går i nedre delen av buken sedan flera månader tillbaka. Hon har sökt för detta flera gånger både på hälsocentralen och akuten utan att få hjälp.
Hur vill du fördjupa anamnesen? Motivera.
Selma hade menarche vid 12 års ålder och hade kraftig mensvärk och rikliga menstruationer från början. Hon missade 2-3 skoldagar varje månad tills hon blev insatt på p-piller av skolläkaren och besvären minskade. Hon gick upp en del i vikt och blev ”grinig och lättretlig” varför hon slutade med
p-piller efter bara några månader. Sedan dess har hon ”härdat ut” sina menstruationer. Hon beskriver
smärtan som kraftig molvärk samt att det strålar ut i ryggen och höger ljumske.
Hon har varit sexuellt aktiv sedan 15-års ålder. För närvarande har hon ingen fast partner, det tog slut
med hennes pojkvän nyligen. Tidigare har det inte gjort ont vid samlag men de senaste månaderna har hon fått ont djupt inne i underlivet när han stött emot. Det har hänt att hon fått så ont att hon fått
avbryta samlaget.
Hon har en del besvär med tarmen, hon är ömsom lös ömsom hård och väldigt gasig. Det gör ont
ibland när hon bajsar, speciellt när hon har mens. När hon har kissat känner hon sig inte färdigkissad
och ibland gör det ont i slutet av strålen. VC har gjort tarmutredninf
Du utför gynekologisk undersökning som visar makroskopisk normal cervix, fluor utan avvikande doft
eller kulör, och tar prov för chlamydia. Vid bimanuell palpation är Selma kraftigt ömmande över
sakrouterinligamenten på uterus baksida. Hon är generellt öm i nedre delen av buken och utåt höger
sida. PR palpation utan blod på handsken.
Vaginalt ultraljud: Anteflekterad uterus med sekretorisk slemhinna 6 mm, liten mängd vätska i fossa
Douglasi, hö ovarium ses med unilokulär ovarialcysta 34x44 mm, vä ovarium normal. Du ber
patienten lämna ett u-hCG och urinsticka. När du visar ultraljudsbilderna för din bakjour står det klart att det finns misstankar om ett endometriom (chockladcysta = fylld med blåd).
Vad misstänker du för tillstånd och vilken behandling initierar du? Motivera ditt val av behandling och diskutera vad målet är med behandlingen.
- Endometrios
o Ultraljudsfynd (små svarta knottror), laparaskopifynd, MR (kan man göra för att bekräfta)
- Hormonell behandling
o Gestagen (medeldoserat: Cerazette, högdos: p-sprutor, medeldos: spiral)
Selma är en 21-årig tidigare frisk och medicinfri 0-gravida som söker dig som vikarierande underläkare på gynmottagningen p.g.a. buksmärta. Hon appendektomerades som barn. Hon beskriver smärta som kommer och går i nedre delen av buken sedan flera månader tillbaka. Hon har sökt för detta flera gånger både på hälsocentralen och akuten utan att få hjälp.
Hur vill du fördjupa anamnesen? Motivera.
Selma hade menarche vid 12 års ålder och hade kraftig mensvärk och rikliga menstruationer från början. Hon missade 2-3 skoldagar varje månad tills hon blev insatt på p-piller av skolläkaren och besvären minskade. Hon gick upp en del i vikt och blev ”grinig och lättretlig” varför hon slutade med
p-piller efter bara några månader. Sedan dess har hon ”härdat ut” sina menstruationer. Hon beskriver
smärtan som kraftig molvärk samt att det strålar ut i ryggen och höger ljumske.
Hon har varit sexuellt aktiv sedan 15-års ålder. För närvarande har hon ingen fast partner, det tog slut
med hennes pojkvän nyligen. Tidigare har det inte gjort ont vid samlag men de senaste månaderna har hon fått ont djupt inne i underlivet när han stött emot. Det har hänt att hon fått så ont att hon fått
avbryta samlaget.
Hon har en del besvär med tarmen, hon är ömsom lös ömsom hård och väldigt gasig. Det gör ont
ibland när hon bajsar, speciellt när hon har mens. När hon har kissat känner hon sig inte färdigkissad
och ibland gör det ont i slutet av strålen. VC har gjort tarmutredninf
Du utför gynekologisk undersökning som visar makroskopisk normal cervix, fluor utan avvikande doft
eller kulör, och tar prov för chlamydia. Vid bimanuell palpation är Selma kraftigt ömmande över
sakrouterinligamenten på uterus baksida. Hon är generellt öm i nedre delen av buken och utåt höger
sida. PR palpation utan blod på handsken.
Vaginalt ultraljud: Anteflekterad uterus med sekretorisk slemhinna 6 mm, liten mängd vätska i fossa
Douglasi, hö ovarium ses med unilokulär ovarialcysta 34x44 mm, vä ovarium normal. Du ber
patienten lämna ett u-hCG och urinsticka. När du visar ultraljudsbilderna för din bakjour står det klart att det finns misstankar om ett endometriom (chockladcysta = fylld med blåd).
- Endometrios
o Ultraljudsfynd (små svarta knottror), laparaskopifynd, MR (kan man göra för att bekräfta)
Du sätter in behandling med mellanpiller Cerazette (medeldoserat gestagen). Målet med den
hormonella behandlingen är att hämma proliferationen av endometrie-vävnad, i och utanför uterus.
Efter 4 månader träffar du Selma på ett återbesök. Hennes buksmärta har förbättrats avsevärt. Dock har hon en hel del småblödningar och känner sig nedstämd. Hon undrar vad det finns för annan behandling? Hon läser mycket om endometrios på sociala medier och har önskemål om att bli
opererad.
Hur kan man optimera hennes hormonella endometriosbehandling och smärtbehandling? Motivera val av olika alternativ. Hur tänker du kring operation?
- Kombination av piller och spiral ev
- Senare skede: hysterektomi
