Obstetrik och gynekologi Åsa Flashcards
Åsa Ericsson, 37 år
Åsa Ericsson, 37 år, kommer till förlossningsavdelningen tillsammans med sin sambo p.g.a. värkar.
Hon är I-gravida, 0-para och har BMI 38. Äter Levaxin p.g.a. hypotyreos och har under graviditeten
utvecklat en graviditetsdiabetes som är kostbehandlad.
Hon är nu gravid i graviditetsvecka 40 + 5. Värkarna har pågått sedan gårdagskvällen, de har kommit
och gått och Åsa har sovit ganska dåligt.
Status kl 9.30
- AT: Gott, men smärtpåverkad vid värk.
- CTG: Normalt. 2-3 smdr/10 min.
- BT: 140/90
- U-sticka: +1 erytrocyter, + 1 protein
- YP: Föregående fosterdel huvud, fixerad i bäckeningången.
- VU: Cx utplånad, öppen 4 cm, buktande hinnblåsa.
Med utgångspunkt från detta, har Åsa några riskfaktorer inför förlossning? Diskutera Åsas eventuella ökade risker och vad de består av.
- BMI 38 (preklampsi, placentainsufficiens, svårare lägga EDA, söva etc, intrauterin fosterdöd, SGA, LGA, trombos)
o Minskad risk för större bristning - Graviddiabetes (SGA, LGA)
- Hypotyreos (obehandlad ger problem, annars inte), fullgod produktion hos foster v. 28 av tyroxin
- Blodtryck
o Vi släpper det tillfälligt, hon har ju ont. Ta ett nytt blodtryck - Förstföderska
o Ökad risk för: värksvaghet, instrumentell förlossning och bristning - Barnets risker
o Hypoglykemi: tillmatning, sockervärden
o Skulderdysloci
o Har en ökad risk för låg APGAR
Åsa Ericsson, 37 år
Åsa Ericsson, 37 år, kommer till förlossningsavdelningen tillsammans med sin sambo p.g.a. värkar.
Hon är I-gravida, 0-para och har BMI 38. Äter Levaxin p.g.a. hypotyreos och har under graviditeten
utvecklat en graviditetsdiabetes som är kostbehandlad.
Hon är nu gravid i graviditetsvecka 40 + 5. Värkarna har pågått sedan gårdagskvällen, de har kommit
och gått och Åsa har sovit ganska dåligt.
Status kl 9.30
- AT: Gott, men smärtpåverkad vid värk.
- CTG: Normalt. 2-3 smdr/10 min.
- BT: 140/90
- U-sticka: +1 erytrocyter, + 1 protein
- YP: Föregående fosterdel huvud, fixerad i bäckeningången.
- VU: Cx utplånad, öppen 4 cm, buktande hinnblåsa.
Efter 2 timmar undersöker barnmorskan Åsa igen och finner samma status, öppningsgraden är fortfarande 4 cm. Man gör en amniotomi, klart fostervatten rinner.
Förlossningen fortskrider och går långsamt framåt, se partogram, Åsa har ett pågående oxytocindropp och har en IUP då man hade problem att få in en adekvat värkregistrering.
Kl 02.30 är Åsa retraherad, huvudet står nedom spinae. Oxytocindroppet går med 280 ml/h. Hon har 4-5 smdr/10 min, CTG är normalt.
Du har varit i kontakt med ansvarig barnmorska under kvällen och natten och följt Åsas förlopp och blir nu ånyo kontaktad av barnmorskan för att göra en plan för Åsa.
Hur tolkar du partogrammet? Vad har Åsa drabbats av? Hur går ni vidare? När är det rimligt att agera vid denna situation?
- Går lite långsamt framåt
- Värksvaghet
- Latensfas –> aktiv förlossning (öppningsskede fram till fullvidgad (10 cm)/retraherad/, därefter utdrivningskede där 3 h, 2 h (för omföderska) är normalt.
- Vi kan agera eller avvakta. Det finns progress så vi kan egentligen avvakta
o Men börja fundera på sugklocka om ingen process efter 1h eller mkt långsam efter 3h
Åsa Ericsson, 37 år
Åsa Ericsson, 37 år, kommer till förlossningsavdelningen tillsammans med sin sambo p.g.a. värkar.
Hon är I-gravida, 0-para och har BMI 38. Äter Levaxin p.g.a. hypotyreos och har under graviditeten
utvecklat en graviditetsdiabetes som är kostbehandlad.
Hon är nu gravid i graviditetsvecka 40 + 5. Värkarna har pågått sedan gårdagskvällen, de har kommit
och gått och Åsa har sovit ganska dåligt.
Status kl 9.30
- AT: Gott, men smärtpåverkad vid värk.
- CTG: Normalt. 2-3 smdr/10 min.
- BT: 140/90
- U-sticka: +1 erytrocyter, + 1 protein
- YP: Föregående fosterdel huvud, fixerad i bäckeningången.
- VU: Cx utplånad, öppen 4 cm, buktande hinnblåsa.
Efter 2 timmar undersöker barnmorskan Åsa igen och finner samma status, öppningsgraden är fortfarande 4 cm. Man gör en amniotomi, klart fostervatten rinner.
Förlossningen fortskrider och går långsamt framåt, se partogram, Åsa har ett pågående oxytocindropp och har en IUP då man hade problem att få in en adekvat värkregistrering.
Kl 02.30 är Åsa retraherad, huvudet står nedom spinae. Oxytocindroppet går med 280 ml/h. Hon har 4-5 smdr/10 min, CTG är normalt.
Du har varit i kontakt med ansvarig barnmorska under kvällen och natten och följt Åsas förlopp och blir nu ånyo kontaktad av barnmorskan för att göra en plan för Åsa.
Ni beslutar att höja droppet ytterligare och låta Åsa börja provkrysta. En halvtimme senare har huvudet kommit ner lite, men står inte riktigt på bäckenbotten.
Du kontaktar din bakjour och ni bestämmer tillsammans att det är dags avsluta förlossningen, hur?
Sugklocka
Vilka indikationer för sugklocka finns det?
* Värksvaghet
* Hotande fosterasfyxi (syrebrist under förlossningen pga ansamling av koldioxid)
* Någon som inte klarar av situationen (ex någon med epilepsi som riskerar att få kramp)
Åsa Ericsson, 37 år
Åsa Ericsson, 37 år, kommer till förlossningsavdelningen tillsammans med sin sambo p.g.a. värkar.
Hon är I-gravida, 0-para och har BMI 38. Äter Levaxin p.g.a. hypotyreos och har under graviditeten
utvecklat en graviditetsdiabetes som är kostbehandlad.
Hon är nu gravid i graviditetsvecka 40 + 5. Värkarna har pågått sedan gårdagskvällen, de har kommit
och gått och Åsa har sovit ganska dåligt.
Status kl 9.30
- AT: Gott, men smärtpåverkad vid värk.
- CTG: Normalt. 2-3 smdr/10 min.
- BT: 140/90
- U-sticka: +1 erytrocyter, + 1 protein
- YP: Föregående fosterdel huvud, fixerad i bäckeningången.
- VU: Cx utplånad, öppen 4 cm, buktande hinnblåsa.
Efter 2 timmar undersöker barnmorskan Åsa igen och finner samma status, öppningsgraden är fortfarande 4 cm. Man gör en amniotomi, klart fostervatten rinner.
Förlossningen fortskrider och går långsamt framåt, se partogram, Åsa har ett pågående oxytocindropp och har en IUP då man hade problem att få in en adekvat värkregistrering.
Kl 02.30 är Åsa retraherad, huvudet står nedom spinae. Oxytocindroppet går med 280 ml/h. Hon har 4-5 smdr/10 min, CTG är normalt.
Du har varit i kontakt med ansvarig barnmorska under kvällen och natten och följt Åsas förlopp och blir nu ånyo kontaktad av barnmorskan för att göra en plan för Åsa.
Ni beslutar att höja droppet ytterligare och låta Åsa börja provkrysta. En halvtimme senare har huvudet kommit ner lite, men står inte riktigt på bäckenbotten.
Du kontaktar din bakjour och ni bestämmer tillsammans att det är dags avsluta förlossningen med sugklocka.
Vilka riskfaktorer för att skulderdystoci ska uppkomma finns det och vilka av dessa kan identifieras i detta fall?
Kan det förebyggas på något sätt?
- Högt BMI moder
- Stort barn med liten mamma (kort)
- Graviditetsdiabetes
- Långt öppningsskede, långt utdrivningsskede
- Värksvaghet
- Instrumentell förlossning
- Välskött diabetes
- Oxytocin (ha koll på förloppet, insatser i rätt tid)
- Förberedd
- Tvåstegsförlösande
o Huvud i värk, axeln i nästa i vanliga fall. Men vid risk för skulderdystoci tar vi hela barnet på en gång
Vad innebär HELPERR?
- Help – call for Help
- E – Evaluate for Episiotomy (klippa ev)
- L – Legs upp (McRoberts)
- Pressure – suprapubistryck
- E – Enter (rotational maneuvers)
- R – Remove the posterior arm
- R – Roll the patient to her hands ands knees
- Gå in och ta bakre armen verkar funka bäst
o Klippet rationalieras ofta bort
Mammans risker vid skulderdystoci
- Bristning
Vad innebär skulderdystoci för risker för barnet?
- Hjärnskador
- Brachialplexusskador
o C6 (de flesta återhämtar sig) - Klavikel/humerusfraktur
