BB och basal neonatologi: Ikterus och hypoglykemi på BB

Question 1

Du ska undersöka 25 timmar gammal pojke vid BB-ronden. Barnmorskan berättar i förväg att pojken verkat stillsam och inte velat suga på bröstet alls
nu på morgonen. Hon tog därför ett p-glukos nyss som var 2,1. Normalt 2,6 första 72h, därefter 3,0. Tveksamt det som ger symptom här.

I vilka situationer finns ökad risk för neonatal hypoglykemi (7)?

Answer 1

• LGA – större energibehov och går ofta hand i hand med graviditetsdiabetes vilket barnen ett större insulinpåslag
• SGA – lägre reserver. Brukar tjocka på sig sista trimestern.
• Prematur
• Hypotermi
• Infektion – ökad åtgång
• Läkemedel – kortison, betablockad, SSRI hos mamman
• Polycytemi – Hb 230-240 ökar åtgång, många blodkroppar som förbrukar socker.

Question 2

Du ska undersöka 25 timmar gammal pojke vid BB-ronden. Barnmorskan berättar i förväg att pojken verkat stillsam och inte velat suga på bröstet alls
nu på morgonen. Hon tog därför ett p-glukos nyss som var 2,1. Normalt 2,6 första 72h, därefter 3,0. Tveksamt det som ger symptom här.

Vad gör du?

Answer 2

• Tillmatning – kopp (i första hand), sond, SNS – sond vid bröstvårtan via slang.
  o 5-7ml per kilo.
• Gel – koncentrerad sockerlösning.
  o 0,5 ml/kg

Question 3

Du ska undersöka 25 timmar gammal pojke vid BB-ronden. Barnmorskan berättar i förväg att pojken verkat stillsam och inte velat suga på bröstet alls
nu på morgonen. Hon tog därför ett p-glukos nyss som var 2,1. Normalt 2,6 första 72h, därefter 3,0. Tveksamt det som ger symptom här.

Barnet vägde 3995 g vid förlossningen – du ber barnmorskan ge barnet 2 ml Glukosgel (0,5 ml/kg), sedan tillmatning 20-30 ml. Du föreslår att du undersöker barnet sist på ronden när det har gått en stund efter tillmatningen.

Varför allvarligt

• Bestående hjärnskador
• Trötta, långsam andning, kramper, medvetslösa.
• Får de kramper får de ofta irreversibla skador.
• Sprittiga
• Långa eller upprepade under 1,5 kan bli bestående.

Vad vill du veta mer?

Answer 3

• Mammans riskfaktorer
• Förlossning
• Mammans läkemedel
• Mekoniumfärgat fostervatten

Question 4

Du ska undersöka 25 timmar gammal pojke vid BB-ronden. Barnmorskan berättar i förväg att pojken verkat stillsam och inte velat suga på bröstet alls
nu på morgonen. Hon tog därför ett p-glukos nyss som var 2,1. Normalt 2,6 första 72h, därefter 3,0. Tveksamt det som ger symptom här.

Barnet vägde 3995 g vid förlossningen – du ber barnmorskan ge barnet 2 ml Glukosgel (0,5 ml/kg), sedan tillmatning 20-30 ml. Du föreslår att du undersöker barnet sist på ronden när det har gått en stund efter tillmatningen.

Varför allvarligt

• Bestående hjärnskador
• Trötta, långsam andning, kramper, medvetslösa.
• Får de kramper får de ofta irreversibla skador.
• Sprittiga
• Långa eller upprepade under 1,5 kan bli bestående.

Första barnet till frisk kvinna som haft en helt normal graviditet. Ingen diabetes, inga läkemedel. Normal förlossning i vecka 38+0. APGAR 7-8-10. Födelsevikt 3995 g, längd 53 cm. Navelsträngs-pH normala
På gränsen till LGA.

Födelsevikten är alltså på gränsen till LGA (tung för tiden). Du undersöker barnet 30 minuter efter glukosgel och tillmatning.
Vad tittar du speciellt efter?

Answer 4

• Skakiga/sprittiga?
• Mamma stått på SSRI
  o Hypoglykemi
  o Calcium
• Allmäntillståndet
• Neurologiskt status

Question 5

Du ska undersöka 25 timmar gammal pojke vid BB-ronden. Barnmorskan berättar i förväg att pojken verkat stillsam och inte velat suga på bröstet alls
nu på morgonen. Hon tog därför ett p-glukos nyss som var 2,1. Normalt 2,6 första 72h, därefter 3,0. Tveksamt det som ger symptom här.

Barnet vägde 3995 g vid förlossningen – du ber barnmorskan ge barnet 2 ml Glukosgel (0,5 ml/kg), sedan tillmatning 20-30 ml. Du föreslår att du undersöker barnet sist på ronden när det har gått en stund efter tillmatningen.

Varför allvarligt

• Bestående hjärnskador
• Trötta, långsam andning, kramper, medvetslösa.
• Får de kramper får de ofta irreversibla skador.
• Sprittiga
• Långa eller upprepade under 1,5 kan bli bestående.

Första barnet till frisk kvinna som haft en helt normal graviditet. Ingen diabetes, inga läkemedel. Normal förlossning i vecka 38+0. APGAR 7-8-10. Födelsevikt 3995 g, längd 53 cm. Navelsträngs-pH normala
På gränsen till LGA.

Födelsevikten är alltså på gränsen till LGA (tung för tiden). Du undersöker barnet 30 minuter efter glukosgel och tillmatning.

Pojken är piggare nu enligt föräldrarna. Inget avvikande vad gäller vakenhet, rörelsemönster, muskeltonus eller nyföddhetsreflexer. Verkar åldersadekvat.

Nytt blodsocker efter 2h för att se att det håller sig. Fortsätta amning om amning är planen. Tillmatning i ett par timmar oavsett. Ammar varannan timme istället för var 3e om lite lågt socker. Kontrollera socker innan de får mat.

Du tolkar hypoglykemin som orsakad av att vikten är på gränsen till tung för tiden och att han därför haft svårare att klara svälten de första dygnen.

Socker efter 2h visar 2,4, vad göra?

Answer 5

• Fortsätt enligt plan. Tillmatning fortsätter. Glukosgel ev (oftast på BB, ej på neo).

Question 6

Du ska undersöka 25 timmar gammal pojke vid BB-ronden. Barnmorskan berättar i förväg att pojken verkat stillsam och inte velat suga på bröstet alls
nu på morgonen. Hon tog därför ett p-glukos nyss som var 2,1. Normalt 2,6 första 72h, därefter 3,0. Tveksamt det som ger symptom här.

Barnet vägde 3995 g vid förlossningen – du ber barnmorskan ge barnet 2 ml Glukosgel (0,5 ml/kg), sedan tillmatning 20-30 ml. Du föreslår att du undersöker barnet sist på ronden när det har gått en stund efter tillmatningen.

Varför allvarligt

• Bestående hjärnskador
• Trötta, långsam andning, kramper, medvetslösa.
• Får de kramper får de ofta irreversibla skador.
• Sprittiga
• Långa eller upprepade under 1,5 kan bli bestående.

Första barnet till frisk kvinna som haft en helt normal graviditet. Ingen diabetes, inga läkemedel. Normal förlossning i vecka 38+0. APGAR 7-8-10. Födelsevikt 3995 g, längd 53 cm. Navelsträngs-pH normala
På gränsen till LGA.

Födelsevikten är alltså på gränsen till LGA (tung för tiden). Du undersöker barnet 30 minuter efter glukosgel och tillmatning.

Pojken är piggare nu enligt föräldrarna. Inget avvikande vad gäller vakenhet, rörelsemönster, muskeltonus eller nyföddhetsreflexer. Verkar åldersadekvat.

Nytt blodsocker efter 2h för att se att det håller sig. Fortsätta amning om amning är planen. Tillmatning i ett par timmar oavsett. Ammar varannan timme istället för var 3e om lite lågt socker. Kontrollera socker innan de får mat.

Du tolkar hypoglykemin som orsakad av att vikten är på gränsen till tung för tiden och att han därför haft svårare att klara svälten de första dygnen.

Socker efter 2h visar 2,4,

Upprepat värde på 2,0 då kan man överväga iv, men här är det ju på väg åt rätt håll. Hade nog dessutom valt sond i första hand.
Tillmatning – varannan timme på neo – alla barn i stort sett. På BB var tredje timme.

Man ser alltså fortfarande lätt hypoglykemi – men det går åt rätt håll och det viktiga är nu att optimera amning och fortsätta med tillmatning.

Vad kan vi ordinera för övervak i detta läge?

Answer 6

Amningsobservation för att värdera hur barnet suger (har barnet fått behålla den bröstmjölksersättning man gav – eller kräkts upp den?)

Question 7

Barn med hävd lätt hypoglykemi har efter 48h – blivit gul i hud. Transcutant bilirubin visar 280.

Om över 250 vill man ta ett blodprov. Likaså om nära ljusbehandlingskurvan (20 enheter).

Gula då många röda blodkroppar som bryts ned och har högre omsättning, och levern är ej fullt utvecklad – kan inte konjugera fullt – mer uttalat om prematur. Fysiologisk ikterus. Alla barn mer eller mindre blir gula, men alla behöver inte behandlas.

Hur fungerar ljusbehandling?

Answer 7

• Bygger om bilirubinmolekylen på samma sätt som levern, varpå de blir vattenlösliga och kan kissas ut.

Question 8

Barn med hävd lätt hypoglykemi har efter 48h – blivit gul i hud. Transcutant bilirubin visar 280.

Om över 250 vill man ta ett blodprov. Likaså om nära ljusbehandlingskurvan (20 enheter).

Gula då många röda blodkroppar som bryts ned och har högre omsättning, och levern är ej fullt utvecklad – kan inte konjugera fullt – mer uttalat om prematur. Fysiologisk ikterus. Alla barn mer eller mindre blir gula, men alla behöver inte behandlas.

Prover:

• S-bilirubin 315, konjugerat 20 – konjugerat ingen större mening heller i detta fall när 48h, bättre vid 2-3 veckors ålder. Högt konjugerat kan tyda på stas, gallvägsatresi.

Bilirubin ligger strax över gränsen för fototerapi.

Du bedömer att barnet har en AB0-immunisering och behöver ljusbehandling
Varför är det nu extra viktigt med tillräcklig mat-tillförsel? Vilket typ av mat ger man barnet?

Answer 8

• Med mat i magen så påskyndas utsöndringen. Späder också ut värdet. Kopp eller sond. Ger i första hand bröstmjölk, donerad bröstmjölk om små barn (<34v), annars ersättning. Bröstmjölk är skonsammare mot magen, men tillgång begränsar att det endast är små barn som får.

Question 9

Vad händer vid immunisering?

Answer 9

• Mammans blodgrupp 0 Rh- (pojkens Rh+) kan då bilda antikroppar mot pojkens blod, vilket ger positiv DAT (erytrocyter mantlade med antikroppar eller komplement). IgM passerar ej placenta, men en del blod passerar placenta och ger IgG. Kan också haft tidigt missfall som man inte känt till.

Question 10

Varför behandla barn med ikterus (okunjugerad över viss gräns)? Kan man behandla den konjugerade ikterusen på samma sätt?

Answer 10

• Kärnikterus – bilirubin lägger sig i basala ganglierna, vilket kan ge irreversibla skador. Okonjugerade är farligt för hjärnan.
• Konjugerade fastnar inte i hjärnan, men signalerar annan potentiellt farlig sjukdom. Kan ej behandlas med ljus.