Seminarium. Buksmärtor samt blås- och tarmstörningar hos barn Flashcards
Du är jour på barnakuten. Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Triagering:
- Puls 130/min
- Andningsfrekvens 25/min
- SaO2 96%
- Kapillär återfyllnad 2 sek
- Temp 37,5
- Vikt 6870 g.
Vad är viktigt i anamnesen?
- Skriken
o Debut, hur länge, något lindrar, något förvärrar, blivit värre - Mat, sömn, andra symtom, bajs/kisseri, kräkning, hud, feber, fullvaccinerad etc
Du är jour på barnakuten. Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Triagering:
- Puls 130/min
- Andningsfrekvens 25/min
- SaO2 96%
- Kapillär återfyllnad 2 sek
- Temp 37,5
- Vikt 6870 g.
Hur tolkar ni kurvan?
- Ser bra ut, amningspuckel första halvåret. Hittar sin kurva kring 6-9 månaders ålder.
Fall buksmärtor
Du är jour på barnakuten. Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Triagering:
- Puls 130/min
- Andningsfrekvens 25/min
- SaO2 96%
- Kapillär återfyllnad 2 sek
- Temp 37,5
- Vikt 6870 g.
Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Flickan har skrikit mycket senaste veckorna och senaste dygnet ihållande med korta uppehåll då hon mestadels sover. Småkräks - men det har hon gjort sedan hon föddes. Avföring flera gånger/dag, ganska lös, inget blod. Inte haft feber, vill äta. Ammas delvis men får också ersättning. Fin viktuppgång, möjligen lite avplaning på sistone. Fick första dosen hexavalent vaccin och andra dosen rotavirusvaccin (liten liten risk för invagination) för 2 veckor sedan.
- AT: Skriker mestadels men somnar korta stunder i mammans famn och andas då lugnt, normal hudfärg, varm perifert.
- MoS: oretade slemhinnor
- Öron: Trumhinnorna skyms av vax
- Hjärta: Regelbunden rytm, inga blåsljud
- Lungor: Normala andningsljud
- Buk: Svårpalperad då hon spänner sig, något uppdriven, inga tydliga resistenser, livliga tarmljud
- Nervsystemet: Normal muskeltonus och sidolik spontanmotorik, lättväckt, blickkontakt svårbedömd då hon mest skriker när hon är vaken
Diff-diagnoser?
- Mjölkproteinallergi, invagination, kolik (samlingsbegrepp för när vi inte hittar något annat), förstoppning (kanske inte nu, bajsar ju), appendicit
Fall buksmärtor
Du är jour på barnakuten. Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Triagering:
- Puls 130/min
- Andningsfrekvens 25/min
- SaO2 96%
- Kapillär återfyllnad 2 sek
- Temp 37,5
- Vikt 6870 g.
Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Flickan har skrikit mycket senaste veckorna och senaste dygnet ihållande med korta uppehåll då hon mestadels sover. Småkräks - men det har hon gjort sedan hon föddes. Avföring flera gånger/dag, ganska lös, inget blod. Inte haft feber, vill äta. Ammas delvis men får också ersättning. Fin viktuppgång, möjligen lite avplaning på sistone. Fick första dosen hexavalent vaccin och andra dosen rotavirusvaccin (liten liten risk för invagination) för 2 veckor sedan.
- AT: Skriker mestadels men somnar korta stunder i mammans famn och andas då lugnt, normal hudfärg, varm perifert.
- MoS: oretade slemhinnor
- Öron: Trumhinnorna skyms av vax
- Hjärta: Regelbunden rytm, inga blåsljud
- Lungor: Normala andningsljud
- Buk: Svårpalperad då hon spänner sig, något uppdriven, inga tydliga resistenser, livliga tarmljud
- Nervsystemet: Normal muskeltonus och sidolik spontanmotorik, lättväckt, blickkontakt svårbedömd då hon mest skriker när hon är vaken
Provtagning? Undersökningar akut?
- Blodgas, blodstatus, elektrolyter, CRP
- Ultraljud buk
Fall buksmärtor
Du är jour på barnakuten. Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Triagering:
- Puls 130/min
- Andningsfrekvens 25/min
- SaO2 96%
- Kapillär återfyllnad 2 sek
- Temp 37,5
- Vikt 6870 g.
Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Flickan har skrikit mycket senaste veckorna och senaste dygnet ihållande med korta uppehåll då hon mestadels sover. Småkräks - men det har hon gjort sedan hon föddes. Avföring flera gånger/dag, ganska lös, inget blod. Inte haft feber, vill äta. Ammas delvis men får också ersättning. Fin viktuppgång, möjligen lite avplaning på sistone. Fick första dosen hexavalent vaccin och andra dosen rotavirusvaccin (liten liten risk för invagination) för 2 veckor sedan.
- AT: Skriker mestadels men somnar korta stunder i mammans famn och andas då lugnt, normal hudfärg, varm perifert.
- MoS: oretade slemhinnor
- Öron: Trumhinnorna skyms av vax
- Hjärta: Regelbunden rytm, inga blåsljud
- Lungor: Normala andningsljud
- Buk: Svårpalperad då hon spänner sig, något uppdriven, inga tydliga resistenser, livliga tarmljud
- Nervsystemet: Normal muskeltonus och sidolik spontanmotorik, lättväckt, blickkontakt svårbedömd då hon mest skriker när hon är vaken
Du uppfattar att flickan skriker i intervaller och beställer ultraljud buk med frågeställning invagination.
Prover:
Venös blodgas med pH 7.41, pCO2 5.8, BE-3
Na 142, K 3.6, Cl 112
CRP 8
HB 100 (normalt vid denna ålder) LPK 15,1 (lätt stegrat) trc 210
Ultraljud buk: Normala fynd utan tecken på invagination.
Handläggning?
- Byte till komjölksfri ersättning, sen provokation
o Om symtom kommer tillbaka skriver vi remiss till dietist och kan får subvention (förmånen)
Fall buksmärtor
Du är jour på barnakuten. Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Triagering:
- Puls 130/min
- Andningsfrekvens 25/min
- SaO2 96%
- Kapillär återfyllnad 2 sek
- Temp 37,5
- Vikt 6870 g.
Föräldrarna söker med sin 4 månader gamla flicka som har skrikit nästan oavbrutet senaste dygnet och de uppfattar att hon har ont i magen.
Flickan har skrikit mycket senaste veckorna och senaste dygnet ihållande med korta uppehåll då hon mestadels sover. Småkräks - men det har hon gjort sedan hon föddes. Avföring flera gånger/dag, ganska lös, inget blod. Inte haft feber, vill äta. Ammas delvis men får också ersättning. Fin viktuppgång, möjligen lite avplaning på sistone. Fick första dosen hexavalent vaccin och andra dosen rotavirusvaccin (liten liten risk för invagination) för 2 veckor sedan.
- AT: Skriker mestadels men somnar korta stunder i mammans famn och andas då lugnt, normal hudfärg, varm perifert.
- MoS: oretade slemhinnor
- Öron: Trumhinnorna skyms av vax
- Hjärta: Regelbunden rytm, inga blåsljud
- Lungor: Normala andningsljud
- Buk: Svårpalperad då hon spänner sig, något uppdriven, inga tydliga resistenser, livliga tarmljud
- Nervsystemet: Normal muskeltonus och sidolik spontanmotorik, lättväckt, blickkontakt svårbedömd då hon mest skriker när hon är vaken
Du uppfattar att flickan skriker i intervaller och beställer ultraljud buk med frågeställning invagination.
Prover:
Venös blodgas med pH 7.41, pCO2 5.8, BE-3
Na 142, K 3.6, Cl 112
CRP 8
HB 100 (normalt vid denna ålder) LPK 15,1 (lätt stegrat) trc 210
Ultraljud buk: Normala fynd utan tecken på invagination.
Du föreslår byte till komjölksfri ersättning och planerar telefonuppföljning om
4 veckor. Mamman får tills vidare fortsätta äta normal kost.
Behövs allergiutredning?
- Tveksamt
Ge några exempel på komjölksproteinfria ersättningar
Förskrivs dessa inom förmånen eller får vårdnadshavaren betala?
- Pepticate
- Althera
- Babysemp 1 (med komjölk)
Ja
8 årig flicka i övrigt frisk och medicinfri. Remiss från VC pga återkommande diffus buksmärta, mest central lokalisation. Debut för ca 9 mån sedan. Frekvens ca 4-5 dagar/månad. Inga kända utlösande eller lindrande faktorer. Ingen dygns- eller veckovariation.
Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter undrar du över?
- Debut, socialt (klassen, skola, kompisar etc)
- Ärftlighet (celliaki)
- Viktnedgång, tillväxt
- Avföring, hur ofta, bristol etc, miktion
- Kräkning
- Utlandsresor
- Feberepisod
- Läkemedel
8 årig flicka i övrigt frisk och medicinfri. Remiss från VC pga återkommande diffus buksmärta, mest central lokalisation. Debut för ca 9 mån sedan. Frekvens ca 4-5 dagar/månad. Inga kända utlösande eller lindrande faktorer. Ingen dygns- eller veckovariation.
Anamnes
- Växlande avföringskonsistens, Bristol typ 3-6 varje till varannan dag, inget blod i avföringen. Illamående ibland, inga kräkningar.
- Miktion ua.
- Harmoniserad tillväxt, god aptit, laktosfri kost senaste 6 mån.
- Inga utomlandsresor.
- Ingen oförklarlig feberepisod under senaste året. Fullvaccinerad.
- Bakgrund: Infektiös diarré (Rotavirus) vid 2åå annars frisk.
- Läkemedelsfri.
- Hereditet: astma, diabetes, cancer.
- Psykosocial: Trivs i skolan och hemma. Lite skolfrånvaro pga buksmärtan. Ingen mobbing, många vänner. Dansar i fritiden 2ggr/vecka. Hunden dog för ca 1 år sedan.
- Familjesituation: Hel familj, 2 syskon.
Vad vill du undersöka och varför?
- Hud, MoS, öron, lymfkörtlar, neurologi, buk, njurloger
- Hjärta/lungor
8 årig flicka i övrigt frisk och medicinfri. Remiss från VC pga återkommande diffus buksmärta, mest central lokalisation. Debut för ca 9 mån sedan. Frekvens ca 4-5 dagar/månad. Inga kända utlösande eller lindrande faktorer. Ingen dygns- eller veckovariation.
Anamnes
- Växlande avföringskonsistens, Bristol typ 3-6 varje till varannan dag, inget blod i avföringen. Illamående ibland, inga kräkningar.
- Miktion ua.
- Harmoniserad tillväxt, god aptit, laktosfri kost senaste 6 mån.
- Inga utomlandsresor.
- Ingen oförklarlig feberepisod under senaste året. Fullvaccinerad.
- Bakgrund: Infektiös diarré (Rotavirus) vid 2åå annars frisk.
- Läkemedelsfri.
- Hereditet: astma, diabetes, cancer.
- Psykosocial: Trivs i skolan och hemma. Lite skolfrånvaro pga buksmärtan. Ingen mobbing, många vänner. Dansar i fritiden 2ggr/vecka. Hunden dog för ca 1 år sedan.
- Familjesituation: Hel familj, 2 syskon.
Status: Cor/pulm: utan anmärkning. Lymfkörtlar, hud, MoS, öron, neurologisk: utan anmärkning. Buk: mjuk, oöm, inga palpabla resistenser, ingen hepatosplenomegali, ingen rebound tenderness, ingen dunkömhet över njurlogerna.
Vilka diff-diagnoser kan övervägas?
- Funktionell buksmärta, celliaki, hypotyreos, IBS
8 årig flicka i övrigt frisk och medicinfri. Remiss från VC pga återkommande diffus buksmärta, mest central lokalisation. Debut för ca 9 mån sedan. Frekvens ca 4-5 dagar/månad. Inga kända utlösande eller lindrande faktorer. Ingen dygns- eller veckovariation.
Anamnes
- Växlande avföringskonsistens, Bristol typ 3-6 varje till varannan dag, inget blod i avföringen. Illamående ibland, inga kräkningar.
- Miktion ua.
- Harmoniserad tillväxt, god aptit, laktosfri kost senaste 6 mån.
- Inga utomlandsresor.
- Ingen oförklarlig feberepisod under senaste året. Fullvaccinerad.
- Bakgrund: Infektiös diarré (Rotavirus) vid 2åå annars frisk.
- Läkemedelsfri.
- Hereditet: astma, diabetes, cancer.
- Psykosocial: Trivs i skolan och hemma. Lite skolfrånvaro pga buksmärtan. Ingen mobbing, många vänner. Dansar i fritiden 2ggr/vecka. Hunden dog för ca 1 år sedan.
- Familjesituation: Hel familj, 2 syskon.
Status: Cor/pulm: utan anmärkning. Lymfkörtlar, hud, MoS, öron, neurologisk: utan anmärkning. Buk: mjuk, oöm, inga palpabla resistenser, ingen hepatosplenomegali, ingen rebound tenderness, ingen dunkömhet över njurlogerna.
Hur vill du gå vidare med utredningen?
- Transglutaminas-AK, blodstatus, CRP, urinsticka
8 årig flicka i övrigt frisk och medicinfri. Remiss från VC pga återkommande diffus buksmärta, mest central lokalisation. Debut för ca 9 mån sedan. Frekvens ca 4-5 dagar/månad. Inga kända utlösande eller lindrande faktorer. Ingen dygns- eller veckovariation.
Anamnes
- Växlande avföringskonsistens, Bristol typ 3-6 varje till varannan dag, inget blod i avföringen. Illamående ibland, inga kräkningar.
- Miktion ua.
- Harmoniserad tillväxt, god aptit, laktosfri kost senaste 6 mån.
- Inga utomlandsresor.
- Ingen oförklarlig feberepisod under senaste året. Fullvaccinerad.
- Bakgrund: Infektiös diarré (Rotavirus) vid 2åå annars frisk.
- Läkemedelsfri.
- Hereditet: astma, diabetes, cancer.
- Psykosocial: Trivs i skolan och hemma. Lite skolfrånvaro pga buksmärtan. Ingen mobbing, många vänner. Dansar i fritiden 2ggr/vecka. Hunden dog för ca 1 år sedan.
- Familjesituation: Hel familj, 2 syskon.
Status: Cor/pulm: utan anmärkning. Lymfkörtlar, hud, MoS, öron, neurologisk: utan anmärkning. Buk: mjuk, oöm, inga palpabla resistenser, ingen hepatosplenomegali, ingen rebound tenderness, ingen dunkömhet över njurlogerna.
Transglutaminas-AK, blodstatus, CRP, urinsticka redan tagna via vårdcentralen och är normala. Behövs ytterligare utredning? Hur kan man resonera om behandling?
- Sannolikt behövs ingen ytterligare utredning.
- Lugnande besked, osmotiskt aktivt laxantium vid behov, pepparmintsolja anses ha en relaxerande effekt , kognitiv beteendeterapi vid behov, kurator vid behov…
