Reumatologi Flashcards
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma. Sköterskan undrar om hen skall kontrollera något inför din bedömning?
- AT
- Temp
- Blodtryck
- Puls
- CRP
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma. Sköterskan undrar om hen skall kontrollera något inför din bedömning?
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Diffdiagnoser?
- RA
- Trauma, reaktiv artrit, artros, septisk artrit, kristallartrit
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma. Sköterskan undrar om hen skall kontrollera något inför din bedömning?
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Vad är viktigt i anamnesen?
Vad tittar du mer efter i status?
- Hur började ledbesvären? Funnits tidigare Belastningsrelaterat? Besvär i övriga leder? Morgonstelhet? Andra sjukdomar/behandlingar? Provat NSAID? Hereditet?
- Rökning och alkohol
- Läkemedel, naturläkemedel, andra sjukdomar
- Huden, hårbotten, naglar
- Även övriga leder
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma.
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Med så lite info kan nästan alla artritsjukdomar vara aktuella, i princip också systemsjukdom. Vi monoartrit tänk också septisk artrit och ortopediska orsaker.
Ytterligare info
* Svullnad, smärta och sträckdefekt i knät kom rätt snabbt för 3 dagar sedan, inga tidigare ledproblem. Inget trauma.
- Hypertoni, behandlas med candersatan och hydroklortiazid
- Icke-rökare
- Morbror hade stel ond rygg, Bechterews?
- Mor med Crohns sjukdom
Baserat på vad du hittills vet om pat, vad vill du särskilt leta i status och ytterligare anamnes?
Vilka är de vanligaste artritsjukdomarna i ett primärvårdsperspektiv?
- Ryggbesvär? Magbesvär? Irit?
- Gikt > Reaktiv artrit ≈ RA > psoriasisartrit > ankyloserande spondylit > artrit vid systemsjukdom
Gikt, reaktiv artrit, RA
Presenterar de vanligen som mono- oligo- eller polyartrit?
- Gikt – oftast MTP-1 (mono till poly)
- Reaktiv artrit – ofta ett (mono) knä ex vid borrelia
- RA – kvinnor, små leder, symmetrisk småledsartrit vanligast, (oligo till poly)
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma.
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Med så lite info kan nästan alla artritsjukdomar vara aktuella, i princip också systemsjukdom. Vi monoartrit tänk också septisk artrit och ortopediska orsaker.
Ytterligare info
* Svullnad, smärta och sträckdefekt i knät kom rätt snabbt för 3 dagar sedan, inga tidigare ledproblem. Inget trauma.
- Hypertoni, behandlas med candersatan och hydroklortiazid
- Icke-rökare
- Morbror hade stel ond rygg, Bechterews?
- Mor med Crohns sjukdom
Kan besvären hos denna pat vara del av en systemsjukdom?
- SLE, Sjögrens, sarkoidos, vaskulit
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma.
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Med så lite info kan nästan alla artritsjukdomar vara aktuella, i princip också systemsjukdom. Vi monoartrit tänk också septisk artrit och ortopediska orsaker.
Ytterligare info
* Svullnad, smärta och sträckdefekt i knät kom rätt snabbt för 3 dagar sedan, inga tidigare ledproblem. Inget trauma.
- Hypertoni, behandlas med candersatan och hydroklortiazid
- Icke-rökare
- Morbror hade stel ond rygg, Bechterews?
- Mor med Crohns sjukdom
Ytterligare anamnes
Inga större bekymmer från hud, rygg eller ögon genom livet.
Inga allmänsymtom eller kardiopulmonella besvär (perikardit, pleurit, SLE, RA)
Inga tarmbesvär bortsett från diarré för 1 månad sedan, men det var efter en dålig kebab. Nu helt återställd.
Efter han börjat med blodtrycksmedicinen för några år sedan fick han ’svinont’ i en stortå, men det gick över på några dygn med massor av ipren.
Status
Övervikt, men inte fetma
Cor, pulm u.a
Hud: inga utslag eller sår. Ingen psoriasis i naglar, hårbotten, hörselgångar.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Leder: Svullet, värmeökat, rörelseinskränkt vä knä. Riklig hydrops.
Ej rodnat. Övriga leder u.a.
Diagnosförslag?
- Monoartrit
o Anamnestiskt finns indicier på både reaktiv artrit (genomgången tarminfektion) och gikt (tiaziddiuretika + tidigare misstänkt giktattack)
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma.
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Med så lite info kan nästan alla artritsjukdomar vara aktuella, i princip också systemsjukdom. Vi monoartrit tänk också septisk artrit och ortopediska orsaker.
Ytterligare info
* Svullnad, smärta och sträckdefekt i knät kom rätt snabbt för 3 dagar sedan, inga tidigare ledproblem. Inget trauma.
- Hypertoni, behandlas med candersatan och hydroklortiazid
- Icke-rökare
- Morbror hade stel ond rygg, Bechterews?
- Mor med Crohns sjukdom
Ytterligare anamnes
Inga större bekymmer från hud, rygg eller ögon genom livet.
Inga allmänsymtom eller kardiopulmonella besvär (perikardit, pleurit, SLE, RA)
Inga tarmbesvär bortsett från diarré för 1 månad sedan, men det var efter en dålig kebab. Nu helt återställd.
Efter han börjat med blodtrycksmedicinen för några år sedan fick han ’svinont’ i en stortå, men det gick över på några dygn med massor av ipren.
Status
Övervikt, men inte fetma
Cor, pulm u.a
Hud: inga utslag eller sår. Ingen psoriasis i naglar, hårbotten, hörselgångar.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Leder: Svullet, värmeökat, rörelseinskränkt vä knä. Riklig hydrops.
Ej rodnat. Övriga leder u.a.
Ytterligare utredning?
- Ledvätska
o Kristaller
o Celler
o Odling
o Laktat
o Oljig
o Titta på det (om grumlig ex septisk artrit)
o PCR (borrelia)
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma.
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Med så lite info kan nästan alla artritsjukdomar vara aktuella, i princip också systemsjukdom. Vi monoartrit tänk också septisk artrit och ortopediska orsaker.
Ytterligare info
* Svullnad, smärta och sträckdefekt i knät kom rätt snabbt för 3 dagar sedan, inga tidigare ledproblem. Inget trauma.
- Hypertoni, behandlas med candersatan och hydroklortiazid
- Icke-rökare
- Morbror hade stel ond rygg, Bechterews?
- Mor med Crohns sjukdom
Ytterligare anamnes
Inga större bekymmer från hud, rygg eller ögon genom livet.
Inga allmänsymtom eller kardiopulmonella besvär (perikardit, pleurit, SLE, RA)
Inga tarmbesvär bortsett från diarré för 1 månad sedan, men det var efter en dålig kebab. Nu helt återställd.
Efter han börjat med blodtrycksmedicinen för några år sedan fick han ’svinont’ i en stortå, men det gick över på några dygn med massor av ipren.
Status
Övervikt, men inte fetma
Cor, pulm u.a
Hud: inga utslag eller sår. Ingen psoriasis i naglar, hårbotten, hörselgångar.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Leder: Svullet, värmeökat, rörelseinskränkt vä knä. Riklig hydrops.
Ej rodnat. Övriga leder u.a.
Ledinjektion kan snabbt hjälpa patienten och ge diagnostisk vägledning
- Artrocentes
- Rikligt med ledvätska, utseende enl bild: klar (den ska ha urinutseende)
Ger du kortison intraartikulärt? Varför? Varför inte? Indikationer och kontraindikationer för artrocentes (och kortisoninjektion)?
o Med denna anamnes och ledvätskans utseende kommer intraartikulärt kortison sannolikt ge god effekt (inflammationsdämpande) (ingen infektion)
o Vid stark misstanke om septisk artrit, främmande material i leden (även protes), eller planerad kirurgi i leden bör man avstå kortisoninjektion
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma.
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Med så lite info kan nästan alla artritsjukdomar vara aktuella, i princip också systemsjukdom. Vi monoartrit tänk också septisk artrit och ortopediska orsaker.
Ytterligare info
* Svullnad, smärta och sträckdefekt i knät kom rätt snabbt för 3 dagar sedan, inga tidigare ledproblem. Inget trauma.
- Hypertoni, behandlas med candersatan och hydroklortiazid
- Icke-rökare
- Morbror hade stel ond rygg, Bechterews?
- Mor med Crohns sjukdom
Ytterligare anamnes
Inga större bekymmer från hud, rygg eller ögon genom livet.
Inga allmänsymtom eller kardiopulmonella besvär (perikardit, pleurit, SLE, RA)
Inga tarmbesvär bortsett från diarré för 1 månad sedan, men det var efter en dålig kebab. Nu helt återställd.
Efter han börjat med blodtrycksmedicinen för några år sedan fick han ’svinont’ i en stortå, men det gick över på några dygn med massor av ipren.
Status
Övervikt, men inte fetma
Cor, pulm u.a
Hud: inga utslag eller sår. Ingen psoriasis i naglar, hårbotten, hörselgångar.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Leder: Svullet, värmeökat, rörelseinskränkt vä knä. Riklig hydrops.
Ej rodnat. Övriga leder u.a.
Ledinjektion kan snabbt hjälpa patienten och ge diagnostisk vägledning
- Artrocentes
- Rikligt med ledvätska, utseende enl bild: klar (den ska ha urinutseende)
Ytterligare blodprover?
- Allmänna prover (inkl SR, krea + u-sticka)
- P-Urat
- Borreliaserologi i endemiskt område
- Anti-CCP inte fel även om RA inte är det mest troliga orsaken
Man 52 år
Bokad på akuttid på vårdcentralen tidig morgon i oktober, enl bokningsunderlaget pga svullet och ont knä, inget trauma.
Status
Temp 37,2, BT 140/90, puls 75/min, kapillärt CRP 34 g/L
Status: AT: opåv, men går med hälta.
Vä knä:
Med så lite info kan nästan alla artritsjukdomar vara aktuella, i princip också systemsjukdom. Vi monoartrit tänk också septisk artrit och ortopediska orsaker.
Ytterligare info
* Svullnad, smärta och sträckdefekt i knät kom rätt snabbt för 3 dagar sedan, inga tidigare ledproblem. Inget trauma.
- Hypertoni, behandlas med candersatan och hydroklortiazid
- Icke-rökare
- Morbror hade stel ond rygg, Bechterews?
- Mor med Crohns sjukdom
Ytterligare anamnes
Inga större bekymmer från hud, rygg eller ögon genom livet.
Inga allmänsymtom eller kardiopulmonella besvär (perikardit, pleurit, SLE, RA)
Inga tarmbesvär bortsett från diarré för 1 månad sedan, men det var efter en dålig kebab. Nu helt återställd.
Efter han börjat med blodtrycksmedicinen för några år sedan fick han ’svinont’ i en stortå, men det gick över på några dygn med massor av ipren.
Status
Övervikt, men inte fetma
Cor, pulm u.a
Hud: inga utslag eller sår. Ingen psoriasis i naglar, hårbotten, hörselgångar.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Leder: Svullet, värmeökat, rörelseinskränkt vä knä. Riklig hydrops.
Ej rodnat. Övriga leder u.a.
Ledinjektion kan snabbt hjälpa patienten och ge diagnostisk vägledning
- Artrocentes
- Rikligt med ledvätska, utseende klar (den ska ha urinutseende)
Bakslag…
Du hinner inte ens ha den planerade telefonuppföljningen med pat innan han dyker upp igen på akutbesök veckan efter.. Knät blev bra, men nu är hö fotled och vä armbåge svullna och ömma. Dessutom är en tå helt svullen: Han kan inte jobba (målare), behöver sjukintyg trots maxdos Ipren.
Provsvar från föregående besök har inkommit:
- Blodstatus, krea, ALAT, u-sticka u.a.
- P-urat 475 µmol/L (ref 230-480 µmol/L)
- Ledvätske-LPK 18x109 (ref <1,0 x109).
- Urat eller pyrofosfatkristaller påvisas ej.
- SR 43mm/h, CRP 35 g/L.
- Anti-CCP neg
- Borreliaserologi (IgM och IgG): negativ
Oligoartrit med daktylit får dig att starkt misstänka något i spondartritbranschen, men vad?
- Reaktiv artrit (gastroenterit eller STI (klamydia))
o Inga kristaller i ledvätska (så ingen gikt)
o Neg Anti-CCP så ingen RA
o Ingen borreliaserologi - I frånvaro av ryggbesvär eller psoriasis är reaktiv artrit efter tarminfektion den rimligaste diagnosen
Patient med reaktiv artrit
NSAID och lokal steroid räcker uppenbart inte till. Alternativ?
- Peroralt kortison
o Du överväger peroralt kortison men minns att detta grumlar bilden vid en ev. bedömning hos reumatolog (kan vara bra stämma av med denne innan) - DMARD (ex metotrexat och sulfasalacin)
Linda, 35
Är utbildad undersköterska och arbetar sedan flera år på ett demensboende. För ett halvår sedan, i höstas, sökte hon på vårdcentralen där du gör din AT för uttalad trötthet. Utredning visade sänkta nivåer av T3 och T4 i kombination med högt TSH vilket föranledde insättning av Levaxin®.
Tröttheten har förbättrats, men bara marginellt. Nu söker hon pga. ledvärk, fjällande hudutslag och tungandning. Linda är diagnosticerad med bipolär sjukdom sedan 5 år, men upplever stämningsläget som gott vilket medföljande sambon Olle instämmer i.
Linda är icke-rökare, använder ytterst måttligt med alkohol och gillar att träna. Hereditet för reumatisk sjukdom saknas. Ledbesvären har kommit smygande under ca 2 månader sedan. Hon har provat värktabletter (paracetamol), men tycker inte att det hjälpt nämnvärt. Hudutslagen har kommit under våren och blossar upp när hon varit solen. Successivt tilltagande tungandning senaste veckorna.
På vårdcentralen
Vilka differentialdiagnoser kan misstänkas i Lindas fall?
- Fototoxiskt reaktion (LM)
- Rosacea
- Psoriasis (vissa blir sämre i solen)
- Soleksem
Linda, 35
Är utbildad undersköterska och arbetar sedan flera år på ett demensboende. För ett halvår sedan, i höstas, sökte hon på vårdcentralen där du gör din AT för uttalad trötthet. Utredning visade sänkta nivåer av T3 och T4 i kombination med högt TSH vilket föranledde insättning av Levaxin®.
Tröttheten har förbättrats, men bara marginellt. Nu söker hon pga. ledvärk, fjällande hudutslag och tungandning. Linda är diagnosticerad med bipolär sjukdom sedan 5 år, men upplever stämningsläget som gott vilket medföljande sambon Olle instämmer i.
Linda är icke-rökare, använder ytterst måttligt med alkohol och gillar att träna. Hereditet för reumatisk sjukdom saknas. Ledbesvären har kommit smygande under ca 2 månader sedan. Hon har provat värktabletter (paracetamol), men tycker inte att det hjälpt nämnvärt. Hudutslagen har kommit under våren och blossar upp när hon varit solen. Successivt tilltagande tungandning senaste veckorna.
Hur kan man anamnestiskt börja skilja mellan olika differentialdiagnoser?
- Leder
- Dygnsvariation
- Graviditet
- Astma, när är du tungandad,
- Frågor kring solexposition? Psoriasis? Inflammatorisk systemsjukdom?
- Bipolär sjukdom samsjuklighet eller manifestation av SLE? Feber? Infektionsbenägenhet?
- Effekt av NSAID på ledbesvär?
- Andra autoimmuna sjukdomar, t.ex. hypothyreos, överrepresenterat vid autoimmuna/reumatiska sjukdomar
Linda, 35
Är utbildad undersköterska och arbetar sedan flera år på ett demensboende. För ett halvår sedan, i höstas, sökte hon på vårdcentralen där du gör din AT för uttalad trötthet. Utredning visade sänkta nivåer av T3 och T4 i kombination med högt TSH vilket föranledde insättning av Levaxin®.
Tröttheten har förbättrats, men bara marginellt. Nu söker hon pga. ledvärk, fjällande hudutslag och tungandning. Linda är diagnosticerad med bipolär sjukdom sedan 5 år, men upplever stämningsläget som gott vilket medföljande sambon Olle instämmer i.
Linda är icke-rökare, använder ytterst måttligt med alkohol och gillar att träna. Hereditet för reumatisk sjukdom saknas. Ledbesvären har kommit smygande under ca 2 månader sedan. Hon har provat värktabletter (paracetamol), men tycker inte att det hjälpt nämnvärt. Hudutslagen har kommit under våren och blossar upp när hon varit solen. Successivt tilltagande tungandning senaste veckorna.
På vårdcentralen
AT: Gott och opåverkat i vila. Inga perifera ödem.
Hud: Symmetriskt exantem med bevarad nasolabial fåra.
Munhåla och svalg: Inga sår. Salivsjö under tungan.
Lgll: Palpabla körtlar bilateralt på halsen, men ej i fossae supraclavicularis.
Blodtryck: 155/90 (sittande, vä arm)
Cor: Regelbundet normofrekvent.
Pulm: Diskreta rhonki bilateralt. Ingen dämpning.
Leder: Palpationsöm i MCP-2, 3, 4 och bilat. Möjligen diskreta svullnader.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Vilka fynd reagerar Ni på i status?
- Inga perifera ödem talar emot nefrotiskt syndrom
- Saliv under tungan (talar emot Sjögrens)
- Fjärilsexantem? SLE? Rosacea? Perioral dermatit?
- Lymfadenopati? Lymfom?
- Blodtryck stegrat eller ”vita rocken-syndrom”?
- Serosit? Astma?
- Leder: Symmetriska synoviter.
- Misstanke om inflammatorisk systemsjukdom bör väckas!
Linda, 35
Är utbildad undersköterska och arbetar sedan flera år på ett demensboende. För ett halvår sedan, i höstas, sökte hon på vårdcentralen där du gör din AT för uttalad trötthet. Utredning visade sänkta nivåer av T3 och T4 i kombination med högt TSH vilket föranledde insättning av Levaxin®.
Tröttheten har förbättrats, men bara marginellt. Nu söker hon pga. ledvärk, fjällande hudutslag och tungandning. Linda är diagnosticerad med bipolär sjukdom sedan 5 år, men upplever stämningsläget som gott vilket medföljande sambon Olle instämmer i.
Linda är icke-rökare, använder ytterst måttligt med alkohol och gillar att träna. Hereditet för reumatisk sjukdom saknas. Ledbesvären har kommit smygande under ca 2 månader sedan. Hon har provat värktabletter (paracetamol), men tycker inte att det hjälpt nämnvärt. Hudutslagen har kommit under våren och blossar upp när hon varit solen. Successivt tilltagande tungandning senaste veckorna.
På vårdcentralen
AT: Gott och opåverkat i vila. Inga perifera ödem.
Hud: Symmetriskt exantem med bevarad nasolabial fåra.
Munhåla och svalg: Inga sår. Salivsjö under tungan.
Lgll: Palpabla körtlar bilateralt på halsen, men ej i fossae supraclavicularis.
Blodtryck: 155/90 (sittande, vä arm)
Cor: Regelbundet normofrekvent.
Pulm: Diskreta rhonki bilateralt. Ingen dämpning.
Leder: Palpationsöm i MCP-2, 3, 4 och bilat. Möjligen diskreta svullnader.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Vad reagerar Ni på i prover? Vad vill Ni utreda vidare?
- Proteinuri alarmerande - inger misstanke om nefrit!
- Leukopeni är vanligt vid SLE och är ofta medierad via autoantikroppar. Anemi kan vara hemolytisk eller ”inflammatoriskt” betingad
- Misstanke om inflammatorisk systemsjukdom (systemisk inflammation + engagemang av flera organsystem) motiverar beställning av ANA
Linda, 35
Är utbildad undersköterska och arbetar sedan flera år på ett demensboende. För ett halvår sedan, i höstas, sökte hon på vårdcentralen där du gör din AT för uttalad trötthet. Utredning visade sänkta nivåer av T3 och T4 i kombination med högt TSH vilket föranledde insättning av Levaxin®.
Tröttheten har förbättrats, men bara marginellt. Nu söker hon pga. ledvärk, fjällande hudutslag och tungandning. Linda är diagnosticerad med bipolär sjukdom sedan 5 år, men upplever stämningsläget som gott vilket medföljande sambon Olle instämmer i.
Linda är icke-rökare, använder ytterst måttligt med alkohol och gillar att träna. Hereditet för reumatisk sjukdom saknas. Ledbesvären har kommit smygande under ca 2 månader sedan. Hon har provat värktabletter (paracetamol), men tycker inte att det hjälpt nämnvärt. Hudutslagen har kommit under våren och blossar upp när hon varit solen. Successivt tilltagande tungandning senaste veckorna.
På vårdcentralen
AT: Gott och opåverkat i vila. Inga perifera ödem.
Hud: Symmetriskt exantem med bevarad nasolabial fåra.
Munhåla och svalg: Inga sår. Salivsjö under tungan.
Lgll: Palpabla körtlar bilateralt på halsen, men ej i fossae supraclavicularis.
Blodtryck: 155/90 (sittande, vä arm)
Cor: Regelbundet normofrekvent.
Pulm: Diskreta rhonki bilateralt. Ingen dämpning.
Leder: Palpationsöm i MCP-2, 3, 4 och bilat. Möjligen diskreta svullnader.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Prover visar
- Proteinuri alarmerande - inger misstanke om nefrit!
- Leukopeni är vanligt vid SLE och är ofta medierad via autoantikroppar. Anemi kan vara hemolytisk eller ”inflammatoriskt” betingad
- Misstanke om inflammatorisk systemsjukdom (systemisk inflammation + engagemang av flera organsystem) motiverar beställning av ANA
Vad betyder ANA (antinukleära antikroppar)-svaret? Vad blir nästa steg?
- IF-ANA finns hos 5% hos friska blodgivare
- ANA pos med kornigt (extrakromosomala antigen) och homogent (kromosomalt) mönster
- SSA: Sjögren/SLE/myosit
- Sm: SLE (ganska starkt)
- U1RNP: SLE/MCTD
- Scl-70: Systemisk skleros (oklart varför det är positivt här)
- Jo-1-Ak - myosit
- dsDNA: SLE
- CNP -B – systemisk skleros
- Många av hennes antikroppar är förknippade med SLE
Linda, 35
Är utbildad undersköterska och arbetar sedan flera år på ett demensboende. För ett halvår sedan, i höstas, sökte hon på vårdcentralen där du gör din AT för uttalad trötthet. Utredning visade sänkta nivåer av T3 och T4 i kombination med högt TSH vilket föranledde insättning av Levaxin®.
Tröttheten har förbättrats, men bara marginellt. Nu söker hon pga. ledvärk, fjällande hudutslag och tungandning. Linda är diagnosticerad med bipolär sjukdom sedan 5 år, men upplever stämningsläget som gott vilket medföljande sambon Olle instämmer i.
Linda är icke-rökare, använder ytterst måttligt med alkohol och gillar att träna. Hereditet för reumatisk sjukdom saknas. Ledbesvären har kommit smygande under ca 2 månader sedan. Hon har provat värktabletter (paracetamol), men tycker inte att det hjälpt nämnvärt. Hudutslagen har kommit under våren och blossar upp när hon varit solen. Successivt tilltagande tungandning senaste veckorna.
På vårdcentralen
AT: Gott och opåverkat i vila. Inga perifera ödem.
Hud: Symmetriskt exantem med bevarad nasolabial fåra.
Munhåla och svalg: Inga sår. Salivsjö under tungan.
Lgll: Palpabla körtlar bilateralt på halsen, men ej i fossae supraclavicularis.
Blodtryck: 155/90 (sittande, vä arm)
Cor: Regelbundet normofrekvent.
Pulm: Diskreta rhonki bilateralt. Ingen dämpning.
Leder: Palpationsöm i MCP-2, 3, 4 och bilat. Möjligen diskreta svullnader.
Buk: inga resistenser el organförstoringar
Prover visar
- Proteinuri alarmerande - inger misstanke om nefrit!
- Leukopeni är vanligt vid SLE och är ofta medierad via autoantikroppar. Anemi kan vara hemolytisk eller ”inflammatoriskt” betingad
- Misstanke om inflammatorisk systemsjukdom (systemisk inflammation + engagemang av flera organsystem) motiverar beställning av ANA
Tolkning ANA
- IF-ANA finns hos 5% hos friska blodgivare
- ANA pos med kornigt (extrakromosomala antigen) och homogent (kromosomalt) mönster
- SSA: Sjögren/SLE/myosit
- Sm: SLE (ganska starkt)
- U1RNP: SLE/MCTD
- Scl-70: Systemisk skleros (oklart varför det är positivt här)
- Jo-1-Ak - myosit
- dsDNA: SLE
- CNP -B – systemisk skleros
- Många av hennes antikroppar är förknippade med SLE
Misstänkt SLE (med hud, led- och njurengagemang), remiss till reumatolog
Provsvaren gör att du i första hand misstänker systemisk lupus erytematosus (SLE) med hud-, led- och njurengagemang. Du funderar även över luftvägsbesvären. Du remitterar nu till närmaste reumatologklinik med önskemål om fortsatt snar handläggning. Inför halvakut nybesök på reumatologen beställs ytterligare prover.
Labprover Resultat Referens
- B-SR 75 mm/h <21
- P-Kreatinin 99 µmol/L 45-90
- P-Albumin 25 g/L 36-45
- P-Urat 405 µmol/L 155-400
- P-CK 8.1 µkat/L <3.6
- S-Anti-kardiolipin (IgG) 40 GPL-U/mL <25
Hur tolkar Ni de nya proverna?
Hur tolkar Ni de nya proverna?
- SR-stegring: inflammation och/eller hypergamma
- P-kreatinin: klart förhöjt värde hos ung kvinna
- P-albumin: klart sänkt; beror på förlust via urin och/eller minskad produktion pga inflammation
- Urat: kan stiga pga njurpåverkan
- CK markör för myosit som bör tolkas med försiktighet.
o Muskelsvag? Muskelbiopsi?? I senare skede isf (inte riktigt på detta spåret) - Kardiolipin IgG: Markör för APS (antifosfolipidsyndrom), men finns även vid SLE utan tromboembolisk sjukdom. Prognostiskt ogynnsam?
o Lupus antikoagulans (funktionellt test) = (mer lättblödande i testet men koagulerar lättare i verkligheten)
o Kardiolipin IgG = antikropp – lättare få blodproppar/stroke/infarkt etc
