Perinatala komplikationer Flashcards
Fall – Intrapartal feber och neonatala ryckningar
- Du är jour på Kvinnokliniken. 32-årig kvinna som väntar sitt första barn kommer in gv 38+6 med tilltagande värkar sedan 3 h och vattenavgång sedan 22 h (>18 h lång vattengång). BMI 29 vid inskrivning. Normal graviditet.
Vilka kontroller vill du göra på patienten?
- CTG
- BT
- U-sticka
- Temp
- Yttre palpation
- Vaginal undersökning
- BT
- U-sticka
- Yttre palpation.
- Vaginal undersökning
Bedöm CTG!
- Sammandragning 3-4/10 min
- Basalfrekvens 135 spm – normalt
- Variabilitet normal
- Decelerationer finns ej
- Normalt CTG
Fall – Intrapartal feber och neonatala ryckningar
- Du är jour på Kvinnokliniken. 32-årig kvinna som väntar sitt första barn kommer in gv 38+6 med tilltagande värkar sedan 3 h och vattenavgång sedan 22 h (>18 h lång vattengång). BMI 29 vid inskrivning. Normal graviditet.
Vilka kontroller vill du göra på patienten?
Vid ankomst till förlossningen:
- CTG
- BT
- U-sticka
- Temp
- Yttre palpation
- Vaginal undersökning
- BT: 125/75
- U-sticka: +1 protein
- Yttre palpation: Fostret i högervänt längsläge. Föregående fosterdel huvud fixerat i bäckeningången.
- Vaginal undersökning: Grönfärgat fostervatten rinner. Cervix öppen 4 cm, utplånad.
CTG
- Sammandragning 3-4/10 min
- Basalfrekvens 135 spm – normalt
- Variabilitet normal
- Decelerationer finns ej
- Normalt CTG
Är i aktiv förlossning
Riskklassificering? Ska hon få något läkemedel?
- Medel risk pga långvarig vattenavgång och mekoniumfärgat fostervatten.
- Vid ≥18 timmars vattenavgång ska infektionsprofylax ges intrapartalt (när de är i förlossning) när patienten är i aktivt förlossningsarbete; Bensylpenicillin 3 gram x 4 iv.
o För att barnet inte ska få GBS
Fall – Intrapartal feber och neonatala ryckningar
- Du är jour på Kvinnokliniken. 32-årig kvinna som väntar sitt första barn kommer in gv 38+6 med tilltagande värkar sedan 3 h och vattenavgång sedan 22 h (>18 h lång vattengång). BMI 29 vid inskrivning. Normal graviditet.
Vilka kontroller vill du göra på patienten?
Vid ankomst till förlossningen:
- CTG
- BT
- U-sticka
- Temp
- Yttre palpation
- Vaginal undersökning
- BT: 125/75
- U-sticka: +1 protein
- Yttre palpation: Fostret i högervänt längsläge. Föregående fosterdel huvud fixerat i bäckeningången.
- Vaginal undersökning: Grönfärgat fostervatten rinner. Cervix öppen 4 cm, utplånad.
CTG
- Sammandragning 3-4/10 min
- Basalfrekvens 135 spm – normalt
- Variabilitet normal
- Decelerationer finns ej
- Normalt CTG
Är i aktiv förlossning
- Medel risk pga långvarig vattenavgång och mekoniumfärgat fostervatten.
- Patient kvarstannar på förlossningen då hon bedöms vara i aktiv förlossning.
- Vid ≥18 timmars vattenavgång ska infektionsprofylax ges intrapartalt (när de är i förlossning) när patienten är i aktivt förlossningsarbete; Bensylpenicillin 3 gram x 4 iv.
o För att barnet inte ska få GBS
Efter 3 h är progress enligt ovan
- Patient börjar bli alltmer smärtpåverkad och önskar smärtlindring.
Är progress normal? Vad gör du med patienten, smärtlindring?
- Progress normal.
o Huvudets placering, cervix utplånadEDA som anläggs komplikationsfritt. Ofta bra lägga innan för kraftigt värkarbete, kan sedan sättas igång när det passar
Fall – Intrapartal feber och neonatala ryckningar
- Du är jour på Kvinnokliniken. 32-årig kvinna som väntar sitt första barn kommer in gv 38+6 med tilltagande värkar sedan 3 h och vattenavgång sedan 22 h (>18 h lång vattengång). BMI 29 vid inskrivning. Normal graviditet.
Vilka kontroller vill du göra på patienten?
Vid ankomst till förlossningen:
- CTG
- BT
- U-sticka
- Temp
- Yttre palpation
- Vaginal undersökning
- BT: 125/75
- U-sticka: +1 protein
- Yttre palpation: Fostret i högervänt längsläge. Föregående fosterdel huvud fixerat i bäckeningången.
- Vaginal undersökning: Grönfärgat fostervatten rinner. Cervix öppen 4 cm, utplånad.
CTG
- Sammandragning 3-4/10 min
- Basalfrekvens 135 spm – normalt
- Variabilitet normal
- Decelerationer finns ej
- Normalt CTG
Är i aktiv förlossning
- Medel risk pga långvarig vattenavgång och mekoniumfärgat fostervatten.
- Patient kvarstannar på förlossningen då hon bedöms vara i aktiv förlossning.
- Vid ≥18 timmars vattenavgång ska infektionsprofylax ges intrapartalt (när de är i förlossning) när patienten är i aktivt förlossningsarbete; Bensylpenicillin 3 gram x 4 iv.
o För att barnet inte ska få GBS
Efter 3 h är progress enligt ovan
- Patient börjar bli alltmer smärtpåverkad och önskar smärtlindring. Får en EDA.
Tolka CTG! Fortsatt handläggning?
- CTG
o Basalfrekvens 180 spm – avvikande
o Variabilitet normal.
o Decelerationer finns ej (kanske på slutet, fortsätt registrera)
o Sammandragning 3-4/10 min
o Avvikande CTG. Låg risk för hypoxi. Korrigera reversibla orsaker. Fortsatt CTG. Överväg skalpblodprov - Handläggning
o Fortsatt normal progress.
o Ge paracetamol intravenöst för att sänka temperaturen.
o Om paracetamol ej hjälper mot feber, intravenös antibiotika (ex Cefotaxim). Patient har tidigare fått Bensylpenicillin (sätts nu ut) men detta är infektionsprofylax och inte behandling
o Vaginalodling allmän (febern!)
Fall – Intrapartal feber och neonatala ryckningar
- Du är jour på Kvinnokliniken. 32-årig kvinna som väntar sitt första barn kommer in gv 38+6 med tilltagande värkar sedan 3 h och vattenavgång sedan 22 h (>18 h lång vattengång). BMI 29 vid inskrivning. Normal graviditet.
Vilka kontroller vill du göra på patienten?
Vid ankomst till förlossningen:
- CTG
- BT
- U-sticka
- Temp
- Yttre palpation
- Vaginal undersökning
- BT: 125/75
- U-sticka: +1 protein
- Yttre palpation: Fostret i högervänt längsläge. Föregående fosterdel huvud fixerat i bäckeningången.
- Vaginal undersökning: Grönfärgat fostervatten rinner. Cervix öppen 4 cm, utplånad.
CTG
- Sammandragning 3-4/10 min
- Basalfrekvens 135 spm – normalt
- Variabilitet normal
- Decelerationer finns ej
- Normalt CTG
Är i aktiv förlossning
- Medel risk pga långvarig vattenavgång och mekoniumfärgat fostervatten.
- Patient kvarstannar på förlossningen då hon bedöms vara i aktiv förlossning.
- Vid ≥18 timmars vattenavgång ska infektionsprofylax ges intrapartalt (när de är i förlossning) när patienten är i aktivt förlossningsarbete; Bensylpenicillin 3 gram x 4 iv.
o För att barnet inte ska få GBS
Efter 3 h är progress enligt ovan
- Patient börjar bli alltmer smärtpåverkad och önskar smärtlindring. Får en EDA.
- CTG
o Basalfrekvens 180 spm – avvikande
o Variabilitet normal.
o Decelerationer finns ej (kanske på slutet, fortsätt registrera)
o Sammandragning 3-4/10 min
o Avvikande CTG. Låg risk för hypoxi. Korrigera reversibla orsaker. Fortsatt CTG. Överväg skalpblodprov - Handläggning
o Fortsatt normal progress.
o Ge paracetamol intravenöst för att sänka temperaturen.
o Om paracetamol ej hjälper mot feber, intravenös antibiotika (ex Cefotaxim). Patient har tidigare fått Bensylpenicillin (sätts nu ut) men detta är infektionsprofylax och inte behandling
o Vaginalodling allmän (febern!)
1,5 h senare är patient retraherad och börjar så småningom krysta. 45 min senare föds en normalstor pojke med pH 7,12 och pH 7,17 (pH > 7,10 okej vid födsel), APGAR 5-9-10. Pojken andas inte från början utan tas ut till barnbordet där barnmorskan påbörjar ventilering. Pojken hämtar sig snabbt. Andas regelbundet och skriker när barnläkaren anländer vid 3 min ålder.
Vad tänka på nu?
Pojken hämtade sig snabbt efter födseln (vilket gör att vi inte är så oroliga). Men temp på mamman, lång vattenavgång och hög puls hos fostret/neonatalen (badat i bakterier) gör att vi måste vara på hugget
- Kvarstanna BB minst 36 h
- Med tanke på riskfaktorer för infektion (feber hos mor under partus, lång vattenavgång) ordineras extra kontroller av barnet (andningsfrekvens x3, POX, temp vid 6, 12 respektive 24 h ålder)
- Barnet ska rondas dagligen av barnläkare på BB
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
Du säger att du kommer så fort du kan. Vilka diff-dignoser överväger du i första hand?
- Infektion (utifrån riskfaktorerna
- Hypoglykemi (kan ske vid infektion)
- Asfyxi
- Arrytmi
- Kramp
o Kramp efter asfyxi prenatalt ska övervägas
o Epilepsi
o Neonatal epilepsi (ofta sekundär) - Cerebral blödning och stroke är mer ovanligt men förekommer, liksom mer ovanliga metabola tillstånd.
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
Vad ber du barnmorskan göra (du är framme om 2 min)?
Ta blodprov för b-glukos (viktigast!) och CRP (snabbanalys på avdelningen)
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
P-glukos är 3,0 och CRP 12. Hur tolkar du dessa värden?
- Pojken har ett normal b-glukos (< 2,6 gräns för tillmatning) men infektion kan inte uteslutas utifrån ett enstaka lågt värde på CRP.
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
- Pojken har ett normal b-glukos (< 2,6 gräns för tillmatning) men infektion kan inte uteslutas utifrån ett enstaka lågt värde på CRP (12).
Du undersöker pojken. Vad är du speciellt uppmärksam på? Vill du ha någon mer information från föräldrar/barnmorska?
- Hudfärg/hudkostym, spontantmotorik, reflexer, tonus, andningsfrekvens, HR, saturation, indragningar, kapillär återfyllnad, känn på fontaneller, femoralispulsar
- Irritabel?
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
- Pojken har ett normal b-glukos (< 2,6 gräns för tillmatning) men infektion kan inte uteslutas utifrån ett enstaka lågt värde på CRP (12).
Pojken är stillsam, reagerar inte så mycket när du stör honom. Rör sig inte så mycket och förefaller lite slappare i muskeltonus är ett piggt barn. Fin färg, lugn andning, normal saturation. Inga hudutslag, petekier eller blåsor. Hjärta/lungor/buk/femoralispulsar/höfter/yttre genitalia utan avvikelser. Symmetriska gripreflexer, svag Mororeflex, något svag sugreflex. Fontanellen buktar inte. Vid din undersökning ses inga ryckningar. Mamma äter inga läkemedel och har inte haft någon känd herpesinfektion. Ryckningarna hos barnet var i både armar och ben. Lite olika om det var vänster eller höger sida.
Var ska pojken vårdas? Åtgärder? Provtagning?
- Du lägger in pojken på neonatalavdelningen på en IVA-plats
o Riskfaktorer sedan innan, nu fått kramper (symmetriska ryckningar) - Ordinerar övervakning av EKG och saO2 med telemetri och kontiunerligt EEG, venös infart och provtagning: Hb, LPK, trc, Na, K, jon Ca, syra/bas med laktat och pCO2, IL-6/prokalcitonin, blododling (bebisar får sällan feber).
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
- Pojken har ett normal b-glukos (< 2,6 gräns för tillmatning) men infektion kan inte uteslutas utifrån ett enstaka lågt värde på CRP (12).
Pojken är stillsam, reagerar inte så mycket när du stör honom. Rör sig inte så mycket och förefaller lite slappare i muskeltonus är ett piggt barn. Fin färg, lugn andning, normal saturation. Inga hudutslag, petekier eller blåsor. Hjärta/lungor/buk/femoralispulsar/höfter/yttre genitalia utan avvikelser. Symmetriska gripreflexer, svag Mororeflex, något svag sugreflex. Fontanellen buktar inte. Vid din undersökning ses inga ryckningar. Mamma äter inga läkemedel och har inte haft någon känd herpesinfektion. Ryckningarna hos barnet var i både armar och ben. Lite olika om det var vänster eller höger sida.
- Du lägger in pojken på neonatalavdelningen på en IVA-plats
o Riskfaktorer sedan innan, nu fått kramper (symmetriska ryckningar) - Ordinerar övervakning av EKG och saO2 med telemetri och kontiunerligt EEG, venös infart och provtagning: Hb, LPK, trc, Na, K, jon Ca, syra/bas med laktat och pCO2, IL-6/prokalcitonin, blododling (bebisar får sällan feber).
Ordinerar du något/några läkemedel? Vill du göra ytterligare undersökningar?
- Antibiotika (bencyl-pc och nebcina (tobramycin)) (man skulle kunna avvakta beroende på känslan men i och med riskfaktorerna kör vi) eftersom du inte kan utesluta infektion, och ger även Aciklovir tills bilden klarnat. Ultraljudsundersökning av hjärnan görs
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
- Pojken har ett normal b-glukos (< 2,6 gräns för tillmatning) men infektion kan inte uteslutas utifrån ett enstaka lågt värde på CRP (12).
Pojken är stillsam, reagerar inte så mycket när du stör honom. Rör sig inte så mycket och förefaller lite slappare i muskeltonus är ett piggt barn. Fin färg, lugn andning, normal saturation. Inga hudutslag, petekier eller blåsor. Hjärta/lungor/buk/femoralispulsar/höfter/yttre genitalia utan avvikelser. Symmetriska gripreflexer, svag Mororeflex, något svag sugreflex. Fontanellen buktar inte. Vid din undersökning ses inga ryckningar. Mamma äter inga läkemedel och har inte haft någon känd herpesinfektion. Ryckningarna hos barnet var i både armar och ben. Lite olika om det var vänster eller höger sida.
- Du lägger in pojken på neonatalavdelningen på en IVA-plats
o Riskfaktorer sedan innan, nu fått kramper (symmetriska ryckningar) - Ordinerar övervakning av EKG och saO2 med telemetri och kontiunerligt EEG, venös infart och provtagning: Hb, LPK, trc, Na, K, jon Ca, syra/bas med laktat och pCO2, IL-6/prokalcitonin, blododling (bebisar får sällan feber).
- Du ordinerar antibiotika (bencyl-pc och nebcina (tobramycin)) (man skulle kunna avvakta beroende på känslan men i och med riskfaktorerna kör vi) eftersom du inte kan utesluta infektion, och ger även Aciklovir tills bilden klarnat. Ultraljudsundersökning av hjärnan görs och bedöms normal. Undersökningen ser normal ut.
- Svaren på de flesta prover anländer, och visar blodstatus inom normala referensvärden, liksom elektrolyter. Från syra-basen (venös) får du fram pH 7,32, pO2 8,4, pCO2 7,4. Laktat är något förhöjt på 4,5.
- Strax efter detta gör du en lumbalpunktion (kanske man hade haft lite mer is i magen gällande denna undersökning), och får ut några milliliter lätt blodtillblandad vätska som genast skickas till lab.
Hur tolkar du syra-basen?
Syra-basen väsentligen normal, lite högt laktatvärde
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
- Pojken har ett normal b-glukos (< 2,6 gräns för tillmatning) men infektion kan inte uteslutas utifrån ett enstaka lågt värde på CRP (12).
Pojken är stillsam, reagerar inte så mycket när du stör honom. Rör sig inte så mycket och förefaller lite slappare i muskeltonus är ett piggt barn. Fin färg, lugn andning, normal saturation. Inga hudutslag, petekier eller blåsor. Hjärta/lungor/buk/femoralispulsar/höfter/yttre genitalia utan avvikelser. Symmetriska gripreflexer, svag Mororeflex, något svag sugreflex. Fontanellen buktar inte. Vid din undersökning ses inga ryckningar. Mamma äter inga läkemedel och har inte haft någon känd herpesinfektion. Ryckningarna hos barnet var i både armar och ben. Lite olika om det var vänster eller höger sida.
- Du lägger in pojken på neonatalavdelningen på en IVA-plats
o Riskfaktorer sedan innan, nu fått kramper (symmetriska ryckningar) - Ordinerar övervakning av EKG och saO2 med telemetri och kontiunerligt EEG, venös infart och provtagning: Hb, LPK, trc, Na, K, jon Ca, syra/bas med laktat och pCO2, IL-6/prokalcitonin, blododling (bebisar får sällan feber).
- Du ordinerar antibiotika (bencyl-pc och nebcina (tobramycin)) (man skulle kunna avvakta beroende på känslan men i och med riskfaktorerna kör vi) eftersom du inte kan utesluta infektion, och ger även Aciklovir tills bilden klarnat. Ultraljudsundersökning av hjärnan görs och bedöms normal. Undersökningen ser normal ut.
- Svaren på de flesta prover anländer, och visar blodstatus inom normala referensvärden, liksom elektrolyter. Från syra-basen (venös) får du fram pH 7,32, pO2 8,4, pCO2 7,4. Laktat är något förhöjt på 4,5.
- Strax efter detta gör du en lumbalpunktion (kanske man hade haft lite mer is i magen gällande denna undersökning), och får ut några milliliter lätt blodtillblandad vätska som genast skickas till lab.
- Du tolkar syra-basen väsentligen normal, men är lite bekymrad över det höga laktatvärdet.
Du ordinerar uppföljande prov om åtta timmar. Nu anländer likvorsvaret, som visar totala vita på 13, och tyvärr också en stickblödning med 9000 röda. Normal glukoskvot. Gossen verkar må fortsatt väl, är stabil på övervakningen. Dock är han fortsatt lite slapp, och visar inget intresse för bröstet.
- Tumregel (plocka bort en vit per tusen vid stickblödning!)
Hur tolkar du fynden på LP? Vill du sätta ut någon behandling? Vill du ge gossen någon mat, och i så fall hur?
- Likvor normal, men väljer att behålla såväl antibiotika som aciklovir tills vidare. Du ber sjuksköterskan sätta sond och ordinerar mat.
Du är jour på barnkliniken. En barnmorska på BB ringer dig angående pojken (temp på mamman, lång vattenavgång, hög puls i magen mot slutet) som nu blivit 1 dygn gammal. Född i vecka 38+6, FV 3300 g. Fram tills nu har pojken mått bra. Kontroller har varit normal. De senaste timmarna har föräldrarna dock sett ryckningar i armar och ben flera gånger. Pojken har sovit lugnt mestadels, inte velat suga på bröstet ännu.
- Pojken har ett normal b-glukos (< 2,6 gräns för tillmatning) men infektion kan inte uteslutas utifrån ett enstaka lågt värde på CRP (12).
Pojken är stillsam, reagerar inte så mycket när du stör honom. Rör sig inte så mycket och förefaller lite slappare i muskeltonus är ett piggt barn. Fin färg, lugn andning, normal saturation. Inga hudutslag, petekier eller blåsor. Hjärta/lungor/buk/femoralispulsar/höfter/yttre genitalia utan avvikelser. Symmetriska gripreflexer, svag Mororeflex, något svag sugreflex. Fontanellen buktar inte. Vid din undersökning ses inga ryckningar. Mamma äter inga läkemedel och har inte haft någon känd herpesinfektion. Ryckningarna hos barnet var i både armar och ben. Lite olika om det var vänster eller höger sida.
- Du lägger in pojken på neonatalavdelningen på en IVA-plats
o Riskfaktorer sedan innan, nu fått kramper (symmetriska ryckningar) - Ordinerar övervakning av EKG och saO2 med telemetri och kontiunerligt EEG, venös infart och provtagning: Hb, LPK, trc, Na, K, jon Ca, syra/bas med laktat och pCO2, IL-6/prokalcitonin, blododling (bebisar får sällan feber).
- Du ordinerar antibiotika (bencyl-pc och nebcina (tobramycin)) (man skulle kunna avvakta beroende på känslan men i och med riskfaktorerna kör vi) eftersom du inte kan utesluta infektion, och ger även Aciklovir tills bilden klarnat. Ultraljudsundersökning av hjärnan görs och bedöms normal. Undersökningen ser normal ut.
- Svaren på de flesta prover anländer, och visar blodstatus inom normala referensvärden, liksom elektrolyter. Från syra-basen (venös) får du fram pH 7,32, pO2 8,4, pCO2 7,4. Laktat är något förhöjt på 4,5.
- Strax efter detta gör du en lumbalpunktion (kanske man hade haft lite mer is i magen gällande denna undersökning), och får ut några milliliter lätt blodtillblandad vätska som genast skickas till lab.
- Du tolkar syra-basen väsentligen normal, men är lite bekymrad över det höga laktatvärdet.
Du ordinerar uppföljande prov om åtta timmar. Nu anländer likvorsvaret, som visar totala vita på 13, och tyvärr också en stickblödning med 9000 röda. Normal glukoskvot. Gossen verkar må fortsatt väl, är stabil på övervakningen. Dock är han fortsatt lite slapp, och visar inget intresse för bröstet.
- Tumregel (plocka bort en vit per tusen vid stickblödning!)
- Likvor normal, men väljer att behålla såväl antibiotika som aciklovir tills vidare. Du ber sjuksköterskan sätta sond och ordinerar mat.
Efter tre dygn har CRP sjunkit till <5. Blododlingen är negativ, inga neurotropa virus har hittats i likvor. Gossen har varit helt stabil i övervakningen, har nu betydligt bättre tonus och verkar orka amma en del själv. Några anfall har man inte sett, och även EEG-övervakningen har bedömts normal. Laktat sjönk redan efter åtta timmar till <2.
Vad gör du för bedömning av hela bilden? Hur följer vi upp gossen?
- Observeration för hypotoni, misstänkta anfall och misstänkt infektion, möjligen med CNS-engagemang.
Troligast är gossen bara trött efter förlossning och fick inte i sig tillräckligt med mat, vilket påverkade pH och laktat. CRP kan stiga måttligt även i normalfallet.
- Sömnryckningar är vanliga hos nyfödda. Uppföljning primärt via BVC, men åter till neonatolog vid ett par månaders ålder för bedömning
