Benign och malign barnhematologi: Knöl på halsen; Huvudvärk och morgonkräkning Flashcards
Ali, 5 år
Seminariefall barnhematologi 220506
Remiss från VC till barnakuten
Du jobbar som jour på Barnakuten på sjukhuset i A-stad. Läkaren på VC har precis ringt dig och vill remittera en 5–årig pojke med anemi, som hon precis haft på sin mottagning. På remissen står följande:
”5-årig tidigare väsentligen frisk pojke. För ett par månader sedan sannolikt akut GE med feber ,kräkningar och diarré ett par dagar. Sökte barnakuten, men kunde återvända hem efter råd om VE. Snabbt återställd. För en månad sedan halsinfektion med feber under 3-4 dagar och efter detta svullna lymfkörtlar på halsen. Därför fått tid på VC idag. Lymfkörtlarna har minskat i storlek sista veckan och Ali upplevs nu som frisk. Men när vi kontrollerar ett B-status har han Hb 75 g/L. Tacksam akut omhändertagande.”
På Barnakuten
Vad gör du i första hand nu på Barnakuten?
- Ta om provet (verkar ju inte stämma med hur han mår).
- Anamnes
o Viktnedgång, nattliga svettningar, - Blodstatus, retikulocyter, järnstatus, CRP, homocystein, elektrolyter, transglutaminas
- Hud, hjärta, lungor,
Ali, 5 år
Seminariefall barnhematologi 220506
Remiss från VC till barnakuten
Du jobbar som jour på Barnakuten på sjukhuset i A-stad. Läkaren på VC har precis ringt dig och vill remittera en 5–årig pojke med anemi, som hon precis haft på sin mottagning. På remissen står följande:
”5-årig tidigare väsentligen frisk pojke. För ett par månader sedan sannolikt akut GE med feber ,kräkningar och diarré ett par dagar. Sökte barnakuten, men kunde återvända hem efter råd om VE. Snabbt återställd. För en månad sedan halsinfektion med feber under 3-4 dagar och efter detta svullna lymfkörtlar på halsen. Därför fått tid på VC idag. Lymfkörtlarna har minskat i storlek sista veckan och Ali upplevs nu som frisk. Men när vi kontrollerar ett B-status har han Hb 75 g/L. Tacksam akut omhändertagande.”
På Barnakuten
Du tar upp en anamnes och fokuserar på symtom, som kan kräva akuta åtgärder/utredning:
Familjen kommer från Iran, men Ali är född i Sverige. Det finns inga speciella sjukdomar i familjen. Ali är tidigare frisk. Orkar lika mycket som andra barn. Lymfkörtlarna på halsen, som man sökte på VC för har minskat i storlek sista veckan.
Du undersöker Ali:
Ali är kanske lite blek, men ser helt opåverkad ut. Han har enstaka små runda oömma lymfkörtlar på båda sidor av halsen. Övriga lymfkörtelstationer ua. Han har ett svagt , mjukt systoliskt blåsljud över I:2 - I:4 sin, men hjärttonerna är ua. Status fö helt ua. Tillväxtkurva helt ua.
Viktnedgång, nattliga svettningar, återkommande febertoppar, trycksymtom (mättnadskänsla, lägesberoende andningspåverkan), atypiska blåmärken, atypisk bensmärta
Lymfkörtlar: > 2 cm, oömma, ovanliga lokaler
Cirkulatorisk påverkan: takykardi, hypotoni
Buk: förstorad lever o/e mjälte,
Red flags i anamnes och status
På Barnakuten, vad gör du nu??
Blodprover B-status och B-celler(diff) akut
Ali, 5 år
Seminariefall barnhematologi 220506
Remiss från VC till barnakuten
Du jobbar som jour på Barnakuten på sjukhuset i A-stad. Läkaren på VC har precis ringt dig och vill remittera en 5–årig pojke med anemi, som hon precis haft på sin mottagning. På remissen står följande:
”5-årig tidigare väsentligen frisk pojke. För ett par månader sedan sannolikt akut GE med feber ,kräkningar och diarré ett par dagar. Sökte barnakuten, men kunde återvända hem efter råd om VE. Snabbt återställd. För en månad sedan halsinfektion med feber under 3-4 dagar och efter detta svullna lymfkörtlar på halsen. Därför fått tid på VC idag. Lymfkörtlarna har minskat i storlek sista veckan och Ali upplevs nu som frisk. Men när vi kontrollerar ett B-status har han Hb 75 g/L. Tacksam akut omhändertagande.”
På Barnakuten
Du tar upp en anamnes och fokuserar på symtom, som kan kräva akuta åtgärder/utredning:
Familjen kommer från Iran, men Ali är född i Sverige. Det finns inga speciella sjukdomar i familjen. Ali är tidigare frisk. Orkar lika mycket som andra barn. Lymfkörtlarna på halsen, som man sökte på VC för har minskat i storlek sista veckan.
Du undersöker Ali:
Ali är kanske lite blek, men ser helt opåverkad ut. Han har enstaka små runda oömma lymfkörtlar på båda sidor av halsen. Övriga lymfkörtelstationer ua. Han har ett svagt , mjukt systoliskt blåsljud över I:2 - I:4 sin, men hjärttonerna är ua. Status fö helt ua. Tillväxtkurva helt ua.
Viktnedgång, nattliga svettningar, återkommande febertoppar, trycksymtom (mättnadskänsla, lägesberoende andningspåverkan), atypiska blåmärken, atypisk bensmärta
Lymfkörtlar: > 2 cm, oömma, ovanliga lokaler
Cirkulatorisk påverkan: takykardi, hypotoni
Buk: förstorad lever o/e mjälte,
Red flags i anamnes och status
På Barnakuten
- Du ordinerar blodprover B-status och B-celler(diff) akut och får följande svar:
Är det ytterligare något prov, som du skulle vilja ha för att komma vidare i diagnostiken?
Reticulocyter
Ali, 5 år
Seminariefall barnhematologi 220506
Remiss från VC till barnakuten
Du jobbar som jour på Barnakuten på sjukhuset i A-stad. Läkaren på VC har precis ringt dig och vill remittera en 5–årig pojke med anemi, som hon precis haft på sin mottagning. På remissen står följande:
”5-årig tidigare väsentligen frisk pojke. För ett par månader sedan sannolikt akut GE med feber ,kräkningar och diarré ett par dagar. Sökte barnakuten, men kunde återvända hem efter råd om VE. Snabbt återställd. För en månad sedan halsinfektion med feber under 3-4 dagar och efter detta svullna lymfkörtlar på halsen. Därför fått tid på VC idag. Lymfkörtlarna har minskat i storlek sista veckan och Ali upplevs nu som frisk. Men när vi kontrollerar ett B-status har han Hb 75 g/L. Tacksam akut omhändertagande.”
På Barnakuten
Du tar upp en anamnes och fokuserar på symtom, som kan kräva akuta åtgärder/utredning:
Familjen kommer från Iran, men Ali är född i Sverige. Det finns inga speciella sjukdomar i familjen. Ali är tidigare frisk. Orkar lika mycket som andra barn. Lymfkörtlarna på halsen, som man sökte på VC för har minskat i storlek sista veckan.
Du undersöker Ali:
Ali är kanske lite blek, men ser helt opåverkad ut. Han har enstaka små runda oömma lymfkörtlar på båda sidor av halsen. Övriga lymfkörtelstationer ua. Han har ett svagt , mjukt systoliskt blåsljud över I:2 - I:4 sin, men hjärttonerna är ua. Status fö helt ua. Tillväxtkurva helt ua.
Viktnedgång, nattliga svettningar, återkommande febertoppar, trycksymtom (mättnadskänsla, lägesberoende andningspåverkan), atypiska blåmärken, atypisk bensmärta
Lymfkörtlar: > 2 cm, oömma, ovanliga lokaler
Cirkulatorisk påverkan: takykardi, hypotoni
Buk: förstorad lever o/e mjälte,
Red flags i anamnes och status
På Barnakuten
- Du ordinerar blodprover B-status och B-celler(diff) akut och får följande svar, retikulocyter är också normala.
Du kompletterar anamnesen:
Ali har varit väldigt frisk. Inga mag-tarmsymtom. Ingen ökad blödningsbenägenhet. Alltid varit petig i maten. Äter inga som helst grönsaker. Dricker 6 glas mjölk per dag. Du ordinerar kompletterande prover med järnstatus:
Han ligger lågt i järn, transferrin, transferrinmättnadsgrad, ferritin men högt i transferrinreceptor löslig
Diagnos?
- Järnbristanemi
- Malarbsorption, blödning, kostbrist
Ali, 5 år
Seminariefall barnhematologi 220506
Remiss från VC till barnakuten
Du jobbar som jour på Barnakuten på sjukhuset i A-stad. Läkaren på VC har precis ringt dig och vill remittera en 5–årig pojke med anemi, som hon precis haft på sin mottagning. På remissen står följande:
”5-årig tidigare väsentligen frisk pojke. För ett par månader sedan sannolikt akut GE med feber ,kräkningar och diarré ett par dagar. Sökte barnakuten, men kunde återvända hem efter råd om VE. Snabbt återställd. För en månad sedan halsinfektion med feber under 3-4 dagar och efter detta svullna lymfkörtlar på halsen. Därför fått tid på VC idag. Lymfkörtlarna har minskat i storlek sista veckan och Ali upplevs nu som frisk. Men när vi kontrollerar ett B-status har han Hb 75 g/L. Tacksam akut omhändertagande.”
På Barnakuten
Du tar upp en anamnes och fokuserar på symtom, som kan kräva akuta åtgärder/utredning:
Familjen kommer från Iran, men Ali är född i Sverige. Det finns inga speciella sjukdomar i familjen. Ali är tidigare frisk. Orkar lika mycket som andra barn. Lymfkörtlarna på halsen, som man sökte på VC för har minskat i storlek sista veckan.
Du undersöker Ali:
Ali är kanske lite blek, men ser helt opåverkad ut. Han har enstaka små runda oömma lymfkörtlar på båda sidor av halsen. Övriga lymfkörtelstationer ua. Han har ett svagt , mjukt systoliskt blåsljud över I:2 - I:4 sin, men hjärttonerna är ua. Status fö helt ua. Tillväxtkurva helt ua.
Viktnedgång, nattliga svettningar, återkommande febertoppar, trycksymtom (mättnadskänsla, lägesberoende andningspåverkan), atypiska blåmärken, atypisk bensmärta
Lymfkörtlar: > 2 cm, oömma, ovanliga lokaler
Cirkulatorisk påverkan: takykardi, hypotoni
Buk: förstorad lever o/e mjälte,
Red flags i anamnes och status
På Barnakuten
- Du ordinerar blodprover B-status och B-celler(diff) akut och får följande svar, retikulocyter är också normala.
Du kompletterar anamnesen:
Ali har varit väldigt frisk. Inga mag-tarmsymtom. Ingen ökad blödningsbenägenhet. Alltid varit petig i maten. Äter inga som helst grönsaker. Dricker 6 glas mjölk per dag. Du ordinerar kompletterande prover med järnstatus:
Han ligger lågt i järn, transferrin, transferrinmättnadsgrad, ferritin men högt i transferrinreceptor löslig
Diagnos?
- Järnbristanemi
- Malarbsorption, blödning, kostbrist
Ytterligare något prov som du bör ta?
- S-transglutaminas-ak (IgA)
Järnbristanemi – i olika åldrar
- Prematurfödda barn
- 1-åringar som endast ?
- 9-24 mån - ?
- Äldre barn
o Blödning? Meckel ? Trombocytdysfunktion ? Helicobactinfektion?
o Inflammation i tarmen? Coeliaki? IBD? - Tonåringar
o Alimentärt (samband med föda) – både anorexi och övervikt
o Menses?
Fyll i
Ammar
Ensidig kost
Ali, 5 år
Seminariefall barnhematologi 220506
Remiss från VC till barnakuten
Du jobbar som jour på Barnakuten på sjukhuset i A-stad. Läkaren på VC har precis ringt dig och vill remittera en 5–årig pojke med anemi, som hon precis haft på sin mottagning. På remissen står följande:
”5-årig tidigare väsentligen frisk pojke. För ett par månader sedan sannolikt akut GE med feber ,kräkningar och diarré ett par dagar. Sökte barnakuten, men kunde återvända hem efter råd om VE. Snabbt återställd. För en månad sedan halsinfektion med feber under 3-4 dagar och efter detta svullna lymfkörtlar på halsen. Därför fått tid på VC idag. Lymfkörtlarna har minskat i storlek sista veckan och Ali upplevs nu som frisk. Men när vi kontrollerar ett B-status har han Hb 75 g/L. Tacksam akut omhändertagande.”
På Barnakuten
Du tar upp en anamnes och fokuserar på symtom, som kan kräva akuta åtgärder/utredning:
Familjen kommer från Iran, men Ali är född i Sverige. Det finns inga speciella sjukdomar i familjen. Ali är tidigare frisk. Orkar lika mycket som andra barn. Lymfkörtlarna på halsen, som man sökte på VC för har minskat i storlek sista veckan.
Du undersöker Ali:
Ali är kanske lite blek, men ser helt opåverkad ut. Han har enstaka små runda oömma lymfkörtlar på båda sidor av halsen. Övriga lymfkörtelstationer ua. Han har ett svagt , mjukt systoliskt blåsljud över I:2 - I:4 sin, men hjärttonerna är ua. Status fö helt ua. Tillväxtkurva helt ua.
Viktnedgång, nattliga svettningar, återkommande febertoppar, trycksymtom (mättnadskänsla, lägesberoende andningspåverkan), atypiska blåmärken, atypisk bensmärta
Lymfkörtlar: > 2 cm, oömma, ovanliga lokaler
Cirkulatorisk påverkan: takykardi, hypotoni
Buk: förstorad lever o/e mjälte,
Red flags i anamnes och status
På Barnakuten
- Du ordinerar blodprover B-status och B-celler(diff) akut och får följande svar, retikulocyter är också normala.
Du kompletterar anamnesen:
Ali har varit väldigt frisk. Inga mag-tarmsymtom. Ingen ökad blödningsbenägenhet. Alltid varit petig i maten. Äter inga som helst grönsaker. Dricker 6 glas mjölk per dag. Du ordinerar kompletterande prover med järnstatus:
Han ligger lågt i järn, transferrin, transferrinmättnadsgrad, ferritin men högt i transferrinreceptor löslig
Diagnos?
- Järnbristanemi
- Malarbsorption, blödning, kostbrist
Du tar också
- S-transglutaminas-ak(IgA): > 120 Referens: < 7
Ytterligare utredning?
- Diagnos celiaki fastställd om ytterligare ett S-TgA är kraftigt förhöjt (> x 10 ref värde).
o Nej, behövs ingen tarmbiopsi (om du tar om provet och bekräftar)
Ali, 5 år
Seminariefall barnhematologi 220506
Remiss från VC till barnakuten
Du jobbar som jour på Barnakuten på sjukhuset i A-stad. Läkaren på VC har precis ringt dig och vill remittera en 5–årig pojke med anemi, som hon precis haft på sin mottagning. På remissen står följande:
”5-årig tidigare väsentligen frisk pojke. För ett par månader sedan sannolikt akut GE med feber ,kräkningar och diarré ett par dagar. Sökte barnakuten, men kunde återvända hem efter råd om VE. Snabbt återställd. För en månad sedan halsinfektion med feber under 3-4 dagar och efter detta svullna lymfkörtlar på halsen. Därför fått tid på VC idag. Lymfkörtlarna har minskat i storlek sista veckan och Ali upplevs nu som frisk. Men när vi kontrollerar ett B-status har han Hb 75 g/L. Tacksam akut omhändertagande.”
På Barnakuten
Du tar upp en anamnes och fokuserar på symtom, som kan kräva akuta åtgärder/utredning:
Familjen kommer från Iran, men Ali är född i Sverige. Det finns inga speciella sjukdomar i familjen. Ali är tidigare frisk. Orkar lika mycket som andra barn. Lymfkörtlarna på halsen, som man sökte på VC för har minskat i storlek sista veckan.
Du undersöker Ali:
Ali är kanske lite blek, men ser helt opåverkad ut. Han har enstaka små runda oömma lymfkörtlar på båda sidor av halsen. Övriga lymfkörtelstationer ua. Han har ett svagt , mjukt systoliskt blåsljud över I:2 - I:4 sin, men hjärttonerna är ua. Status fö helt ua. Tillväxtkurva helt ua.
Viktnedgång, nattliga svettningar, återkommande febertoppar, trycksymtom (mättnadskänsla, lägesberoende andningspåverkan), atypiska blåmärken, atypisk bensmärta
Lymfkörtlar: > 2 cm, oömma, ovanliga lokaler
Cirkulatorisk påverkan: takykardi, hypotoni
Buk: förstorad lever o/e mjälte,
Red flags i anamnes och status
På Barnakuten
- Du ordinerar blodprover B-status och B-celler(diff) akut och får följande svar, retikulocyter är också normala.
Du kompletterar anamnesen:
Ali har varit väldigt frisk. Inga mag-tarmsymtom. Ingen ökad blödningsbenägenhet. Alltid varit petig i maten. Äter inga som helst grönsaker. Dricker 6 glas mjölk per dag. Du ordinerar kompletterande prover med järnstatus:
Han ligger lågt i järn, transferrin, transferrinmättnadsgrad, ferritin men högt i transferrinreceptor löslig
Diagnos?
- Järnbristanemi
- Malarbsorption, blödning, kostbrist
Du tar också
- S-transglutaminas-ak(IgA): > 120 Referens: < 7
Ytterligare utredning?
- Diagnos celiaki fastställd om ytterligare ett S-TgA är kraftigt förhöjt (> x 10 ref värde).
o Nej, behövs ingen tarmbiopsi (om du tar om provet och bekräftar)
Behandling?
- Järnmedicin peroralt
- Glutenfri kost
Blödningar, blåmärke
Nelly, 1½ år gammal, söker tillsammans med sin mamma p g a hudutslag. Nellys föräldrar är separerade och flickan bor växelvis en vecka hos pappan och en vecka hos mamman. Nellys mamma hämtade flickan hos sin pappa igår kväll och på morgonen reagerade hon på utslagen som finns på både armar och ben. Modern är säker på att utslagen inte fanns när hon lämnade Nelly hos sin pappa, men kan inte säga om de fanns redan igår kväll då hon hämtade flicka hos sin pappa. Förutom utslagen har mamman även sett några större märken som hon uppfattar som blåmärken som inte heller fanns för en vecka sedan.
Diffdiagnoser?
- Misshandel
- Trombocytopeni (idiopatisk eller malignt (leukemi))
- Vaskulit
Blödningar, blåmärke
Nelly, 1½ år gammal, söker tillsammans med sin mamma p g a hudutslag. Nellys föräldrar är separerade och flickan bor växelvis en vecka hos pappan och en vecka hos mamman. Nellys mamma hämtade flickan hos sin pappa igår kväll och på morgonen reagerade hon på utslagen som finns på både armar och ben. Modern är säker på att utslagen inte fanns när hon lämnade Nelly hos sin pappa, men kan inte säga om de fanns redan igår kväll då hon hämtade flicka hos sin pappa. Förutom utslagen har mamman även sett några större märken som hon uppfattar som blåmärken som inte heller fanns för en vecka sedan.
Nelly 1.5 år, hudutslag
När du undersöker flickan noterar du ett finprickigtexantemsom finns på båda benens bak- men ffa framsida och delvis även på armarna och bålen fast mindre än på de nedre extremiteterna. Därutöver ser du enstaka ganska färska blåmärken på båda ben samt höger höftbenskam och ena armen.
Viktiga anamnestiska frågor att ställa till Nellys mamma?
- Misshandel
- Hereditet
- Kost, avföring, kiss, kräkning, feber,
Blödningar, blåmärke
Nelly, 1½ år gammal, söker tillsammans med sin mamma p g a hudutslag. Nellys föräldrar är separerade och flickan bor växelvis en vecka hos pappan och en vecka hos mamman. Nellys mamma hämtade flickan hos sin pappa igår kväll och på morgonen reagerade hon på utslagen som finns på både armar och ben. Modern är säker på att utslagen inte fanns när hon lämnade Nelly hos sin pappa, men kan inte säga om de fanns redan igår kväll då hon hämtade flicka hos sin pappa. Förutom utslagen har mamman även sett några större märken som hon uppfattar som blåmärken som inte heller fanns för en vecka sedan.
Nelly 1.5 år, hudutslag
När du undersöker flickan noterar du ett finprickigtexantemsom finns på båda benens bak- men ffa framsida och delvis även på armarna och bålen fast mindre än på de nedre extremiteterna. Därutöver ser du enstaka ganska färska blåmärken på båda ben samt höger höftbenskam och ena armen.
Viktiga anamnestiska frågor att ställa till Nellys mamma?
Förutom blåmärken och de småprickiga utslagen som du bedömer om petekier hittar du inget anmärkningsvärt i Nellys status.
Hon är pigg och glad så länge du inte närmar dig henne alltför mycket, något svårundersökt.
Nellys mamma berättar att flickan vaccinerades för cirka en månad sedan på BVC. Hon fick sedan lite feber någon vecka efter sprutan och även lite utslag, men den såg annorlunda ut än dagens
hudförändringar.
I övrigt har Nelly varit väldigt frisk. Hon har aldrig tidigare haft sådana hudförändringar och brukar inte få blåmärken mer en enstaka på underbenen sedan hon har lärt sig gå vid ca 13 månaders ålder. Föräldrarna är friska. Nellys mormor dog i leukemi när hon var 57 år gammal och farfar har diabetes.
Vilka ytterligare lab-undersökningar tycker du är viktigast i det här läget och varför?
- Blodstatus, PK-INR (hemofili), U-sticka
Blödningar, blåmärke
Nelly, 1½ år gammal, söker tillsammans med sin mamma p g a hudutslag. Nellys föräldrar är separerade och flickan bor växelvis en vecka hos pappan och en vecka hos mamman. Nellys mamma hämtade flickan hos sin pappa igår kväll och på morgonen reagerade hon på utslagen som finns på både armar och ben. Modern är säker på att utslagen inte fanns när hon lämnade Nelly hos sin pappa, men kan inte säga om de fanns redan igår kväll då hon hämtade flicka hos sin pappa. Förutom utslagen har mamman även sett några större märken som hon uppfattar som blåmärken som inte heller fanns för en vecka sedan.
Nelly 1.5 år, hudutslag
När du undersöker flickan noterar du ett finprickigtexantemsom finns på båda benens bak- men ffa framsida och delvis även på armarna och bålen fast mindre än på de nedre extremiteterna. Därutöver ser du enstaka ganska färska blåmärken på båda ben samt höger höftbenskam och ena armen.
Viktiga anamnestiska frågor att ställa till Nellys mamma?
Förutom blåmärken och de småprickiga utslagen som du bedömer om petekier hittar du inget anmärkningsvärt i Nellys status.
Hon är pigg och glad så länge du inte närmar dig henne alltför mycket, något svårundersökt.
Nellys mamma berättar att flickan vaccinerades för cirka en månad sedan på BVC. Hon fick sedan lite feber någon vecka efter sprutan och även lite utslag, men den såg annorlunda ut än dagens
hudförändringar.
I övrigt har Nelly varit väldigt frisk. Hon har aldrig tidigare haft sådana hudförändringar och brukar inte få blåmärken mer en enstaka på underbenen sedan hon har lärt sig gå vid ca 13 månaders ålder. Föräldrarna är friska. Nellys mormor dog i leukemi när hon var 57 år gammal och farfar har diabetes.
Du beställer en blodstatus och ber mamman under väntetiden att fånga ett urinprov. När du får provsvaren visar det sig att Nelly har en trombocytopeni med TPK på 5 x 109/L, övriga värden var normala. Urinprovet var helt utan anmärkning.
Hur tolkar du provsvaren i relation till de kliniska fynden? Mest sannolika diagnosen?
- ITP (immunmedierad/idiopatisk trombocytopeni
o Antikroppar som bryter ned trombocyterna
Blödningar, blåmärke
Nelly, 1½ år gammal, söker tillsammans med sin mamma p g a hudutslag. Nellys föräldrar är separerade och flickan bor växelvis en vecka hos pappan och en vecka hos mamman. Nellys mamma hämtade flickan hos sin pappa igår kväll och på morgonen reagerade hon på utslagen som finns på både armar och ben. Modern är säker på att utslagen inte fanns när hon lämnade Nelly hos sin pappa, men kan inte säga om de fanns redan igår kväll då hon hämtade flicka hos sin pappa. Förutom utslagen har mamman även sett några större märken som hon uppfattar som blåmärken som inte heller fanns för en vecka sedan.
Nelly 1.5 år, hudutslag
När du undersöker flickan noterar du ett finprickigtexantemsom finns på båda benens bak- men ffa framsida och delvis även på armarna och bålen fast mindre än på de nedre extremiteterna. Därutöver ser du enstaka ganska färska blåmärken på båda ben samt höger höftbenskam och ena armen.
Viktiga anamnestiska frågor att ställa till Nellys mamma?
Förutom blåmärken och de småprickiga utslagen som du bedömer om petekier hittar du inget anmärkningsvärt i Nellys status.
Hon är pigg och glad så länge du inte närmar dig henne alltför mycket, något svårundersökt.
Nellys mamma berättar att flickan vaccinerades för cirka en månad sedan på BVC. Hon fick sedan lite feber någon vecka efter sprutan och även lite utslag, men den såg annorlunda ut än dagens
hudförändringar.
I övrigt har Nelly varit väldigt frisk. Hon har aldrig tidigare haft sådana hudförändringar och brukar inte få blåmärken mer en enstaka på underbenen sedan hon har lärt sig gå vid ca 13 månaders ålder. Föräldrarna är friska. Nellys mormor dog i leukemi när hon var 57 år gammal och farfar har diabetes.
Du beställer en blodstatus och ber mamman under väntetiden att fånga ett urinprov. När du får provsvaren visar det sig att Nelly har en trombocytopeni med TPK på 5 x 109/L, övriga värden var normala. Urinprovet var helt utan anmärkning.
Du tolkar flickans symtom och den isolerade trombocytopeninsom en ITP (immunmedierad/idiopatisk trombocytopeni). Nellys mor är lite orolig och undrar om det inte skulle kunna vara en leukemi också?
Vad talar mot en leukemi eller annan blodmalignitet alternativt benmärgssvikt?
- Talar emot: pigg, de andra blodvärdena ser bra ut
Blödningar, blåmärke
Nelly, 1½ år gammal, söker tillsammans med sin mamma p g a hudutslag. Nellys föräldrar är separerade och flickan bor växelvis en vecka hos pappan och en vecka hos mamman. Nellys mamma hämtade flickan hos sin pappa igår kväll och på morgonen reagerade hon på utslagen som finns på både armar och ben. Modern är säker på att utslagen inte fanns när hon lämnade Nelly hos sin pappa, men kan inte säga om de fanns redan igår kväll då hon hämtade flicka hos sin pappa. Förutom utslagen har mamman även sett några större märken som hon uppfattar som blåmärken som inte heller fanns för en vecka sedan.
Nelly 1.5 år, hudutslag
När du undersöker flickan noterar du ett finprickigtexantemsom finns på båda benens bak- men ffa framsida och delvis även på armarna och bålen fast mindre än på de nedre extremiteterna. Därutöver ser du enstaka ganska färska blåmärken på båda ben samt höger höftbenskam och ena armen.
Viktiga anamnestiska frågor att ställa till Nellys mamma?
Förutom blåmärken och de småprickiga utslagen som du bedömer om petekier hittar du inget anmärkningsvärt i Nellys status.
Hon är pigg och glad så länge du inte närmar dig henne alltför mycket, något svårundersökt.
Nellys mamma berättar att flickan vaccinerades för cirka en månad sedan på BVC. Hon fick sedan lite feber någon vecka efter sprutan och även lite utslag, men den såg annorlunda ut än dagens
hudförändringar.
I övrigt har Nelly varit väldigt frisk. Hon har aldrig tidigare haft sådana hudförändringar och brukar inte få blåmärken mer en enstaka på underbenen sedan hon har lärt sig gå vid ca 13 månaders ålder. Föräldrarna är friska. Nellys mormor dog i leukemi när hon var 57 år gammal och farfar har diabetes.
Du beställer en blodstatus och ber mamman under väntetiden att fånga ett urinprov. När du får provsvaren visar det sig att Nelly har en trombocytopeni med TPK på 5 x 109/L, övriga värden var normala. Urinprovet var helt utan anmärkning.
Du tolkar flickans symtom och den isolerade trombocytopeninsom en ITP (immunmedierad/idiopatisk trombocytopeni).
Vidare handläggning och uppföljning. Nellys mor har en hel del frågor vad hon ska vara
uppmärksam på och hur farligt det är att har så pass låga blodplättar. Hon undrar också om inte flickan bör ha hjälm?
- Oftast godartat och läker ut utan behandling
o Kan troligen triggas initialt av vaccination eller virusinfektion ex
Blödningar, blåmärke
Nelly, 1½ år gammal, söker tillsammans med sin mamma p g a hudutslag. Nellys föräldrar är separerade och flickan bor växelvis en vecka hos pappan och en vecka hos mamman. Nellys mamma hämtade flickan hos sin pappa igår kväll och på morgonen reagerade hon på utslagen som finns på både armar och ben. Modern är säker på att utslagen inte fanns när hon lämnade Nelly hos sin pappa, men kan inte säga om de fanns redan igår kväll då hon hämtade flicka hos sin pappa. Förutom utslagen har mamman även sett några större märken som hon uppfattar som blåmärken som inte heller fanns för en vecka sedan.
Nelly 1.5 år, hudutslag
När du undersöker flickan noterar du ett finprickigtexantemsom finns på båda benens bak- men ffa framsida och delvis även på armarna och bålen fast mindre än på de nedre extremiteterna. Därutöver ser du enstaka ganska färska blåmärken på båda ben samt höger höftbenskam och ena armen.
Viktiga anamnestiska frågor att ställa till Nellys mamma?
Förutom blåmärken och de småprickiga utslagen som du bedömer om petekier hittar du inget anmärkningsvärt i Nellys status.
Hon är pigg och glad så länge du inte närmar dig henne alltför mycket, något svårundersökt.
Nellys mamma berättar att flickan vaccinerades för cirka en månad sedan på BVC. Hon fick sedan lite feber någon vecka efter sprutan och även lite utslag, men den såg annorlunda ut än dagens
hudförändringar.
I övrigt har Nelly varit väldigt frisk. Hon har aldrig tidigare haft sådana hudförändringar och brukar inte få blåmärken mer en enstaka på underbenen sedan hon har lärt sig gå vid ca 13 månaders ålder. Föräldrarna är friska. Nellys mormor dog i leukemi när hon var 57 år gammal och farfar har diabetes.
Du beställer en blodstatus och ber mamman under väntetiden att fånga ett urinprov. När du får provsvaren visar det sig att Nelly har en trombocytopeni med TPK på 5 x 109/L, övriga värden var normala. Urinprovet var helt utan anmärkning.
Du tolkar flickans symtom och den isolerade trombocytopeninsom en ITP (immunmedierad/idiopatisk trombocytopeni).
Några dagar senare träffar du Nelly igen. Denna gång följer båda föräldrar med. Nellys mor berättar att flickan under gårdagen blödde från näsan. Blödningen började spontant och stannade av efter ca
20 min. I övrigt tycker Nellys mamma inte att utslagen och blåmärken har förändrats mycket sedan man var på jourmottagningen i helgen. Nellys far har många frågor bl a undrar hur man ska behandla flickans tillstånd. Dagens provtagning visade TPK på 8 x 109/L.
Vad är den vanligaste behandlingen av ITP med måttliga blödningar? Vilka andra behandlingsalternativ finns? Hur möter vi föräldrarnas ångest/rädsla kring blödningsrisken? Får det påverka vårt beslut kring ev behandling?
Oftast ingen behandling på barn med ITP, trombocytantalet kan normaliseras av sig själv, men det kan ta några veckor upp till några månader i vissa fall.
