Sekundär immunbrist Flashcards
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
Hur ska man tänka kring de avvikande proverna?
- Två avvikande cellinjer, inte bra
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
* Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
* CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
Kompletterande prover avseende just blodbilden?
- Neutrofila, CRP och krea (akut)
- Rundodling
- Foki
o Kroppsundersökning
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
* Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
* CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
Vad kan ha drabbat Carina?
- Opportunistisk infektion
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Diagnosen AML bekräftades med benmärgsundersökning, Carina erhöll en tunnelerad CVK och cytostatikabehandling startade skyndsamt. Vilket antibiotika ska hon ha i väntan på odling?
- Du måste ha täckning för pseudonomas (G-) också
o Pip/taz eller meronem, hon ska också få trombocyter iv
o Cefotaxim endast är för smalt, om du ger aminoglykosid samtidigt (täcker då även pseudomonas (G-))
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, vilka då tror du och varför?
- Aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen)
- Vorikonazol (flukonazol är lättare komma ihåg men inte tillräckligt brett tydligen) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen) och flukonazol (bredare idag) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
På femte dagen hemma börjar Carina frossa. Maria är på jobbet och Carina hackar tänder när hon försöker prata med henne på telefon. De drar sig till minnes att Carina ska kontakta vården vid feber.
Men hon har inte feber, tempen är 37,4. Maria kommer hem och hittar Carina medtagen på badrumsgolvet. Hon ringer ambulans och när de anländer noteras: Trött men klar och redig, varm perifert. Har nyligen kissat men sparsamt
* Temp 39,2°
* AF 23/min
* Saturation 98%
* BT 105/60 mmHg
* Puls 127 slag/min
Beräkna NEWS – vad tyder siffran på?
Varför frågar ambulanspersonalen om Carina har kissat?
Varför noterar de att hon är varm om händer och fötter?
- 2 + 2 + 1 (<110) + 2 = 7, värderas röd
- Viktigt följa diuresen
o Vill inte föra in kateter då hon är neutropen och cytostatikabehandlad - Perifert cirkulerad
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen) och flukonazol (bredare idag) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
På femte dagen hemma börjar Carina frossa. Maria är på jobbet och Carina hackar tänder när hon försöker prata med henne på telefon. De drar sig till minnes att Carina ska kontakta vården vid feber.
Men hon har inte feber, tempen är 37,4. Maria kommer hem och hittar Carina medtagen på badrumsgolvet. Hon ringer ambulans och när de anländer noteras: Trött men klar och redig, varm perifert. Har nyligen kissat men sparsamt
* Temp 39,2°
* AF 23/min
* Saturation 98%
* BT 105/60 mmHg
* Puls 127 slag/min
Ambulanssjukvårdarna tar med sig Carina till AKM. På vägen in får hon dropp och paracetamol iv.
Vad behöver göras på AKM?
- Infarter
- Blodx2, sputum, urin, om sår (odla där också)
o Avstår dock NPH och svalg pga trombocytopeni - Blodprover: blodstatus, CRP, PCT, elstatus
- Dropp
- Paracetamol
- AB
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen) och flukonazol (bredare idag) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
På femte dagen hemma börjar Carina frossa. Maria är på jobbet och Carina hackar tänder när hon försöker prata med henne på telefon. De drar sig till minnes att Carina ska kontakta vården vid feber.
Men hon har inte feber, tempen är 37,4. Maria kommer hem och hittar Carina medtagen på badrumsgolvet. Hon ringer ambulans och när de anländer noteras: Trött men klar och redig, varm perifert. Har nyligen kissat men sparsamt
* Temp 39,2°
* AF 23/min
* Saturation 98%
* BT 105/60 mmHg
* Puls 127 slag/min
Ambulanssjukvårdarna tar med sig Carina till AKM. På vägen in får hon dropp och paracetamol iv.
Vilka frågor behöver ställas till Carina?
- Fokala infektionssymtom
- Debut av besvär, vad hände, symtom
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen) och flukonazol (bredare idag) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
På femte dagen hemma börjar Carina frossa. Maria är på jobbet och Carina hackar tänder när hon försöker prata med henne på telefon. De drar sig till minnes att Carina ska kontakta vården vid feber.
Men hon har inte feber, tempen är 37,4. Maria kommer hem och hittar Carina medtagen på badrumsgolvet. Hon ringer ambulans och när de anländer noteras: Trött men klar och redig, varm perifert. Har nyligen kissat men sparsamt
* Temp 39,2°
* AF 23/min
* Saturation 98%
* BT 105/60 mmHg
* Puls 127 slag/min
Ambulanssjukvårdarna tar med sig Carina till AKM. På vägen in får hon dropp och paracetamol iv.
Kompletterande prover på AKM visar
- Hb 98, TPK 20 och LPK 0,3.
- CRP 259 och PCT 12.
- Kreatinin 100
Carina kan inte rapportera några fokala infektionssymtom. Mådde bra fram till lunch. Förnekar hosta, urinvägsbesvär eller halsont. Inget ont i magen. CVK:n ser oretad ut
Man odlar från blod och urin
- Avstår NPH och svalg pga trombocytopeni
Blododlingar tas perifert och ur CVK, varför?
- Om det växer från CVK först (>2h) talar det för att infektionen utgår därifrån)
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen) och flukonazol (bredare idag) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
På femte dagen hemma börjar Carina frossa. Maria är på jobbet och Carina hackar tänder när hon försöker prata med henne på telefon. De drar sig till minnes att Carina ska kontakta vården vid feber.
Men hon har inte feber, tempen är 37,4. Maria kommer hem och hittar Carina medtagen på badrumsgolvet. Hon ringer ambulans och när de anländer noteras: Trött men klar och redig, varm perifert. Har nyligen kissat men sparsamt
* Temp 39,2°
* AF 23/min
* Saturation 98%
* BT 105/60 mmHg
* Puls 127 slag/min
Ambulanssjukvårdarna tar med sig Carina till AKM. På vägen in får hon dropp och paracetamol iv.
Kompletterande prover på AKM visar
- Hb 98, TPK 20 och LPK 0,3.
- CRP 259 och PCT 12.
- Kreatinin 100
Carina kan inte rapportera några fokala infektionssymtom. Mådde bra fram till lunch. Förnekar hosta, urinvägsbesvär eller halsont. Inget ont i magen. CVK:n ser oretad ut
Man odlar från blod och urin
- Avstår NPH och svalg pga trombocytopeni
Efter kontakt med hematologbakjouren beslutas om inläggning.
Vad blir arbetsdiagnosen och vilken ev behandling ordineras?
- Pip/taz eller meronem eller cefotaxim + aminoglykosid (täcker pseudomonas (G-))
o För att täcka allt som kan vara livshotande till någon med neutropen feber, också tätare (var 6:e timme)
Flödescytometri för (om man nu skulle vilja ha det av någon anledning)
Hur ser vi skillnad på T-celler och B-celler?
- CD4 – T-celler (cellulärt immunsvar)
- CD8 – B-celler (humoralt immunsvar)
Vad innebär GVHD?
- Graft vs host, men vi vill ha GVL (mot leukemin)
o Den nya märgen upptäcker leukemiceller som de slår ihjäl
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen) och flukonazol (bredare idag) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
På femte dagen hemma börjar Carina frossa. Maria är på jobbet och Carina hackar tänder när hon försöker prata med henne på telefon. De drar sig till minnes att Carina ska kontakta vården vid feber.
Men hon har inte feber, tempen är 37,4. Maria kommer hem och hittar Carina medtagen på badrumsgolvet. Hon ringer ambulans och när de anländer noteras: Trött men klar och redig, varm perifert. Har nyligen kissat men sparsamt
* Temp 39,2°
* AF 23/min
* Saturation 98%
* BT 105/60 mmHg
* Puls 127 slag/min
Ambulanssjukvårdarna tar med sig Carina till AKM. På vägen in får hon dropp och paracetamol iv.
Kompletterande prover på AKM visar
- Hb 98, TPK 20 och LPK 0,3.
- CRP 259 och PCT 12.
- Kreatinin 100
Carina kan inte rapportera några fokala infektionssymtom. Mådde bra fram till lunch. Förnekar hosta, urinvägsbesvär eller halsont. Inget ont i magen. CVK:n ser oretad ut
Man odlar från blod och urin
- Avstår NPH och svalg pga trombocytopeni
Efter kontakt med hematologbakjouren beslutas om inläggning.
Carina har fått neutropen feber – dvs feber i neutropen fas efter given cytostatika. Detta är ett livshotande tillstånd som oftast går att häva. Behandlas med bredspektrum antibiotika i korrekt dos
(karbapenemer i tredos eller pip-tazo i fyrdos). Sällan får man napp i blododlingar och pat utvecklar sällan fokala symtom i avsaknad av neutrofila granulocyter. Däremot kan symtomen komma när benmärgen återhämtar sig (t ex abscesser)
Carina tre månader senare
Du är medicinjour och kallas till hematologavdelningen där Carina åter är inlagd, nu en månad efter allogen (någon annan) stamcellstransplantation pga sin högrisk AML. Hon är prickig över hela hudkostymen och har pga detta fått högdos kortison sedan tre dygn (2 mg /kg) – sköterskan pratar om graft-versus-host-reaktion.
Carina har hostat i något dygn, hostan har tilltagit under dagen. Under em har hon fått feber och blivit alltmer andningspåverkad.
Blodstatus med venös diff från igår visar Hb 101, LPK 20 (lymfocyter 0,3, neutrofila 17) TPK 50
Varför har Carina lymfopeni (lågt)?
Varför har Carina neutrofili (högt)?
Varför har Carina lymfopeni (lågt)?
* Inte återhämtat sig, lm (cyklosporin ex lite lymfocyttoxiska) eller infektion
Varför har Carina neutrofili (högt)?
* Kortison
Carina insjuknade för knappt två månader sedan med petekier och plötsligt påkommen hög feber. Hon hade känt sig trött i ett par veckor dessförinnan. På VC konstaterade man ett påverkat AT och en påverkad blodbild och Carina skickades i ambulans till AKM. På AKM togs nya prover
- Hb 72, LPK 11,9 och TPK 3.
- CRP 300, vitala parametrar ok men temp 39°
En venös, maskinellt räknad diff visade neutropeni (0,5) men kunde i övrigt inte utsvaras (diff finns inte fredag kväll i Kalmar), det vi hade behövt veta är neutrofiler (kan hon försvara sig??)
- LPK 3,5-8,8
- Neutrofila granulocyter 1,7-7,5
Man ringde från labb och meddelade att maskinen larmat för ”omogna celler” i blodet. Således hade Carina en neutropeni som orsakade infektion (bacill tog för sig). Hematologen kontaktades och pat lades in för vidare diagnostik.
Carina blev inneliggande i en månad med sepsis, transfusionsbehov och diarréer, innan värdena vände och hon kunde åka hem.
Efter en vecka var hon tvungen att få en ny behandling men den här gången var värdena normala inför behandlingsstart och hematologen sa, när hon åkte hem, att de skulle höras efter provtagning om ett par dagar. Värdena skulle förväntas sjunka igen.
Hon var tvungen att höra av sig vid temp >38,5°
I förebyggande syfte fick hon med sig några tabletter hem, aciklovir (ökad risk för reaktivering av herpes = risk för slemhinneskada och infektion den vägen) och flukonazol (bredare idag) (antibiotika ex förstör normalfloran vilket gör oss mer mottagliga för svamp).
På femte dagen hemma börjar Carina frossa. Maria är på jobbet och Carina hackar tänder när hon försöker prata med henne på telefon. De drar sig till minnes att Carina ska kontakta vården vid feber.
Men hon har inte feber, tempen är 37,4. Maria kommer hem och hittar Carina medtagen på badrumsgolvet. Hon ringer ambulans och när de anländer noteras: Trött men klar och redig, varm perifert. Har nyligen kissat men sparsamt
* Temp 39,2°
* AF 23/min
* Saturation 98%
* BT 105/60 mmHg
* Puls 127 slag/min
Ambulanssjukvårdarna tar med sig Carina till AKM. På vägen in får hon dropp och paracetamol iv.
Kompletterande prover på AKM visar
- Hb 98, TPK 20 och LPK 0,3.
- CRP 259 och PCT 12.
- Kreatinin 100
Carina kan inte rapportera några fokala infektionssymtom. Mådde bra fram till lunch. Förnekar hosta, urinvägsbesvär eller halsont. Inget ont i magen. CVK:n ser oretad ut
Man odlar från blod och urin
- Avstår NPH och svalg pga trombocytopeni
Efter kontakt med hematologbakjouren beslutas om inläggning.
Carina har fått neutropen feber – dvs feber i neutropen fas efter given cytostatika. Detta är ett livshotande tillstånd som oftast går att häva. Behandlas med bredspektrum antibiotika i korrekt dos
(karbapenemer i tredos eller pip-tazo i fyrdos). Sällan får man napp i blododlingar och pat utvecklar sällan fokala symtom i avsaknad av neutrofila granulocyter. Däremot kan symtomen komma när benmärgen återhämtar sig (t ex abscesser)
Carina tre månader senare
Du är medicinjour och kallas till hematologavdelningen där Carina åter är inlagd, nu en månad efter allogen (någon annan) stamcellstransplantation pga sin högrisk AML. Hon är prickig över hela hudkostymen och har pga detta fått högdos kortison sedan tre dygn (2 mg /kg) – sköterskan pratar om graft-versus-host-reaktion.
Carina har hostat i något dygn, hostan har tilltagit under dagen. Under em har hon fått feber och blivit alltmer andningspåverkad.
Blodstatus med venös diff från igår visar Hb 101, LPK 20 (lymfocyter 0,3, neutrofila 17) TPK 50
Carina flåsar på i sängen. När ni kontrollerar saturationen är den nere på 83 % och AF är 30. Blodtrycket är ok, tempen 38,5. Efter 5 liter syrgas på grimma blir det något bättre men inte bra.
Du väljer att kontakta hematologbakjouren som vill att du berättar vad du har för diff diagnoser och hur du motiverar dessa.
- Lungemboli, pneumoni (pneumocystis ev)
o Reaktivering av TBC (troligen inte exponerad innan)
Carina med neutropen feber
Ni kommer överens om att göra en DT för att utesluta lungemboli, bakteriell pneumoni eller annan opportunistisk infektion
Samtidigt flyttas Carina till IVA för NIV eftersom hon börjar bli trött och inte syresätter sig tillfredsställande
DT-bilden inger tillsammans med den kliniska bilden stark
misstanke om pneumocystis infektion.
Normalt får allogentransplanterade patienter profylax för denna sjukdom i samband med hemgång. Men eftersom Carina fick tidig GVHD hann hon aldrig hem och man hade glömt att inleda behandling med en ? forte varannan dag.
Istället får hon nu ? i högdos enligt PM. Hon klarar sig utan intubation men stöttas med NIV. Återvänder till avdelningen efter 5 dagar i betydligt bättre skick men fortfarande syrgaskrävande.
Fyll i
Bactrim
Trim sulfa
