Att hitta sin smitta

Question 1

Fall 1

• Gåendes in på din distriktsläkarmottagning kommer en 26-årig gänglig man som har haft frossbrytningar och hastigt isättande smärta i vänster flank (pleurit) sedan gårdagen. Han berättar också om tillkomst av gulaktiga upphostningar sedan imorse.
• Flickvännen har nyligen haft lunginflammation och han undrar om han nu blivit smittad. Patienten har inte varit på några utlandsresor senaste året.
• Vid kroppsundersökning knastrar det som kramsnö basalt hö lunga och patienten är klart febervarm (temp 39.2ºC) men han ser ganska opåverkad ut.
• Andningsfrekvens 22/min, SaO2 97% på luft. Du tar ett snabb-CRP som är 174 mg/L.

Vilka mikroorganismer kan vara aktuella att leta efter?

Answer 1

• Samhällsförvärvad: Pneumococker, Hemofilus influenzae, Moraxella (KOL), covid-19, influensa, mykoplasma, Legionella
  o Även virus kan ha högt CRP

Question 2

Fall 1

• Gåendes in på din distriktsläkarmottagning kommer en 26-årig gänglig man som har haft frossbrytningar och hastigt isättande smärta i vänster flank (pleurit) sedan gårdagen. Han berättar också om tillkomst av gulaktiga upphostningar sedan imorse.
• Flickvännen har nyligen haft lunginflammation och han undrar om han nu blivit smittad. Patienten har inte varit på några utlandsresor senaste året.
• Vid kroppsundersökning knastrar det som kramsnö basalt hö lunga och patienten är klart febervarm (temp 39.2ºC) men han ser ganska opåverkad ut.
• Andningsfrekvens 22/min, SaO2 97% på luft. Du tar ett snabb-CRP som är 174 mg/L.

Vilken/vilka analysmetoder är relevanta?

Answer 2

o Sputumodling (ta nasofarynx om sputum inte går)
o Blododling (om feber!)
o Luftvägs-PCR (block) för att fånga virus (nasofarynxprov med annan pinne), finns också block för atypiska bakterier
o Lungröntgen – ofta negativ första dygnet
o (Urin-antigen (Legionella (zero typ-1/70 % av Legionella) och pneumokocker (ganska låg känslighet, inte så bra på barn)), vanligtvis hos de som är mer sjuka (hög AF ex))

Question 3

Pneumoni (orsak pneumokocker)

Behandling? När kan vi skicka hem?

Answer 3

• Bensyl-pc vid inläggning
• Vid hemskick kåvepenin 1-2 gramx3 i sju dagar (beroende av vikt)
  o Syresätter okej, andningsfrekvens okej, har någon hemma, kan svälja tabletter. CRB-65 kan göras (0 poäng) skicka hem!

Question 4

Fall 2

• En tidigare väsentligen frisk 60-årig kvinna inkommer till akutmottagningen pga feber och huvudvärk en dag i oktober.
• Patienten är påverkad och inte helt klar men kan hjälpligt redogöra för sin sjukhistoria.
• Hon har mått väl under hösten och insjuknade för två veckor sedan med feber, trötthet, muskel- och huvudvärk. Var hemma från arbetet i 5 dagar men kände sig sedan återställd. Återinsjuknade för två dagar sedan med hög feber, svår huvudvärk, illamående och sedan blivit alltmer tagen. Tycker det är skönast att bara ligga stilla i ett mörkt rum.
• Epidemiologi: Är ofta är ute i naturen med sin hund. Inga utlandsresor senaste åren.
• I status finner du att patienten är relativt adekvat men tar tid på sig att berätta, viss svarslatens, ber dig ibland att återupprepa frågorna, ter sig lite slö (RLS 1-2). Temp 39,8.
• Måttligt ljusskygg, viss nackstyvhet men inget fokalt i neurologstatus förutom lättare tremor i händerna.
• Inga övriga fynd i status förutom ett rodnat område på baksidan av låret (eventuellt erytema migrans), ca 15 cm i diameter.
• Rutinprover visar CRP 60, LPK 11,3, TPK och laktat ua. El- och leverstatus ua.

Vilken infektion och vilken etiologi funderar du på?

Answer 4

• CNS-infektion!
  o Meningit (nackstelhet), encefalit (personlighetsförändring, trög, svarslatens), TBE, borrelia

Question 5

Fall 2

• En tidigare väsentligen frisk 60-årig kvinna inkommer till akutmottagningen pga feber och huvudvärk en dag i oktober.
• Patienten är påverkad och inte helt klar men kan hjälpligt redogöra för sin sjukhistoria.
• Hon har mått väl under hösten och insjuknade för två veckor sedan med feber, trötthet, muskel- och huvudvärk. Var hemma från arbetet i 5 dagar men kände sig sedan återställd. Återinsjuknade för två dagar sedan med hög feber, svår huvudvärk, illamående och sedan blivit alltmer tagen. Tycker det är skönast att bara ligga stilla i ett mörkt rum.
• Epidemiologi: Är ofta är ute i naturen med sin hund. Inga utlandsresor senaste åren.
• I status finner du att patienten är relativt adekvat men tar tid på sig att berätta, viss svarslatens, ber dig ibland att återupprepa frågorna, ter sig lite slö (RLS 1-2). Temp 39,8.
• Måttligt ljusskygg, viss nackstyvhet men inget fokalt i neurologstatus förutom lättare tremor i händerna.
• Inga övriga fynd i status förutom ett rodnat område på baksidan av låret (eventuellt erytema migrans), ca 15 cm i diameter.
• Rutinprover visar CRP 60, LPK 11,3, TPK och laktat ua. El- och leverstatus ua.

Vilka mikrobiologiska analysmetoder vill du ordinera och på vilket material?

Answer 5

• LP
  o Odling (pneumokocker, mengokocker, hemofilus), celler, albumin, laktat (bakterie)
  o PCR – virus (herpes simplex 1-2, VZV), + några fler
  o Serologi (listeria, TBC, syfilis, TBE), om allt utfaller negativt (även övrigt) ta TBE-serologi igen (ofta negativ i början)
• Blododling x2
• NPH

Question 6

Typiska meningit-bakterier?

Answer 6

• Pneumokocker, meningokocker, hemofilus influenzae